机构调研报告范文十四篇
您好！我们是宁波大学大学法学院的学生，随着中国人口年龄老龄化，养老问题成为了社会关注的焦点，为了进一步了解养老问题的关键，我们正在做宁波地区地区城市社会养老问题的研究，特制定此调查问卷，共有18道问题，大约需要花费您8分钟时间。本次采用匿名调查，内容保密，仅作科学研究，请您根据个人的实际情况如实填写，在此对您在百忙之中对此问卷进行的解答表示由衷的感谢！
1、您的机构的名称：
2、您的机构是
3、a养老院b敬老院c老年公寓d其他
4、您的机构的性质
a完全民营b公办民营c公私合营d其他
5、您的机构的地理位置：
6、您的机构接收老人有何限制条件？a是b否
有哪些：
7、您的机构的床位数长期入住的老人数
您认为对床位的需求是
a供不应求b供需相当c供低于求
8、您认为老人选择贵机构的主要原因是：
9、养老院的收费标准：
9、您的机构的硬件设施
（1）土地面积土地产权期限
是否有独立的医疗服务机构：a是b否
提供哪些医疗服务：a一般的感冒等小病b定期的医疗检查
c严重的病
其他：
相对于社会的医院，养老院内部的医疗机构的药品的费用如何：a相同b略低c高
政府对您的医疗机构是否有补助：a是b否
表现为何种形式：
（3）基础设施有哪些：
10、您的机构的软件设施
（1）是否有绿色通道a是b否
（2）您的养老院是否为老人提供精神文化服务a是b否
有哪些：
11、您的机构运营状况如何
a盈利较好b略有盈余c收支相抵d运营艰难
12、您的机构的经营管理存在哪些问题
a资金运营困难b服务人员队伍不稳定c服务人员质量较低
d老人不积极配合
其他：
13、您们是否注重向社会大众宣传自己的养老机构a是b否通过何种方式：
主要针对的范围：
14政府是否对您的机构进行监督管理a是b否
采取何种方式：
主要由政府的那个部门管理：
15、政府平常对您的机构是否有政策性支持a是b否
主要采取何种方式：
16、相对于本地区的公办养老机构，您的机构具有哪些劣势
a政府的资金、政策性支持不平等
b、自身的经营管理情况略有欠缺
c、老人倾向性选择公办养老机构
d、其他：
17、相比于公办养老机构，您的机构具有哪些优势：
18、为了使得养老院更好地发展，您觉得国家社会应该再做些什么呢？（可以从政策、法律、财政等方面进行阐述）。
政策：
法律：
财政：
其它：
十分感谢您能在百忙之中抽出宝贵的时间接受我们的调查，向你表示由衷的谢意！
第一章总则
第一条为了规范对养老机构的管理，促进养老事业健康发展，根据《中华人民共和国老年人权益保障法》和有关法律、行政法规，制定本办法。
第二条本办法所称养老机构是指依照《养老机构设立许可办法》设立并依法办理登记的为老年人提供集中居住和照料服务的机构。
第三条国务院民政部门负责全国养老机构的指导、监督和管理，县级以上地方人民的政府民政部门负责本行政区域内养老机构的指导、监督和管理。其他有关部门依照职责分工对养老机构实施监督。
第四条养老机构应当依法保障收住老年人的合法权益。
入住养老机构的老年人应当遵守养老机构的规章制度。
第五条县级以上地方人民的政府民政部门应当根据本级人民的政府经济社会发展规划和相关规划，会同有关部门编制养老机构建设规划，并组织实施。
第六条政府投资兴办的养老机构，应当优先保障孤老优抚对象和经济困难的孤寡、失能、高龄等老年人的服务需求。
第七条民政部门应当会同有关部门采取措施，鼓励、支持企业事业单位、社会组织或者个人兴办、运营养老机构。
鼓励公民、法人或者其他组织为养老机构提供捐赠和志愿服务。
第八条民政部门对在养老机构服务和管理工作中做出显著成绩的单位和个人，依照国家有关规定给予表彰和奖励。
第二章服务内容
第九条养老机构按照服务协议为收住的老年人提供生活照料、康复护理、精神慰藉、文化娱乐等服务。
第十条养老机构提供的服务应当符合养老机构基本规范等有关国家标准或者行业标准和规范。
第十一条养老机构为老年人提供服务，应当与接受服务的老年人或者其代理人签订服务协议。
服务协议应当载明下列事项：
(一)养老机构的名称、住所、法定代表人或者主要负责人、联系方式;
(二)老年人及其代理人和老年人指定的经常联系人的姓名、住址、身份证明、联系方式;
(三)服务内容和服务方式;
(四)收费标准以及费用支付方式;
(五)服务期限和地点;
(六)当事人的权利和义务;
(七)协议变更、解除与终止的条件;
(八)违约责任;
(九)意外伤害责任认定和争议解决方式;
(十)当事人协商一致的其他内容。
服务协议示范文本由国务院民政部门另行制定。
第十二条养老机构应当提供满足老年人日常生活需求的吃饭、穿衣、如厕、洗澡、室内外活动等服务。
养老机构应当提供符合老年人居住条件的住房，并配备适合老年人安全保护要求的设施、设备及用具，定期对老年人活动场所和物品进行消毒和清洗。
养老机构提供的饮食应当符合卫生要求、有利于老年人营养平衡、符合民族风俗习惯。
第十三条养老机构应当建立入院评估制度，做好老年人健康状况评估,并根据服务协议和老年人的生活自理能力，实施分级分类服务。
养老机构应当为老年人建立健康档案，组织定期体检，做好疾病预防工作。
养老机构可以通过设立医疗机构或者采取与周边医疗机构合作的方式，为老年人提供医疗服务。养老机构设立医疗机构的，应当依法取得医疗机构执业许可证，按照医疗机构管理相关法律法规进行管理。
第十四条养老机构在老年人突发危重疾病时，应当及时通知代理人或者经常联系人并转送医疗机构救治;发现老年人为疑似传染病病人或者精神障碍患者时，应当依照传染病防治、精神卫生等相关法律法规的规定处理。
第十五条养老机构应当根据需要为老年人提供情绪疏导、心理咨询、危机干预等精神慰藉服务。
第十六条养老机构应当开展适合老年人的文化、体育、娱乐活动，丰富老年人的精神文化生活。
养老机构开展文化、体育、娱乐活动时，应当为老年人提供必要的安全防护措施。
第三章内部管理
第十七条养老机构应当按照国家有关规定建立健全安全、消防、卫生、财务、档案管理等规章制度，制定服务标准和工作流程，并予以公开。
第十八条养老机构应当配备与服务和运营相适应的工作人员，并依法与其签订聘用合同或者劳动合同。
养老机构中从事医疗、康复、社会工作等服务的专业技术人员，应当持有关部门颁发的专业技术等级证书上岗;养老护理人员应当接受专业技能培训，经考核合格后持证上岗。
养老机构应当定期组织工作人员进行职业道德教育和业务培训。
第十九条老机构应当依照其登记类型、经营性质、设施设备条件、管理水平、服务质量、护理等级等因素确定服务项目的收费标准。
养老机构应当在醒目位置公示各类服务项目收费标准和收费依据，并遵守国家和地方政府价格管理有关规定。
第二十条养老机构应当按照国家有关规定接受、使用捐赠物资，接受志愿服务。
第二十一条养老机构应当实行24小时值班，做好老年人安全保障工作。
第二十二条养老机构应当依法履行消防安全职责，健全消防安全管理制度，实行消防工作责任制，配置、维护消防设施、器材，开展日常防火检查,定期组织灭火和应急疏散消防安全培训。
第二十三条养老机构应当制定突发事件应急预案。
突发事件发生后，养老机构应当立即启动应急处理程序，根据突发事件应对管理职责分工向有关部门报告，并将应急处理结果报实施许可的民政部门和住所地民政部门。
第二十四条鼓励养老机构投保责任保险，降低机构运营风险。
第二十五条养老机构应当建立***档案，妥善保存相关原始资料。
养老机构应当保护老年人的个人信息。
第二十六条养老机构应当经常听取老年人的意见和建议，发挥老年人对养老机构服务和管理的监督促进作用。
第二十七条养老机构因变更或者终止等原因暂停、终止服务的，应当于暂停或者终止服务60日前，向实施许可的民政部门提交老年人安置方案，方案中应当明确收住老年人的数量、安置计划及实施日期等事项，经批准后方可实施。
民政部门应当自接到安置方案之日起20日内完成审核工作。
民政部门应当督促养老机构实施安置方案，并及时为其妥善安置老年人提供帮助。
第四章监督检查
第二十八条民政部门应当按照实施许可权限，通过书面检查或者实地查验等方式对养老机构进行监督检查，并向社会公布检查结果。上级民政部门可以委托下级民政部门进行监督检查。
养老机构应当于每年3月31日之前向实施许可的民政部门提交上一年度的工作报告。年度工作报告内容包括服务范围、服务质量、运营管理等情况。
第二十九条民政部门应当建立养老机构评估制度，定期对养老机构的人员、设施、服务、管理、信誉等情况进行综合评价。
养老机构评估工作可以委托第三方实施，评估结果应当向社会公布。
第三十条民政部门应当定期开展养老服务行业统计工作，养老机构应当及时准确报送相关信息。
第三十一条民政部门应当建立对养老机构管理的举报和投诉制度。
民政部门接到举报、投诉后，应当及时核实、处理。
第三十二条上级民政部门应当加强对下级民政部门的指导和监督，及时纠正养老机构管理中的违规违法行为。
第五章法律责任
第三十三条养老机构有下列行为之一的，由实施许可的民政部门责令改正;情节严重的，处以3万元以下的罚款;构成犯罪的，依法追究刑事责任：
(一)未与老年人或者其代理人签订服务协议，或者协议不符合规定的;
(二)未按照国家有关标准和规定开展服务的;
(三)配备人员的资格不符合规定的;
(四)向负责监督检查的民政部门隐瞒有关情况、提供虚假材料或者拒绝提供反映其活动情况真实材料的;
(五)利用养老机构的房屋、场地、设施开展与养老服务宗旨无关的活动的;
(六)歧视、侮辱、虐待或遗弃老年人以及其他侵犯老年人合法权益行为的;
(七)擅自暂停或者终止服务的;
(八)法律、法规、规章规定的其他违法行为。
第三十四条民政部门及其工作人员违反本办法有关规定，由上级行政机关责令改正;情节严重的，对直接负责的主管人员和其他责任人员依法给予行政处分;构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第六章附则
第三十五条国家对光荣院、农村五保供养服务机构等养老机构的管理有特别规定的，依照其规定办理。
第三十六条本办法自7月1日起施行。
机构调研报告
去年以来，通河县按照市纪委的部署和要求，对乡镇和部分县直纪委进行了纪检监察机构体制改革。按照市委本次调研要求进行了专题调研。
一、乡镇和部分县直纪检监察机构改革情况
XX年4月，针对基层纪检监察职能弱化问题，按照上级纪委有关规定，我们探索实施了纪检监察派驻制度改革，撤销了8个乡（镇）党委纪委，成立了祥顺镇和富林乡2个乡镇纪工委监察分局；撤销了7个县直部门纪委，成立了教文卫和农业2个县直纪工委、监察分局。
1、配齐配强干部队伍。县委高度重视纪检监察体制改革，先后召开三次会议，专门研究派出机构有关问题。在编制和干部职数比较紧张的情况下，克服各种困难，在全县优秀副科级干部中提拔4名干部，任正科级纪工委书记、监察分局局长，在优秀后备干部中提拔了12名干部，任副科级纪工委委员，为基层纪检监察工作提供了组织保障。
2、创造条件强化管理
保障。二是分局，基层党风廉政建设工作得到明显加强。一是创造条件创造创造条件。县政府先后拨款30万元，为4个纪工委监察分局解决了办公场所、电脑、电话等办公办案装备和设备。统一标准，制定了工作职责和制度，明确规定了纪工委监察分局干部与纪委干部在福利待遇、评优晋级、纪律要求、学习培训上“四个一视同仁”，极大地调动了基层纪检监察干部的工作积极性。
3、明确职责理顺关系。根据有关规定，赋予了派驻机构检查权、问询权、制止权、建议权、谈话权、考核权、问责权和督办权。同时明确规定派出机构受县纪委、监察局垂直领导，协助各党委抓党风廉政建设等重大事宜，做到指导不指挥，督办不包办。通过改革工作体制，有效解决了基层纪检监察机关监督虚位、协调缺位、办案失位等体制上弊端带来的问题。
二、乡镇和县直纪检监察派驻机构工作情况和成效
为保证新的工作体制规范运行，通河县纪委坚持指导不指挥、督办不包办、参与不干预、监督不对立的原则，保证了纪工委监察分局独立履行职责。通过对纪检监察机构实行分片派驻统一管理，达到了促进基层党风廉政建设的目的。
1、积极开展了廉政教育工作。积极协调党委把廉政教育纳入了党委的学习计划，定期下发学习要点，组织党员干部学习反腐倡廉的理论、方针、政策。结合部门工作实际，组织党员干部学习相关的法律、法规、政策。各纪工委普遍组织辖区内党员干部观看了傅丰志案例警示教育片。驻农业纪工委紧紧围绕提升党员干部廉洁意识，组织开展了廉政知识测试，组织开展了对145名执法人员的行政执法教育。驻教文卫纪工委紧紧围绕医德医风教育和师德师风教育，举办了“廉政文化进校园”广场文艺专场演出活动，营造了“以廉为荣、以贪为耻”的良好氛围。
2、深化对重大事项监督。紧紧围绕执行“三重一大”制度，深入开展了反腐败抓源头工作。成立以来，各纪工委先后参加所驻党委会议22次，监督人事任免、工程建设、大额资金管理使用等重大事项决策29件。对基层站所负责人进行工作谈话24人次，信访谈话2人，警示教育谈话1人，诫勉谈话1人，检查党委、部门各类会议记录12次
3、积极推进了党风廉政建设。建立了党风廉政建设联系点制度。从纪工委书记到委员都确定了各自联系单位，深入各自联系点，进行面对面督促检查和具体指导，重点查看工作方案是否制定，组织机构是否落实到位，活动记实、会议记录是否规范，责任制是否层层签状，规章制度是否健全等内容。对检查中发现的问题提出了整改意见，明确了整改时限，并帮助所辖单位完善了反腐倡廉建设各项规章制度，形成了制度汇编。建立了8个党风廉政建设示范点，对各类图版、阵地、档案、工作流程进行标准化建设，有力的推进了院务、校务、村务公开工作。
4、创新了工作载体。各纪工委共在辖区内党员、干部和群众中聘请党风廉政教育宣传员、廉政建设监督员168人，构建了党风廉政建设宣传和监督网络，推进了反腐倡廉建设。以乡镇站所长“双述、双评、双公开”活动为载体，强化了对基层站所长的管理和教育，加强了对基层干部廉洁自律和遵守党纪、政纪情况的监督检查，延伸了工作手臂，促进了基层干部廉洁从政。结合“关注民生、促进发展”最佳最差单位评议活动，组织评议员对基层单位行风建设和干部作风建设进行了明察暗访，发现问题2件，及时督促有关单位进行了整改。
5、坚持了依法执纪办案。4个纪工委成立以来，共接到群众来信、来访37件，初核案件线索25件，立案18件，结案16件，处分党员干部17人，收缴违纪资金15万余元。立案案件占全县的50%，收缴违纪资金占全县的70%。在惩治腐败方面发挥了重要作用。
三、未进行纪检监察机构改革的县直纪委情况
我县原有35个党委、党组、直属总支纪委、监察室、纪检组，改革后，撤消了15个党委纪委，现还剩下xx年来，县直纪委、纪检组、监察室能够按照县纪委的要求，积极组织开展本党委的党风廉政建设，能够组织开展民主生活会、学习会等一般性教育活动，能够配合县纪委开展各类监督、检查和纠风治乱工作。总的来说，能够完成规定性动作，但工作创新不强，没有特点和特色。未实行派驻管理的纪委、纪检组、监察室作用发挥较差。工作中存在的问题主要有三个方面：一是查办案件力度小。从去年办案情况看，全县共办案29起，其中纪委和纪工委办案27件，基层纪委办案2件，在查办案件工作中作用不大。二是常规性工作质量低。从日常工作上看，个别基层纪委只是在上级检查时临时装档、补充材料，应付上级纪委，极个别的还存在压案、瞒案现象。三是有影响、有震动的教育活动少。从开展大型活动情况看，纪工委辖区内党委都能够积极组织开展集中性教育活动，像卫生、教育等部门，都结合自身特点开展了行风教育活动。未实行派驻管理的党委，往往重业务、轻教育，几乎没有开展有影响、效果好的集中教育活动。
3、关于对县直纪委改革的初步设想。持“分类归口，整合力量，集中派出，统一管理”原则。在试点基础上，对属地管理的党委纪委进行撤销整合。撤销党委纪委、直属总支和纪检组xx年来，随着市场经济的不断发展，随着政府职能的转变，各类中介机构如雨后春笋般迅速发展。据笔者调查，目前我县经工商行政部门注册登记的各类中介机构已经有8大类112家，这还不包括一些未经工商注册登记的。大量的中介机构的存在，给人们的社会生活经济活动带来了便利，满足了市场，也满足了人民群众的需求。但是，目前，中介机构市场存在着的一系列问题，对市场经济秩序造成了一定的扰乱，同时也给社会的信用体系建设带来了严重影响。因此，我们必须认真地加以研究，努力抓好中介机构的管理和监督工作，使其规范、健康地发展壮大。
峰峰矿区民政局:
尊老爱幼一直以来是我们中华民族的传统美德，然而在今天这个物质愈加丰富的时代里，年轻人的工作也日益繁忙，无暇顾及到身边的父母，特别是当前城市中存在加多的独生子女，无子女户以及空巢老人，他们在吃饭、购物、娱乐、就医等方面无人照料，和当前建成小康社会的形势不和谐，传统的分散供养方式已经无法解决这个问题。
开办养老院集中安置这些老人将是解决这些问题的根本方法。建立适合我国国情的养老院不仅是人口老龄化发展的必然趋势，而且是加强社会保障工作的客观要求，从我区目前的调查情况看，多数老年人是赞成的和欢迎建立养老院的，其态度是积极明确的，我国各大城市养老院发展的实践证明，兴办养老院确实减轻了家庭养老压力，弥补了家庭养老功能弱化的欠缺，缓解了空巢家庭，独生子女家庭照顾老人的困难，消除了中青年夫妇的后顾之忧，起到了家庭养老所不能起到的作用。
同时为下岗、待业人员提供了就业机会，有利于安定团结和两个文明建设的发展，有利于加强社会保障工作，养老院不失为解决老年人社会化养老的有效途径和最佳选择之一，是社会化养老的主要方向。
为减轻家庭养老的负担，提高老年人的生活质量，满足老年人的多种需求，吸引更多老年人选择社会养老，并推动社会养老健康发展，本公司决定兴办一所民营，高起点、环境美、设施全、服务优、管理科学的老年居家乐园，依照老年人的特点和需求，将邯郸市峰峰矿区新建祥和养老院，总占地面积5553.86㎡，总建筑面积1025 ㎡，老年公寓占地面积610.894㎡，食堂及餐厅28㎡，洗衣房16㎡,公共浴室㎡，健身房100㎡，活动室100㎡，办公室10㎡及接待室15㎡，医务室14㎡，库房14㎡，仓库12㎡，其它用房30㎡。计划床位120余个，配有舒适的居住场所、功能完善的餐厅、诊所、健身房和休闲房等设施。该处是办公、生活区中心区域，既有便利的交通条件，又有优美的环境和新鲜空气，是开办养老院的最佳地段。
本养老院将坚持以“老人为本”的服务宗旨，以“奉若父母，情同亲生”为服务理念，依靠一流的设施和一流的服务，让入住的老人在生活上、身体健康上真正体会到老有所养、老有所为、老有所乐。让养老院真正成为老年人的“福地”。
开办养老院是新时期老年人社会化发展的新模式和新趋势，是以人为本的科学发展观的具体体现，也是建设和谐社会的新举措和必然要求，对社会的稳定和社会福利事业的发展起到推进作用，所以望请民政局的同志批准。
此致
敬礼!
申请人：
20__年_月_日
近年来随着经济的发展，我市个体诊所成为我市建立多层次新型医疗服务体系的重要组成部分，但其规模小、数量多、设立分散、情况复杂，管理难度较大。截止目前，全市个体诊所已有近300家，主要集中在市中区和滕州市城区街道，为城区居民提供了基本的医疗服务，近几年，经过对医疗市场的整治和规范，个体诊所在医疗安全、医疗质量、医疗环境上有了明显的改善，特别是经过实施医疗机构监督量化分级以来，部分个体诊所的软硬件水平有了较大的提高。20xx年开始，我们国家组织了几次大型的打击非法行医专项行动，今年省里又针对性的开展了一级以下医疗机构专项整治活动，通过检查结果看，我市民营个体医疗机构仍然存在许多问题，影响和制约了个体诊所的健康发展，下面我结合日常的检查情况，对个体诊所存在的问题做简要分析：
一、人员执业、地址变更问题
执业医师法第十四条：医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动。
执业医师法第十七条：医师变更执业地点、执业类别、执业范围等注册事项的，应当到准予注册的卫生行政部门依照本法第十三条的规定办理变更注册手续。
执业医师法第三十条：执业助理医师应当在执业医师的指导下，在医疗、预防、保健机构中按照其执业类别执业。《医疗机构管理条例》第二十八条医疗机构不得使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作。
从目前我市检查的情况看，有近10%的诊所不是开业申请人在执业，而聘任的人员多数没有办理医师变更注册。有的诊所有医师没护士、有的有护士没医师，个别诊所甚至是护士现场执业，近期，市监督所对一家诊所进行了吊销《医疗机构执业许可证》，就是因为没有坐诊医生，由护士进行现场执业，导致患者延误病情死亡。这样的事例不少，由于人员执业导致的医疗纠纷在我市屡屡出现。关于诊所聘用人员行医问题，卫生部有专门的司法解释：第没有取得执业医师、执业助理医师、护士执业证书的人员和已取得证书未进行变更注册的人员都视为非卫生技术人员。一部分执业人员未及时到卫生行政部门进行变更注册。关于诊所擅自变更执业地点问题，卫生行政部门颁发《医疗机构执业许可证》的时候，已经对诊所进行了核准登记，核定了诊疗科目和执业地点，不是随便可以变更的，变更要首先进行申请，经批准后方可变更。今年，我们在检查过程中发现有5家诊所擅自变更了执业地点，均进行了行政处罚。
二、超范围执业和夸大宣传问题
《医疗机构管理条例》第二十七条医疗机构必须按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动。
《医疗机构管理条例》第四十七条：违反本条例第二十七条规定，诊疗活动超出登记范围的，由县级以上人民政府卫生行政部门予以警告、责令其改正，并可以根据情节处以3000元以下的罚款；情节严重的，吊销其《医疗机构执业许可证》。
《医疗广告管理办法》第六条医疗广告内容仅限于以下项目（一）医疗机构第一名称；（二）医疗机构地址；（三）所有制形式；（四）医疗机构类别；（五）诊疗科目；（六）床位数；（七）接诊时间；（八）联系电话。
根据检查情况，多数诊所能基本按照核准科目开展诊疗活动，但是有个别诊所存在超范围执业情况，有的内科诊所公然宣传治疗妇科、外科、皮肤科、儿科等疾病，目前，我市审批的诊所中除内科、中医、口腔诊所外，只审批了1家美容诊所和1家皮肤科诊所。检查发现有个别诊所甚至违法开展妇科手术、放环、取环、流产输卵管结扎术、早期终止妊娠术等项目。关于夸大宣传的问题，个体诊所在媒体发布医疗广告的现象比较少，但是个别诊所通过散发小广告，门头广告牌宣传的现象很普遍，多数有内容违规，新《医疗广告管理办法》修订的主要内容有三个方面：一是明确了医疗广告发布前的审查制度，由省级卫生行政部门对广告内容进行成品审查，取得《医疗广告审查证明》后方可发布。二是限制了医疗广告内容，限于医疗机构第一名称、医疗机构地址、所有制形式、医疗机构类别、诊疗科目、床位数、接诊时间、联系电话等8项内容；同时，规定医疗广告不得出现以下八项内容，即涉及医疗技术、诊疗方法、疾病名称、药物的；保证治愈或者隐含保证治愈的；宣传治愈率、有效率等诊疗效果的；淫秽、迷信、荒诞的；贬低他人的；利用患者、卫生技术人员、医学教育科研机构及人员以及其他社会社团、组织的名义、形象作证明的；法律法规规定禁止的其他内容。并规定禁止利用新闻形式、医疗资讯服务类专题节（栏）目发布或变相发布医疗广告。
三、消毒、隔离技术规范问题
（法律规定）《消毒管理办法》第四条医疗卫生机构应当建立消毒管理组织，制定消毒管理制度，执行国家有关规范、标准和规定，定期开展消
农村医疗机构的药品监管是我们日常监管的重要组成部分，是保障广大农民用药安全的一个重要环节。然而在药品监管实践中，农村医疗院所的药事管理十分薄弱，药品抽验不合格率明显高于县内药品经营企业，而且也是假劣药品的多发区，因违法违规行为被查处的案件也居高不下，这既是我们药品监管工作的重点，也是药事管理研究的热点问题。笔者根据几年的药品
监管工作实践，就农村医疗机构药品监管的难点及对策谈一些看法和体会。
一、农村医疗机构药事管理现状与分析
我县现有乡镇卫生院23家，村级卫生所及个体诊所316家。分布在农村16个乡镇和187个自然村。由于受地方经济的影响，这些乡镇卫生院、村级诊所以及个体诊所的经济基础比较薄弱，有的甚致职工都开不出工资，而且硬件设施极度匮乏，处于维持现状。在这种情况下，农村医疗机构的药事管理难以达到政府和百姓的要求，也给我们药品监管工作带来了很大困难。首先，农村医疗机构的药事管理功能达不到要求。由于乡镇医疗机构受规模、人员所限，在药事管理上药房人员缺少，有的还不够从事药房管理的资质条件，还有的是资质能力偏低，对药品的养护、评价、配制和分发以及特殊药品管理的知识还达不到规定的要求，以致造成药事管理功能不全，只能维持简单的药事管理职责。第二，药学技术人员中非药学专业人员占有一定比例，学历普通较低，业务素质不高，有的药房人员身兼数职。这种情况在农村医疗机构表现的尤为突出。第三，药事管理制度不健全。药事管理的好坏有赖于科学、健全的管理制度的有效落实。农村医疗机构的药事管理制度建设大多没有摆上日程，个别基层医疗机构的药事管理制度事实上处于可有可无状态，既缺乏外部的压力，又缺少内部激励的动力，就连《药品管理法》明确规定的“进货检查验收制度”，“药品保管制度”等由于没有相应的法律责任，在相当一部分农村医疗机构中得不到落实，给药品的安全使用带来了隐患。第四，药事管理水平较低。在日常监管中，农村医疗机构药事管理水平明显低于大型综合性医疗机构和药品经营企业。农村医疗机构涉药人员的技术水准、法律意识和质量意识普遍较低。医院往往只重视药品的进出数量管理，注重药品的经济收益，忽视药品的质量管理，而且对药房、药库及设施的投入比较少，很多农村医疗机构的药房，药库硬件还不如普通的药店，制度和软件建设更是处于低层次状态，不能适应保证临床用药安全有效的基本要求。第五、药品养护和贮存设施条件较差，农村医疗机构的药品贮存设施可以用“简陋”二字来形容。一是药库药房条件差，既无隔热装置，室内也无空调，窗帘、排气扇，及防鼠装置等设施，药品直接与地面或墙壁接触，在潮湿多雨的季节极易吸潮霉变。有些医疗机构，特别是村卫生所和个体诊所，各种药品随意摆放，未按要求进行分类，极易混淆；二是阴凉库缺乏。全县80%的医疗机构没有设置阴凉库，有阴凉库的其面积与用药规模不相适应，空调长期关闭，起不到应有的作用。三是冷藏设备不齐全，只有乡镇以上医疗机构配有冰箱，95%的村级医疗机构没有冰箱，有冰箱的也是和家庭混用。一些需要冷藏的药品如胎盘注射液等也在常温下存放。乡镇以上医疗机构的冰箱不是不使用就是不够用，冰箱未起到应有作用；四是中药贮存器皿简陋。用纸箱、竹篓、麻袋盛装中药现象普遍，造成中药饮片发生吸潮霉变；五是温度计配备不全，多数医疗机构没配备温度计，有的配备了温度计，也无记录，温湿度超过规定范围时，也不采取任何措施，温湿度调控成为一名空话；六是一些医疗机构缺少烘干、熏蒸等中药养护设施；七是药品出库不按先进先出的原则操作，随意性大，导致经营发现过期失效药品。第六，药品采购渠道不正规，质量隐患大，由于没有制度的约束，加之受经济利益的驱使，一些医疗单位愿冒着被查处的风险向无证经营者采购药品，尤其是农村个体诊所，药品采购渠道比较混乱。而无证经营者提供的药品来源复杂，加上储存和养护条件差，没有相应的药品质量保证措施，因此药品质量难以保证，安全隐患大。又因购进药品无质量验收制度也不进行验收，一旦药品出现质量问题，难以追根溯源。
二、造成现状的根本原因
造成农村医疗机构药品管理相对混乱的原因很多，归纳起来主要有以下几个方面
1、法律法规不够完善。《药品管理法》和《药品管理法实施条例》明确规定，对药品生产企业，药品经营企业未按照规定实施gsp的，给予警告，责令限期改正；情节严重的，吊销《药品经营许可证》。而时医疗机构取得用药资格与药品经营企业的准入条件却不同，医疗机构使用（其实质就是经营）药品只要由卫生行政部门许可，发给《医疗机构执业许可证》就可用药，且用药范围广，并可以合用三类医疗器械。虽然《医疗机构管理条例》对申请医疗机构执业登记有关设施、设备、专业卫生技术人员及规章制度有相应要求，但没有具体的详细规定，所以卫生行政部门
在核发《医疗机构执业许可证》前，很少组织现场验收，而办药店，则要求法人代表具有高中以上学历，同时还要有2名药师以上职称的技术人员，并且必须通过gsp认证。另外，一般零售药店要取得三类医疗器械的经营资格，必须要有2名主管药师以上职称的药学技术人员。因此，在农村申办药店的人少，而申办个体诊所的人却很多。另外，法律法规对医疗机构用药范围
规定的不明确。《药品流通监督管理办法》（暂行）第27条规定：“城镇中的个体行医人员和个体诊所不得设置药房，不得从事药品购销活动。而现实中城镇个体行医人员和个体诊所普遍设置了药房。虽然有关解释明确了城镇和乡村的区别，但是药房和药柜怎么区别，法律法规都没有明确规定，因而对违反第27条该如何进行处罚现实中难以操作。
2、不重视药品管理，设施设备投入不够。农村医疗机构历来只注重医疗设备的更新换代和医疗技术的提高，对药品管理只抱应付态度。一方面，有些医疗机构认为，医疗水平及声誉的提升完全依赖于医疗设备的更新换代与医务人员医疗技术的提高，而药品的管理对此没有明显的直接影响。特别是乡镇一级卫生院资金本来就很紧缺，在药品管理方面投入不如在医疗设备上投入经济效益来得快。乡镇医疗机构买一台空调，一年下来电费要好几千，而保存的药品价值也不过几百元，经济上很不划算。村级卫生所需要在阴凉和冷藏条件下保存的药品价格有的只有几元，即使被药监部门查获，处罚金额也比需要的投入少得多；另一方面，有些人把药剂科看作是辅助科室，在资金技术上投入明显不足；再者，从现实中看，医疗机构使用药品（既使使用假劣药品）导致的纠纷远远少于其他医疗事故导致的纠纷。以上是直接导致医疗机构对药品的管理不够重视，设施设备投入不足的主要因素。另外农村医疗机构对药品从业人员培训不重视。每年除药监部门对药剂人员进行有限的一、二次培训外，很少组织对药剂人员进行药学知识和法律法规的培训，从而导致了药剂人员专业知识和药品管理知识不足，整体素质偏低，有些药学技术人员缺乏敬业精神和必要的职业道德修养。
3、我们还存在监管力度还不够问题。由于药品监督管理部门成立时间短、人员少、资金不足，执法装备落后，从而影响监管覆盖面。**县现有乡镇卫生院23个，村级诊所187个，个体诊所316个，分布比较分散，每年监督检查频次达不到两次，这也是造成监管不到位的一个客观原因。
三、加强农村医疗机构药事管理的对策与建议
1、把农村医疗机构药事管理纳入法制化轨道。上面谈到的农村医疗机构药事管理存在的各种问题，要治理好必须依赖于健全的法制。众所周知，药品是直接影响人民身体健康的特殊商品，也是受法律法规严格管理的商品之一。现行的《药品管理法》对药品的生产、经营实行严格的市场准入制度，必须符合法定的条件才能得到法定的“许可”，由于我国医疗机构的市场属性迟迟未能在法律层面得到确认，尚属于“使用”单位的性质，因此医疗机构的“用药”不需要获得“许可”。这一现状直接造成了诸多的法律问题和实践问题。一方面，医疗机构承担着80%份额的药品质量安全的重大责任；另一方面，医疗机构使用药品却游离于市场准入之外，只要成立医疗机构就自然获得了使用药品的权力，这对广大药品经营企业而言是一种超国民待遇，对药品质量安全有效管理也少了最后一道最重要的防线。实践证明，基层医疗机构使用药品的质量问题，违法违规问题一直居高不下，仅靠事后监管很难治本，只有通过一定的立法程序，将医疗机构药品纳入市场准入的大环境中去，明确医疗机构使用药品是市场流通的一种形式，从开办起就要符合法定要求或标准，才能获准“使用”药品资格。否则就严格实行“医药分家”，不允许其单设药房或药库。目前在现有管理基础上，一些地方或通过规章或通过规范性文件对基层医疗机构设置的药房及药库提出了基本标准，这也不失为一种较好的现实选择。
2、依法配备符合资质的药学技术人员。笔者认为，对农村医疗机构药房与药库实行市场准入可能在短期内难以实现。然而，要求农村医疗机构配备依法经营资格认定的药学技术人员是《药品管理法》（22条）规定的必须履行的法定义务，应当可以依法强制推行。问题是虽然《药品管理法》明确规定了这一医疗机构的法定义务，并且进一步规定了禁止性条款，即“非药学技术人员不得直接从事药剂技术工作”，但是由于缺少配套的法律责任条款，这一法定义务以及禁止性条款在一定程度上成为“摆设”，仅靠药监人员的教育督促事实上是远远不够的。应当在一些配套规章如《药品流通监督管理办法》上明确违反《药品管理法》第22条应承担的法律责任。如农村医疗机构涉药人员的基本素质能依法得到保证，农村医疗的药事管理水平和药品质量会得到明显提升。
3、健全完善农村医疗机构药事管理制度。药事管理顾名思义必须要符合现代管理科学的一些基本原则和方法。其中，制度保证是重要一环。相对药品生产企业的gmp认证规范和药品经营企业的gsp认证规范，承担80%以上药品终端消费的各级各类医疗机构至今没有一套相应的科学管理制度来规范，这是我国药事管理之“链条缺损”。应该说大型综合性医院多年来在药事管理制度建设方面已经形成了许多行之有效的成功经验和做法，然而，大量的农村医疗机构药事管理起点低，制度落实几乎都没有成文，更无从谈及制度执行与保障，直接导致了农村医疗机构药事管理的随意、被动、削弱，造成了农村医疗机构药事管理始终处于低水平甚至负性循环。在监管实践中，一些农村医疗机构，药品质量缺乏可控保证措施，违法违规行为屡禁屡犯，其主要原因之一就是药事管理不规范，缺少必须的制度保障。笔者认为，在现阶段，农村医疗药事管理制度建设刻不容缓，一方面要坚决贯彻落实药事法规，明确规定的有关制度，如医疗机构购进药品检查验收制度、购销记录制度、药品保管制度等；另一方面要从实际出发，调动农村医疗机构自身积极性，参照药品经营企业gsp认证规范，制订一套适合本辖区医疗机构用药特点的管理制度，如采购审批制度、处方调配制度、药品拆零管理制度、药品质量岗位制度、药品质量责任追究制度等。
在当前医疗机构药事管理法制尚不健全完善的阶段，加强和促进农村医疗机构药事管理上台阶、上水平，要依靠多方面的力量，要采取有效措施调动多方面的积极性、主动性，尤其是要与政府以及卫生行政部门等协调动作，运用法制的、政策的、自律的、经济的手段，切实加强基层医疗机构药事管理，使之逐步走向法制化、规范化、科学化的轨道，为广大农民的用药安全有效，促进地方经济发展创造一个良好环境。
1、药械从正规渠道购进2分
2、建立药械购进、验收、登记2分
3、药械购进、使用帐目清楚2分
4、使用正规药品、器械2分
5、特殊药品管理规范2分
6、依法对药品、器械进行管理2分
根据上述内容及分值，药品监督执法人员在对医疗机构药品进行检查时，如发现没有做到的内容，则此项分数全扣，当一次检查扣分达4分以下，且行为较轻的，则给予警告，限期改正外，必须视情予以经济处罚。如全年累计扣分达10分以上，则该单位必须停业整顿，同时建议卫生主管部门吊销其《医疗机构执业许可证》，如发放了《药品使用许可证》，同时予以吊销。
去年以来，通河县按照市纪委的部署和要求，对乡镇和部分县直纪委进行了纪检监察机构体制改革。按照市委本次调研要求进行了专题调研。
一、乡镇和部分县直纪检监察机构改革情况
XX年4月，针对基层纪检监察职能弱化问题，按照上级纪委有关规定，我们探索实施了纪检监察派驻制度改革，撤销了8个乡（镇）党委纪委，成立了祥顺镇和富林乡2个乡镇纪工委监察分局；撤销了7个县直部门纪委，成立了教文卫和农业2个县直纪工委、监察分局。
1、配齐配强干部队伍。
县委高度重视纪检监察体制改革，先后召开三次会议，专门研究派出机构有关问题。在编制和干部职数比较紧张的情况下，克服各种困难，在全县优秀副科级干部中提拔4名干部，任正科级纪工委书记、监察分局局长，在优秀后备干部中提拔了12名干部，任副科级纪工委委员，为基层纪检监察工作提供了组织保障。
2、创造条件强化管理。
保障。二是分局，基层党风廉政建设工作得到明显加强。一是创造条件创造创造条件。县政府先后拨款30万元，为4个纪工委监察分局解决了办公场所、电脑、电话等办公办案装备和设备。统一标准，制定了工作职责和制度，明确规定了纪工委监察分局干部与纪委干部在福利待遇、评优晋级、纪律要求、学习培训上“四个一视同仁”，极大地调动了基层纪检监察干部的工作积极性。
3、明确职责理顺关系。
根据有关规定，赋予了派驻机构检查权、问询权、制止权、建议权、谈话权、考核权、问责权和督办权。同时明确规定派出机构受县纪委、监察局垂直领导，协助各党委抓党风廉政建设等重大事宜，做到指导不指挥，督办不包办。通过改革工作体制，有效解决了基层纪检监察机关监督虚位、协调缺位、办案失位等体制上弊端带来的问题。
二、乡镇和县直纪检监察派驻机构工作情况和成效
为保证新的工作体制规范运行，通河县纪委坚持指导不指挥、督办不包办、参与不干预、监督不对立的原则，保证了纪工委监察分局独立履行职责。通过对纪检监察机构实行分片派驻统一管理，达到了促进基层党风廉政建设的目的。
1、积极开展了廉政教育工作。积极协调党委把廉政教育纳入了党委的学习计划，定期下发学习要点，组织党员干部学习反腐倡廉的理论、方针、政策。结合部门工作实际，组织党员干部学习相关的法律、法规、政策。各纪工委普遍组织辖区内党员干部观看了傅丰志案例警示教育片。驻农业纪工委紧紧围绕提升党员干部廉洁意识，组织开展了廉政知识测试，组织开展了对145名执法人员的行政执法教育。驻教文卫纪工委紧紧围绕医德医风教育和师德师风教育，举办了“廉政文化进校园”广场文艺专场演出活动，营造了“以廉为荣、以贪为耻”的良好氛围。
2、深化对重大事项监督。紧紧围绕执行“三重一大”制度，深入开展了反腐败抓源头工作。成立以来，各纪工委先后参加所驻党委会议22次，监督人事任免、工程建设、大额资金管理使用等重大事项决策29件。对基层站所负责人进行工作谈话24人次，信访谈话2人，警示教育谈话1人，诫勉谈话1人，检查党委、部门各类会议记录12次
3、积极推进了党风廉政建设。建立了党风廉政建设联系点制度。从纪工委书记到委员都确定了各自联系单位，深入各自联系点，进行面对面督促检查和具体指导，重点查看工作方案是否制定，组织机构是否落实到位，活动记实、会议记录是否规范，责任制是否层层签状，规章制度是否健全等内容。对检查中发现的问题提出了整改意见，明确了整改时限，并帮助所辖单位完善了反腐倡廉建设各项规章制度，形成了制度汇编。建立了8个党风廉政建设示范点，对各类图版、阵地、档案、工作流程进行标准化建设，有力的推进了院务、校务、村务公开工作。
4、创新了工作载体。各纪工委共在辖区内党员、干部和群众中聘请党风廉政教育宣传员、廉政建设监督员168人，构建了党风廉政建设宣传和监督网络，推进了反腐倡廉建设。以乡镇站所长“双述、双评、双公开”活动为载体，强化了对基层站所长的管理和教育，加强了对基层干部廉洁自律和遵守党纪、政纪情况的监督检查，延伸了工作手臂，促进了基层干部廉洁从政。结合“关注民生、促进发展”最差单位评议活动，组织评议员对基层单位行风建设和干部作风建设进行了明察暗访，发现问题2件，及时督促有关单位进行了整改。
5、坚持了依法执纪办案。4个纪工委成立以来，共接到群众来信、来访37件，初核案件线索25件，立案18件，结案16件，处分党员干部17人，收缴违纪资金15万余元。立案案件占全县的50%，收缴违纪资金占全县的70%。在惩治腐败方面发挥了重要作用。
三、未进行纪检监察机构改革的县直纪委情况
我县原有35个党委、党组、直属总支纪委、监察室、纪检组，改革后，撤消了15个党委纪委，现还剩下20个基层纪委、监察室、纪检组未进行纪检监察机构改革。
1、构改革的纪委的县直部门基本情况。全县未进行机构改革的基层纪委、纪检组、监察室共20个，其中，县直党委15个，县直属总支纪检组3个，法检两院监察室2个。设专职纪检监察干部20人，行政级别均为副科级。上次改革未纳入纪工委管理的部门共有38个，20个党委和未纳入纪工委管理的县直部门共有党员2388名，涉及副科级以上党员干部约270人。
2、行机构改革的纪委工作情况。近年来，县直纪委、纪检组、监察室能够按照县纪委的要求，积极组织开展本党委的党风廉政建设，能够组织开展民主生活会、学习会等一般性教育活动，能够配合县纪委开展各类监督、检查和纠风治乱工作。总的来说，能够完成规定性动作，但工作创新不强，没有特点和特色。未实行派驻管理的纪委、纪检组、监察室作用发挥较差。工作中存在的问题主要有三个方面：一是查办案件力度小。从去年办案情况看，全县共办案29起，其中纪委和纪工委办案27件，基层纪委办案2件，在查办案件工作中作用不大。二是常规性工作质量低。从日常工作上看，个别基层纪委只是在上级检查时临时装档、补充材料，应付上级纪委，极个别的还存在压案、瞒案现象。三是有影响、有震动的教育活动少。从开展大型活动情况看，纪工委辖区内党委都能够积极组织开展集中性教育活动，像卫生、教育等部门，都结合自身特点开展了行风教育活动。未实行派驻管理的党委，往往重业务、轻教育，几乎没有开展有影响、效果好的集中教育活动。
3、关于对县直纪委改革的初步设想。持“分类归口，整合力量，集中派出，统一管理”原则。在试点基础上，对属地管理的党委纪委进行撤销整合。撤销党委纪委、直属总支和纪检组20个，纪委、监察室、纪检组撤销后各部门设一名专兼职纪检委员，具体负责本部门党风廉政建设工作。成立2个县纪委监察局驻部门纪工委监察分局机构，即：驻政法纪工委监察分局（办公地点在检察院）、驻财贸纪工委监察分局（办公地点在财政局）。根据部门工作职能相近，业务相关原则，划分纪工委监察分局管辖部门（含常设机构）。新成立纪工委监察分局编制为4人。设书记分局长1人（正科级职位配置），副书记、副分局长1人（副科级职位配置），副科级职位委员1人，科员职位委员配置1人。驻乡镇纪工委监察分局、驻农业纪工委监察分局、驻教文卫纪工委监察分局人员职位职级配置按新成立纪工委监察分局职位职级配置理顺。
四、派驻机构存在的主要问题
1、实施纪检监察派驻制度以后，个别党委领导以为撤消了基层纪委就是取消了基层纪检监察工作，对基层党纪检监察工作不重视、不过问，严重影响了基层党风廉政建设。
2、派驻机构的级别没有明确定位，造成了干部选拔、人员配置等方面实际操作中的困难。
3、派驻机构人员素质有待进一步提升。突出表现在多数干部为从事过纪检监察工作，业务不熟悉，缺少必要的专业知识，工作经验欠缺。
4、还有监督不到位的现象。乡镇水利、教育、卫生、林业等上管的企事业单位还存在监督不到位的情况，按照《派驻机构责任区划分办法》，这些单位日常监督检查应由上口所在纪工委负责，发生案件则由属地辖区纪工委负责查处，实际操作中却常出现两不管现象。
五、关于对纪检监察机构改革的相关建议
1、基层党委反腐倡廉能力建设。明确党委主管领导，配齐配强基层纪检监察委员，改变上重下轻的工作格局，实现工作重心下移。要加强基层纪委的人员队伍建设，理顺基层纪检监察干部职级、待遇等问题，提高纪检监察干部做好纪检监察工作的积极性、主动性。要加强作风教育，经常性的开展各类教育、培训活动，增强纪检监察干部做好工作的责任感、使命感。要改善基层纪委的办公条件，在经费、设备上倾斜基层纪委，为基层纪检监察干部履行职责创造必要条件。
2、切实加强派驻机构人员培训。要采取请进来、走出去的方式，加强对派驻机构纪检监察干部培训，以纪检监察业务理论知识为重点，以提高干部做好纪检监察工作方法和技巧目标，集中辅导与在岗自学相结合，全面提高干部的业务素质和工作能力。
3、出台相关政策，保证改革工作顺利进行。建议在对基层纪委实行派驻管理，由省市纪委与组织部门搞好协调沟通，出台相关政策，统一研究派驻机构的指数、职级、职能，为县级推进纪检监察体制改革创造良好、宽松的政策环境。
随着我市人口老龄化趋势日益加剧，养老服务已成为一个突出的社会问题，如何加强养老机构建设成为社会广泛关注的民生大事。9月中旬，由市政协叶乐安副主席牵头组成专题调研组，就我市养老机构建设与管理情况开展了为期2个月的调查研究。调研组通过实地察看、座谈和学习考察等方式，了解相关情况和收集数据。现将调研情况报告如下：
一、基本情况
我市于进入人口老龄化城市行列，近年来老龄人口呈现出增长快、寿龄高、空巢多等特点。据统计，截至底，全市60周岁以上老年人为18.36万人，占全市总人口的14.37%。我市老年人口以年均4%的速度增长，预计到20xx年将达到19.8万人。随着我市人口老龄化趋势日益加剧，老年人生活照料、医疗健康、精神文化等养老服务需求日益增长，养老服务问题日趋严峻。
近年来，市委、市政府重视养老服务事业的发展，不断完善养老服务体系建设，加大对养老服务机构建设的支持力度。目前，我市共有养老机构22家，其中镇(街)敬老院20家，国办社会福利院1家(市社会福利中心)，合法民办养老院1家。共拥有养老床位2731张，占老年人口总数的1.5%;较好地解决了500多名农村五保对象的集中供养问题，其中城镇“三无”和农村五保集中供养率分别达到100%和99.65%。同时引导社会力量参与养老机构建设，兴乐集团投资5000万建设温州市首家高端养老机构——余霞乐园，20建成后无偿捐赠给市慈善总会。民办养老机构翁垟颐和老年公寓、北白象颐养老年公寓也已建成运行。
二、存在的问题
(一)缺少科学规划。目前，我市尚没有一个养老机构建设发展总体规划，对市、镇(街道)、社区(村)三级养老服务机构的合理设置布局，以及在数量、规模上的标准都没有明确，使得养老机构建设发展在一定程度上存在着主观随意性，也导致了养老机构的用地无法得到保证。此外，由于养老机构未能像学校、幼儿园、菜场等纳入小区建设的配套规划之中，使得养老机构建设缺乏刚性规定，造成养老机构建设远远不能满足需求。
(二)资源投入不足。一是政府资金投入不足。我市养老公共服务事业发展的费用投入在社会事业发展支出中所占比例偏低。20xx年市财政投入到社会养老事业的经费仅为386万元，其中用于农村五保老人和城镇“三无”对象集中供养的经费310万元，乡镇敬老院建设经费76万元。对民办社会养老机构的投入和补助几乎没有，如运营资助、投资奖励、从业人员培训奖励、贷款贴息补助等，均没有落实到位。二是用地保障不足。新建民办养老服务机构受到规划、土地等政策的制约，土地指标难以落实。政府部门没有按照《浙江省人民政府关于加快发展养老服务业的实施意见》(浙政发〔〕13号)规定预留、落实年度建设用地指标，新建养老机构落地难。三是优惠政策不到位。20xx年温州市委、市政府下发的《关于鼓励社会力量兴办养老机构的若干意见》“1+5”文件制定了相应的优惠措施，但我市没有出台配套文件，养老机构在用水、用电、用气(燃料、燃气)、通信、有线(数字)电视优惠等扶持政策落实不到位。同时养老机构本应享受的各项税费优惠难以到位，大大挫伤了民办养老机构的积极性。
(三)监管服务缺位。一是管理标准缺乏。我市尚未制定符合我市实际的养老机构管理标准和行业管理规范，对养老机构的建设和服务运营缺乏一套完整的准入、监控、管理标准和体系，在行业指导、接受监督和行业自律上非常欠缺。二是日常监管不到位。我市现有的一些民办养老院硬件条件不达标，消防安全不合格，无证经营现象较普遍。如在大荆镇一些小规模、小作坊式的家庭养老院，消防不达标，安全隐患严重。民政、消防等有关部门由于执法力量不足，未能进行必要的日常监管服务和指导。三是审批手续办理缓慢。利用闲置房屋以租赁等形式举办的养老机构，由于房产功能的变更，补办审批手续办理缓慢，住建、消防、发改、环保等部门协调配合不够，导致养老机构审批手续很难落实。
(四)队伍建设落后。一是从业人数匮乏。我市各类养老服务机构供养老年人多人，而现有的工作人员不足300人，供养人数与工作人员数约为7:1，远不能满足老年人特别是失能老人的服务需求。养老服务机构专业护理人员缺乏，特别是镇(街)敬老院未能按规配备养老护理员，专业服务人员严重短缺。二是专业素质不高。养老机构为降低运行成本，聘请的大部分工作人员、护工都是年龄偏大、没有接受专业服务培训的农村妇女，大多负责买菜、烧饭和打扫卫生等工作，只能对老年人进行最基本的生活照料。三是工资待遇偏低。社会养老服务人员待遇总体偏低，大部分工作人员工资待遇没有达到我市最低工资标准，也没有参加各种保险，工作积极性普遍不高，难以提供专业化的服务。
三、几点建议
(一)强化政府主导，加强养老机构规划和组织体系建设
一是加强规划引导。根据我市老年人口发展速度和养老服务需求状况，加快制订落实养老服务体系建设总体发展规划和养老服务设施布点规划，将各类养老机构建设布局纳入市政基础设施统一规划，科学统筹安排养老服务设施建设，合理配套各类资源，实现养老服务资源优化配置，为未来养老服务事业发展预留空间。
二是健全组织体系。构建相应的养老服务平台，建立具有组织、协调、指导、服务、培训等功能的社会养老服务指导中心，完善市、镇(街)、社区(村)三级网络，强化对全市养老服务机构的管理和指导。加快出台和完善我市的各项养老服务政策措施，明确目标、要求、任务、扶持政策等。
三是加大政府投入。市政府要加大对养老服务事业发展的投入，将社会养老服务所需经费列入财政预算，建立与人口老龄化和养老服务发展需求相适应的财政投入的稳定增长机制。设立专项发展资金，积极支持镇(街)福利院改扩建项目建设。加大对公办养老机构特别是农村敬老院的资金支持力度，抓好硬件改造，改善环境，提升服务水平。
(二)加大扶持力度，加快民办养老机构建设步伐
一是落实配套补贴。对符合建设标准、运营规范、合法登记的非营利性民办养老服务机构，在省财政按照核定的床位数给予补助的基础上，按照省政府文件要求由市财政再给予配套补助到位。实施养老服务补贴制度。做好对于重点项目一次性奖励，新增护理型床位补助，收住本市户籍失能、半失能老年人运营资助，从业人员培训奖励，贷款贴息等。
二是落实优惠政策。认真落实国家、省、温州市对养老服务机构的税费扶持和融资优惠政策，对养老服务机构提供的养老服务免征营业税，对非营利性养老服务机构免征企业所得税和自用房产、土地的房产税、城镇土地使用税。同时，加大资源供给政策扶持，对社会力量参与养老服务事业，要在土地规划、税费优惠、财政补奖、投资权益、金融信贷、收费价格等方面进一步给予政策扶持。
三是落实土地指标。市政府要根据省政府《关于加快发展养老服务业的实施意见》要求规划养老机构设置，预留和落实年度建设用地指标，切实落实养老服务业建设用地指标单列要求，对纳入规范建设的非营利性养老服务机构建设用地应当采取行政划拨的方式供地，并优先予以保障。
(三)加强服务管理，推动养老机构规范发展
一是健全管理制度。出台我市城乡养老机构服务管理办法、养老机构管理和服务基本标准等相关行业指导性文件，建立健全养老服务标准体系。完善包括机构质量要求、发展规划、服务管理、人事管理、安全管理、捐赠管理以及民主管理等配套管理制度。加快研究制定养老机构人身意外伤害事故的保险和处理办法，为保护老年人的合法权益和养老机构的利益提供基本依据。
二是加强分类指导。规范民办养老服务机构的管理，对全市范围内养老机构进行全面排查，协调有关部门对民办养老机构补办相关手续。对有些确实无法取得完备手续的，在能确保建筑合格、消防、卫生安全的前提下，有关部门要给予协调配合，方便办理相关手续;对于不符合安全要求且整改无效的，要由养老机构所在地镇(街)牵头组织有关部门及时予以取缔，同时稳妥处置好被撤销、取缔后民办养老机构内供养的老人转移安置问题。
三是建立协调机制。要建立养老服务体系建设工作协调机构，制定部门协调工作制度，积极整合资源，加强相关政策衔接，形成工作合力。同时，建立健全部门考核机制，在细化养老服务业主管部门的考核指标的基础上，将土地、规划、消防等相关涉老部门所承担的养老工作内容列入年度工作目标考核，落实责任。
(四)加强队伍建设，提高专业化养老服务水平
一是加大培训力度。开展机构负责人培训，提高管理者素质，增强管理能力;加强专项业务培训，针对老年人的生理和心理特点，对医护人员、护工进行专业培训，实行持证上岗、规范服务，从而实现人性化关怀和专业化服务。
二是提高工资待遇。建立养老机构护理员最低工资保障制度和相适应的工资标准和福利待遇，实施护理员特殊岗位补贴制度，对取得《养老护理员职业资格证书》并从事养老护理岗位的从业人员，按照不同等级，分别予以补贴。逐步提高养老机构服务管理人员的工资待遇，完善医疗、养老等基本保障，以解除他们的后顾之忧，保持养老服务队伍的稳定。
三是培育志愿者队伍。倡导社会各界志愿者与养老服务机构开展结对活动，建立起专业人员与志愿者相结合的养老服务群体。鼓励老年人加入到志愿者队伍中，鼓励健康老人、低龄老人为高龄老人服务。努力形成以专业人员为骨干、服务从业人员为主体、志愿者为补充的社会养老服务队伍。
《养老机构建设发展情况的调研报告》
随着我国法制建设的日趋完善，以及法制知识的广泛普及，人民群众对医疗卫生事业的服务质量的要求也逐日严格。尽管十年来，各地医院的医护技术水平已有很大的进步，但医疗纠纷却是逐年上升。
1 存在的问题
为什么技术水平提高，患者的不满意率却大幅度升高呢？究其原因，笔者认为有以下几个方面：
（1）患者参与医疗的意识增强；
（2）患者对医护人员的信任度降低，不盲目遵从医嘱，对各种医疗、检查的必要性存在疑问；（3）患者对医疗技术的现状期望过高；
（4）患者对医疗机构的服务态度、工作效率、服务质量期望过高。目前我国的医疗卫生机构普遍存在以下几个方面的问题：
（1）人力资源不足。护理人员配置严重不足，绝大多数护士终日奔波于繁重的基础护理和简单技术操作，无暇顾及患者的心理需求。
（2）负效应多于正效应。医疗机构近几年在媒体上暴露出来的许多问题令广大患者对医务人员的信任降低。
（3）综合分析差。由于科室划分越来越细，局限了医务人员日常接触的病种，因而对混合病种的患者治疗难以准确把握。
（4）步调不一致。由于在日常工作中，护士与患者接触的时间比医生多，患者有较多时间向护士提出疑问，而护士对患者的病情了解不清，对患者的疑问往往解释不清，引起患者不满。或者医生与护士的解释存在分歧，使患者在理解疾病时产生混淆，无所适从，因而对医护工作不满。（5）医患间信任度差。另外尚存在患者对医生要求的各种检查、化验缺乏必要认识，在主观上不能认同，存在抵触情绪，盲目拒绝必要的检查，由于各种工作的解释工作不到位，导致医患关系紧张的个案在临床上随处可见。
2 措施
随着国民文化素质的提高及法律意识的增强，患者对医疗事业的要求也越来越高。如何改善医患关系，树立患者对医护人员的信任，提高患者的满意度是摆在医务人员面前的一个重要问题。所以护士在进行护理工作中，应深入了解可能存在的护患沟通困难，有针对性地选择有效的沟通方式，从而实现有效沟通。我院自20__年开始实施六种护患沟通方式，要求全体护理人员从自我做起，从点滴做起，逐步实现人性化护理。实现护患有效沟通的六种沟通方式是：一个要求：诚信，尊重，同情，耐心。两个技巧：倾诉，介绍。三个掌握：掌握病情，检查结果，治疗情况。四个留意：留意沟通对象的情绪状况，受教育程度及沟通的感受，对疾病的认识程度和期望值，留意自己的感情反应并学会自我控制。五个避免：避免强求沟通对象，即时接受事实；避免使用易刺激对方情绪的语气和语言；避免使用对方不易听懂的专业词汇；避免刻意改变对方的观点；避免压抑对方的情绪；六个方式：预防自己的针对性沟通；换对象沟通；集体沟通；书面沟通；协调统一沟通；实物对照沟通。在工作中，全体护理人员积极按照有效沟通的方式，针对不同的患者，机动灵活地采取不同的方式与其沟通，使护患关系有了很大改善。具体总结经验如下：
（1）患者的病情应详细向患者介绍。强调语言技巧，用词婉转，避免残酷词语引起患者过度紧张。如为患者可能难以接受的事实，应积极与家属沟通，确定与患者介绍病情的真实程度和一致性。并在全科统一口径，避免出现解释上的失误，影响患者的治疗效果。
（2）各种化验检查应向患者解释进行检查的必要性，取得患者的认同。患者有拒绝检查的权利，在讲明检查项目的目的和意义的前提下，患者仍拒绝检查，可签署拒绝检查书。不可违背患者意志。
（3）重视患者的倾诉，给予适当的解释。对患者表述的不适，应立即到床旁检视患者，通知医生，对患者的不适给予相应处理或合理解释。
（4）重视病情观察。特别是对昏迷或麻醉未清醒患者，应加强病房巡视，主动检视患者，发现问题及时处理。
（5）加大健康教育宣教力度。除常规的出入院宣教外，护士对患者进行的任何操作都应给予详细的介绍目的、方法以及注意事项。取得患者的理解和配合。
（6）强调护士的职业形象。要求言语温和，礼貌周到，称呼适当，举止得体［1］。现代护理学的开创人，南丁格尔说过：“护理是一门艺术，进行艺术创作需要全身心的付出，精心准备。如同画家雕刻家创作艺术作品那样。由于护理的对象是人，因此我必须说护理是一门最精细的艺术，他关注人类的生存状况，尝试对人类的困难（心理、身躯、道德、精神）作深刻的理解，护理是作为一门艺术的实践活动。”前辈的总结十分精辟，确实，护理工作不光是要求护理工作者准确完成各种具体的护理工作，还需要大家用心灵去体会患者的不安与痛苦、快乐与喜悦，让患者感觉到护士与他们在一起。只有这样，才能增加护患之间的相互信任，实现切实有效的沟通，减少医疗纠纷，从而真正构建和谐的医疗环境。
中介机构是市场机制运行的最主要主体之一，在市场经济的发展过程中承担着比较重要的责任。近年来，随着市场经济的不断发展，随着政府职能的转变，各类中介机构如雨后春笋般迅速发展。据笔者调查，目前我县经工商行政部门注册登记的各类中介机构已经有8大类112家，这还不包括一些未经工商注册登记的。大量的中介机构的存在，给人们的社会生活经济活动带来了便利，满足了市场，也满足了人民群众的需求。但是，目前，中介机构市场存在着的一系列问题，对市场经济秩序造成了一定的扰乱，同时也给社会的信用体系建设带来了严重影响。因此，我们必须认真地加以研究，努力抓好中介机构的管理和监督工作，使其规范、健康地发展壮大。
一、当前中介机构存在的主要问题
（一）政企不分或事企不分
许多中介机构的服务行为是市场行为，但一些行政因素、行政行为在干扰和妨碍市场行为，致使中介机构不是站在中立的立场上服务，失去了公正性。具体表现在：①部分行业的中介机构还没有完全同行政部门脱挂；有的行政部门的下属单位仍在履行本属中介机构的业务，而一些比较特殊的垄断性行业，只有较少的一、二家中介机构，中介机构借助行政部门的影响承揽业务，不许他人插手。②行政部门的工作人员还有在中介机构兼职的情况；业务人员双重身份，既是国家机关工作人员，同时又是中介机构从业人员。③行政机关及其工作人员以本人或以配偶子女的名义在中介机构入股，参与中介机构的分红；有的以办公场地折合股份，有的以支持中介机构发展的名义直接用现金入股，还有的则以家属子女的名义进行参股。④行政部门在中介机构报销费用，有的甚至直接由中介机构给机关部门发放奖金、福利。⑤机关部门的工作人员参加中介机构组织安排的高消费活动，活动的费用由中介机构承担。由于上述一些因素的影响，导致了中介机构同行政部门的千丝万缕的联系。
（二）无照经营或超范围经营
主要表现在：①黑市中介；不注册登记，不交纳税金，无经营执照，无资金场所，从业人员无执业资格，仅凭一张广告，一个电话，或一个简易的招牌从事中介活动。②私下交易；不按行业规则办事，唯金钱是从，有人肯出钱就什么业务都可以做。③超经营范围承揽业务；明明是经核准从事职业介绍的，但房屋出租、二手房销售等等都做。
（三）盲目收费或只收费无相关的服务
表现在：①服务项目收费标准不明确，收费存在盲目性。②一些服务项目虽经物价部门核定，但弹性较大。③一些经营性的服务项目或垄断性行业的服务项目收费标准高，或只收费但无相关的服务。
（四）无执业资格或业务水平低
一是对相关的法律法规政策不熟悉不清楚，对相关的行业规定也不熟悉；二是未经上岗培训，也未参加过相关部门及上级组织的学习考试；三是服务效率低，业务不熟练。四是持有效上岗证件、具执业资格者较少。服务不是以质量取胜，而是靠拉关系、找熟人、走后门。
（五）不兑现或弄虚作假
有的中介机构为承揽业务随意，了不兑现；有的业务承揽后半途而废，收取的费用又不退还；有的出具的文书不真实，搞虚假证明、虚假报告，或对被服务的项目、被鉴定的物体本身就不清楚不了解，不进行现场的调查勘测或测定，而是凭借服务对象的授与。
二、原因分析
（一）政府职能转变还未完全到位，职能部门监督不力
从调查了解的情况看，我县社会中介机构的管理监督工作除工商行政部门、劳动与社会保障部门采取了一些监管措施外，其他一些政府部门大多没有开展针对性的工作，基本上处于“放任自流”或任其发展的状况。事实证明，行业主管部门管与不管是完全不一样的。比如县劳动与社会保障局监管的县人力资源职业介绍中介机构，劳动部门无偿专门提供集中经营的场地，17家中介机构在统一的平台上运营，统一发布信息，执业人员的资质由劳动部门组织培训、考核，并由省厅对考试合格者颁发证书。17家中介机构成立了行业自治组织，建立了相关的工作规则、管理制度、考核制度等等，所以相对来说我县的中介机构劳动力职业介绍这块就比较规范一些，问题就相对少一些。
（二）中介机构与政府职能部门未完全脱钩，同行业管理部门还存在利益上的关系
虽然近几年来对行政机关与所办企业脱钩方面做了一些工作，但有的企业改制后仍然与行政机构有着千丝万缕的联系。一是人员上有的虽然从行政机关中“走”了出去，但行政机关中的工作人员同中介机构中的执业人员都是一些老同事，有事无事还经常聚在一起。二是一些部门利用本部门空闲房屋出租给所管理的中介机构作营业房。三是少数行政部门有些工作人员在中介机构投资入股，包括有用亲友、家属子女名义投资入股的。四是事业单位改革不彻底，一些行政部门特别是国土资源、环境保护、质量技术监督等一些行政部门，无论是人员还是经费都还没有同行政机关完全脱离关系，事业单位虽然有自己的法人，但经营并不独立，只是摇身一变干起了社会中介的行当，所以其行为表现为行业垄断，受行业主管部门保护，市场竞争不充分，更谈不上公平、公正。
（三）法律法规、制度还不健全，相关的法规建设还比较滞后
目前，关于中介机构的设立、运作、业务范围等方面的法律法规还比较少，尤其是对中介机构管理监督方面的法律法规更少，即使有的也只是原则性规定，缺乏针对性、操作性，再加上许多新型中介服务业的出现，法规建设的滞后，导致监管领域出现了真空，导致许多中介单位认为自己是“无人管”的，或是主管单位管不到的，进而在开展业务中出现了这样那样的问题。
（四）行业协会未普遍建立，行业自律管理不够
行业自律是规范中介组织的核心环节，中介机构应当参加行业协会，或成立中介行业协会。但现实中，各中介组织都是“自顾自”，普遍未建立行业协会，更不要说制定职业准则、执业规则、奖惩规则、信用等级制度，加强对从业人员的教育培训，规范、约束执业行为了。
三、应采取的措施
中介机构依据行业分类涉及的行业和部门比较多，就我县的情况看，共涉及财政、司法、科技、建设、水利、质量技术监督、环保、税务、公安、民政、劳动、人事、审计等十多个部门。面对这么多的行业分类，这么多的形形式式的中介机构组织，要加强对他们的管理和监督，使其行为在市场运行机制的法则下，遵循自愿、公平、诚实信用的原则，按照法律、法规、规章的规定，进行规范运作，确实是项比较艰巨的任务。因此，加强对中介机构组织的管理监督工作，规范中介机构的行为，是项政府的系统工程，它需要行业主管部门的教育、管理和监督，需要部门与部门之间的密切配合，需要社会各界的广泛监督，只有综合治理齐抓共管，才能使社会中介机构得到健康发展。
(一)行业主管部门必须认真履行职责
按照行业分类和部门之间的职能分工，各行业主管部门对本系统行业中介机构的管理与监督工作具有不可推御的责任。就我县中介机构目前的现状与存在的问题，当前各系统行业主管部门尤其要重视和加强以下几项工作：一是要把好中介机构的市场准入关。行业主管部门对本系统行业申报设立的社会中介机构要进行严格的资格审查，凡是未取得执业资格和专职执业人员少于3人的，都不得同意或批准从事中介活动。《浙江省社会中介机构管理办法》对此明确了五个方面的条件要求，行业主管部门、工商部门不得放宽条件，降低标准，使一些不具备条件的单位和个人从事相关的中介活动。二是要加强对中介机构的业务指导，开展相关的业务培训，提高中介机构执业人员的业务素质。当前中介机构组织的执业人员业务水平还比较低，与被服务的客户要求还有很大差距，服务的效率和质量还难于令人满意，因此，行业主管部门、行业协会要重视和加强业务培训工作，使之业务素质不断提高，从业行为进一步规范。三是要督促和帮助建立本系统行业中介机构的执业规则和管理制度，督促遵守相关的法律法规，尤其是行业行规，不断增强行业的自律意识、法律意识。四是要加强对执业人员的职业道德教育和诚信教育。适时组织开展一些检查、评比、考核等工作，奖励先进，宏扬正气；同时对一些不遵守行业行规，无序竞争，不遵守国家法律法规，弄虚作假，不诚实守信的单位和个人要及时进行调查处理，通过适当的场合与形式，予以公布和曝光。通过建立黑名单制度等一些措施，限制其在今后的中介服务方面的一些行为，使其不能或不敢违反职业道德，不得不自觉地诚实守信。
(二)部门与部门之间必须紧密配合
依据中介机构的行业分类，涉及的行业部门比较多，而且行业部门与行业部门之间在职能上还有一些重叠和交叉的。如审计机构的审计质量是由审计部门负责监督的，但审计机构的财会业务、注册会计师的资格却应该是财政部门负责监督管理的。这就要求各部门之间要相互密切配合，唯有这样才能使一些监督管理工作得到有效落实。根据各部门之间的职能分工，工商行政管理部门在中介机构申请工商注册登记时，要严格按照相关的条件和要求进行审查，对条件不具备或未经主管部门审核同意的不得予以登记。审计部门要加强对独立审计机构的业务质量进行监督。县财政、司法、科技、教育、建设、环保、质量技术监督、国土资源、公安、民政、劳动保障、人事等部门要加强对本系统行业中介机构的业务指导和日常的监督管理工作。各部门要各司其职，互相配合，真正把所担负的管理同监督工作担当起来。加强协调联系，适时沟通反馈信息，防止不负责任或相互推诿。
(三)行业协会必须从事与开展行业自律活动
从目前的情况看，大多数的行业协会都没有发挥作用，行业协会还没有从事行业管理方面的一些工作。有的协会从设立到目前没有开展过活动，有的协会开展了一些活动，但所从事的是一些与其行业管理毫不相干的事情。还有一些协会，以服务为名，只收费不服务，变相为单位搞创收谋福利。行业协会既无章程，又无自律规范，所以各系统部门要对加强对行业协会的领导，对行业协会的性质、职能要科学的定位，使之担负起相应的行业管理职能。针对行业协会目前存在的一些问题，行业主管部门要引导和帮助协会在以下几个方面作出努力：一是加强协会内部管理，进一步明确协会设立的宗旨，帮助建立相关的活动章程。二是制定本行业的自律规范和奖惩规则，使之成为一个行业自律和监督管理的工作机构。三是开展从业人员的业务培训，提高执业人员的素质，引导本行业中介机构上规模、上水平，指导成员单位的发展。四是建立本系统行业的信用等级制度，对违反协会章程，无序竞争，不讲诚信，弄虚作假等予以公开或曝光。
(四)社会各界应当广泛参与共同监督
中介机构的管理监督工作，是项系统工程，光靠政府部门、行业协会的工作还不够，还必须要由全社会来共同参与。首先，要在社会上形成遵纪守法、遵守职业道德和诚实信用的良好氛围，形成强大的舆论监督体系，形成人人遵守法律法规，遵守行业规则，讲求信用。其次，中介机构组织要加强对自己业务的宣传和公开工作，便于社会各界的了解同监督。尤其是服务范围内容，服务方式，收费的依据标准等要进行宣传公布。第三，要充分发挥监督作用，对不良行为要及时向有关管理部门进行投诉举报。行业主管部门、行业协会，要设立相应的投诉举报电话，意见箱监督卡，方便群众；同时对一些不良行为大家要善于和敢于举报，从而形成社会各界共同参与、群众广泛参加的监督格局。
在人们日常生活患有各种疾病的时候，只有一般的小病能到药店购买药品治疗，其他大部分疾病需要到各级医疗机构进行用药治疗，医疗机构的病患者相对集中，用药人群大，在用药品种、数量上相对较大。因此进一步加强对医疗机构的监管，不断规范医疗机构药品从购进到使用全过程的管理，对于确保我市人民群众用药安全有效具有十分重要的意义。然而现阶段对医疗机构
的监管规范程度不及药品生产、经营企业，医疗机构在药品使用管理上还存在一些问题急需尽快解决。
一、法律法规在医疗机构管理方面占的比例小，规范的多，处罚的少。目前，对药品生产企业、药品经营企业国家都实施gmp、gsp全过程管理，而对医疗机构却没有相应的规范来管理；在现有的药品管理法律法规中对医疗机构的要求大部分是规范的内容，而医疗机构违反了法律法规，只有在进货渠道和药品质量方面明确规定了法律责任，其他方面没有明确处罚依据。所有这些情况使药品监管部门对医疗机构的监管缺少查处力度，医疗机构有些违法行为不整改药品监管部门也没有办法处理。
二、医疗机构诊断药品管理不规范。在一些医疗机构使用的诊断药品，有的不知道按药品管理，还按试剂管理，单独购进，有的在一些试剂商店进货。诊断药品一般要求低温保存，而且有效期非常短，常常有过期失效现象出现。另外诊断药品一般都存放在医疗机构的化验室冰箱内，有的冰箱内的湿度较大，有的冰箱内还存放其他生活用品。
三、药品储存的设施设备与药品的储存要求不相适应。有的药品库房门窗不严密，库内温湿度无法控制，无法保持库内卫生环境；库内药品摆放混乱，合格区和不合格区无明显分界，药品与非药品混放，需低温保存的药品就在常温状态下存放；无防尘、防潮、防霉、防污染以及防虫、防鼠、防鸟设备等等；有的大型医疗机构即有库房，又有病房药局，各科室也存放药品，这样的药品储存环境不仅难以达到药品储存要求，而且药品管理还非常混乱。
四、药学专业技术人员缺乏。有些医疗机构严重缺乏药学专业技术人员，尤其是小型医疗机构没有专职人员管理使用药品，从药人员大多由医生、护士兼职或临时人员担任，缺乏必要的药学知识，对药品的功效、毒副作用、配伍禁忌、注意事项、购进、验收、储存保管等知之甚少，使其使用的药品质量无法得到保障。
五、管理制度和程序不完善。缺少药品管理相关制度和程序，在药品购进、保管、储存、养护、使用等关键环节无章可循。
六、村级卫生室医疗条件差。有的村卫生室设在医生家里，只有一间房间，既是药房，又是诊室，还是医生的休息室，药品在这样的环境下存放不符合规定要求。
七、医疗机构执业许可证书管理问题。在我市一些林场、农村的卫生所，有的长期看不到医疗机构执业许可证书，对其合法性需要到主管部门进行核实，有的一个医疗机构执业许可证书两个医生使用，还有一些乡村的游医，不办任何证件，暗中卖药，与药品监督管理人员打游击战，所有这些给药品监管带来很多不便。
八、有的医疗机构将科室分别承包给个人经营，这些承包个人对药品的管理更加混乱，为了经济效益，他们从违法渠道购进药品，药品质量难以保证；特别是一些中医诊所，中药饮片质量非常不好，还经常违法自配药品卖给患者。
针对以上存在的问题，我提出以下建议，供参考：
一、建议国家局尽快制定相应的医疗机构药品监督管理部门规章，或者由我省自行制定地方法规，对医疗机构的药品使用管理进一步明确细化，并明确相应的法律责任；同时建议国家局对医疗机构制定出台有关药品使用的质量管理规范，进一步规范医疗机构药品使用管理，保证药品质量。
二、结合药品经营企业gsp标准的有关规定，制定我市医疗机构创建规范药房方案，分步实施，大力推进了医疗机构药房的规范化建设。自从20xx年我市开始医疗机构创建规范药房工作，到今年年底县级以上医疗机构有28户达到了规范药房标准，还有6户没有达标；对县级以下医疗机构还要研究具体措施，进一步推进。
三、进一步加大对医疗机构的监督检查力度。对一些不规范的违法行为要加强指导，推进整改；对违法渠道购进药品和药品质量存在问题的要加大处罚力度，依法查处；对农村、林场以行医为名（未取得医疗机构执业许可证书）无药品经营许可证经营药品的违法行为要坚决查处，依法取缔。
四、加大宣传教育培训力度，使医疗机构和广大人民群众对药品管理的重要性和药品知识有更深一步的认识，推进医疗机构建立诚信体系，形成由药监部门一家依法管药转变为全社会共同监督的舆论氛围。
五、结合农村药品“两网”建设工作，进一步规范我市农村、林场卫生所创建规范药房、达标药房，推进我市农村、林场卫生所的药品管理，保证农村、林场卫生所使用药品的质量。
我们要从保护广大群众生命健康的角度着想，工作积极主动，寻找切实可行的办法，监督管理好医疗机构的药品质量，保障全市人民用药安全有效，促进我市医疗机构健康发展。
郑州的人口老龄化近年来有愈演愈烈的趋势。郑州市人口基数大，而独生子女政策和近些年相对安逸的生活环境，使得郑州市人口平均年龄延长。人口老龄化现象以及人们对于高生活水准的追求，建设更多更好的养老机构，成为大势所趋。
郑州市的养老机构，大致有民办养老机构和政府养老院两种。郑州市现有养老机构157家，共有床位21000张，每千名老人拥有床位20张，其中民办45家，床位8500张，分别占总数的29%、40%，全部是民办非企业单位。仅20xx年，郑州市新增民办养老机构6家、床位20xx多张，分别占民办总量的13%、24%，民办机构发展势头明显加快。
郑州市的民办养老机构中，郑州市扶持民办养老机构最给力的。
政策是对养老机构的建设补贴和运营补贴。20xx年，郑州市在河南省率先出台补贴政策，对养老机构给予3000元/床的一次性建设补贴、150元/月/床的运营补贴，截止目前已发放养老机构补贴资金共计1158万元。其它扶持政策则基本没有，有的市级文件虽有规定，但均难以落实。如郑州市在土地供应方面，至今没有养老机构建设的年度用地计划，用地问题是制约该市民办养老机构发展的首要障碍。在税费方面，郑州市目前有30%的民办养老机构没有享受水、电、气、宽带与居民同价政策。在投融资方面，“贷款难”一直困扰着郑州的民办养
老机构，养老服务的补贴制度也是刚刚建立，标准偏低。在人才培养方面，郑州市民办养老机构尚未引入公益性岗位，补贴力度不够，致使养老护理员难招难留，护理队伍不稳定、服务人员流动快，这直接影响了民办养老机构的发展。在组织领导方面，目前，郑州市的养老服务工作由老龄办牵头负责，但由于多数县（市、区）老龄办（或老龄科）都是挂牌机构、虚设单位，老龄工作人员身兼数职，工作繁重，有的县市区只有一人从事老龄工作，严重制约了该市养老服务业的发展。
郑州市的这种情况在我国不少地方尤其是中部地区具有代表性、典型性。在座谈互动中，我们了解到除了地方和基层财力有限，从而限制财力对养老服务发展的支持外，关键是地方领导的思想认识，在财力有限的情况下，钱往哪里投，主要取决于领导同志的主观认识和政绩标准。
郑州市的老年人口已经突破百万，民营养老院存在价位偏高的状况，而医疗不对口，饭菜质量以及服务质量的提升难度较大，成为制约的瓶颈。
郑州还需要建多少养老机构、增加多少养老床位，才能实现“每千名老人拥有养老床位30张”的目标？这些养老机构建在哪里更合适？这些事关社会养老服务体系建设的导向性问题，很快将有“指路明灯”。昨天，大河报记者从郑州市老龄办获悉，郑州市专门成立工作领导小组，统一编制郑州市养老服务机构设施规划。
“郑州每千名老人大致拥有养老床位20张，离目标还有差距。”郑州市老龄办工作人员说，养老服务机构设施包含社会福利院、敬老院、老年养护院、老年公寓、光荣院、托老所、老年人日间照料中心等。根据目前的测算，郑州市有60岁以上老人108万人，随着人口老龄化的加剧，养老机构、养老床位远远不能满足现实需要。
统一编制郑州市养老服务机构设施规划，首先需要统计部门统计、预测各县（市、区）的人口数量，尤其是老年人口，以及到20xx年末会有多少老年人。
同时，由民政部门统计、调查各区域养老机构设施现状，已有和筹建的养老机构床位数，比照“每千名老人拥有养老床位30张”的目标，规划下一步如何建设养老机构。
此外，土地、规划、建委等部门，要根据土地性质和相关规定，预留并规划养老服务设施用地，确保能满足本区域内老年人的养老及服务需求，并向民政部门提供每个区域规划和预留的养老服务设施用地情况。这对有意投身养老行业者来说，有很大指导意义。
一、机构情况
辖内银行业金融机构总数162个，其中：国有商业银行类机构17个；政策性银行类机构4个，邮政储机构23个，农村信用社机构81个。
二、从业人员情况
辖内银行业金融机构从业人员总数为1705人。其中：国有商业银行类机构总人数为1096人，政策性银行类机构总人数为73人，邮政储蓄类机构总人数为116人，农村信用社总人数为420人。
三、存贷款情况
（一）存款：到6月末，铜川市银行业金融机构各项存款余额为107.5亿元，较年初增加8.9亿元，增长9.1%，同比多增12.5亿元。
（二）贷款：到6月末，铜川市银行业金融机构各项贷款余额51.4亿元，较年初增加2.8亿元，增长5.7%，同比多增3.2亿元。
（三）存款结构变化：1、储蓄存款持续增长。6月末，银行业金融机构储蓄存款余额为72.2亿元，比年初增加6.1亿元，增长9.3%，同比多增5.4亿元。从储蓄存款的存期结构看：定期存款与活期存款的增量占比为67.4：32.6，去年同期定活增量占比为75.8:24.2，活期存款的增量占比上升，存款稳定性减弱。储蓄存款快速增长的原因，一是城乡居民收入水平不断提高，储蓄资金增加；二是现行的金融工具创新不足，广大居民依然把储蓄存款作为首选。三是各行、社为了完成上半年任务，积极开展各种劳动竞赛，加大存款组织力度。2、企业存款有升有降，总体呈增加态势。6月末，银行业金融机构企业存款余额为24.6亿元，较年初增加0.76亿元，同比少增3.65亿元。造成不稳定的主要原因一是铜川市的企业是以煤炭、水泥等原材料企业为主，受市场价格波动的影响，企业利润空间不断收窄，企业现金流量减少。二是季末部分大企业实行内部改制。如陕西煤业集团实行内部改制，资金统一上存，共转出近2亿元存款。
（四）贷款结构变化：在基本建设贷款等中长期贷款的拉动下，各项贷款呈现良好的增长态势，工业贷款、农业贷款以及票据融资都有较大幅度的上升，为我市工业经济持续快速发展、固定资产投资持续扩张以及社会主义新农村建设提供强有力的信贷支持。从贷款发放的主体看（见表一）：政策性银行贷款投放增加，同比多增1.01亿元，国有商业银行贷款投放增缓，同比少增866.8万元；农村信用社贷款投放增加，同比多增0.8亿元，增速较同期上升7.2个百分点；贷款增量主要集中在农村信用社，较年初增加1.6亿元，增量占到全部新增贷款的57.9%。
1-6月份新增贷款分机构统计表（表一）
单位：亿元、%
项目
新增贷款额
占全部新增
贷款比重
工商银行
0.05
1.8
农业银行
0.52
18.81
中国银行
-0.036
-1.3
建设银行
0.14
5.07
农业发展银行
0.49
17.73
农村信用社
1.6
57.89
从贷款结构分布情况看（见表二）：短期贷款同比少增，中长期贷款总量减弱，票据融资同比多增。短期贷款增量高于票据融资增量。6月末短期贷款增量占比高于票据融资18.5个百分点。1、短期贷款同比少增。6月末，短期贷款余额为25.9亿元，较年初增加1.6亿元，增长6.6%，同比少增5.3亿元。
1-6月份新增贷款分结构统计表（表二）
单位：亿元、%
项 目
新增贷款额
占全部新增
贷款比重
短期贷款
1.6
56.93
中长期贷款
0.13
4.63
票据融资
1.08
38.43
短期贷款增加主要是铜川市政府去年以来出台了一系列调整产业结构的政策措施，如提高环保技术、改进企业生产工艺，促进企业由粗放经营向集约化经营方式转变，并及时牵线搭桥以“银企洽谈会”等形式，解决银行缺项目、企业缺资金的矛盾，使优质项目及时得到资金支持。2、中长期贷款总量减弱。6月末，中长期贷款余额为22.4亿元，较年初增加0.1亿元，比同期少增2.1亿元。3、票据融资多增。6月末，票据贴现余额为3.1亿元，比年初增加1.1亿元,增长54.8%。票据融资增加的原因是各商业银行加大了此项业务的营销。
从信贷政策管理执行方面看：农发行铜川分行在全力做好政策性贷款的信贷服务同时，积极支持当地产业化龙头企业、粮食加工企业和其他企业发展，努力搞活当地农业经济；部分国有商业银行根据省行下达的经济资本总量、结构计划和综合业务计划内发展业务，将经济资本优先配置到经济系数低、并有较高资本回报率水平的业务上，大力发展票据贴现、承兑、个人消费贷款等低风险业务上，同时有效地调整了信贷资产结构，提高了对全行业务经营的贡献度；农村信用社认真贯彻落实省联社《信贷投向指导意见》，“立足社区、服务三农”，适时投放，满足辖内农业生产和重点涉农中小企业以及城镇个体工商户流动资金的需求。
四、全市银行业金融机构实现整体盈利
6月末，铜川市银行业金融机构经营效益提高，实现盈利4709万元,同比扭亏5963万元。其中农行铜川分行实现账面盈利3万元，同比增盈473万元。效益大幅提高的因素有:一是存贷款净利息收入同比增幅较大；二是金融机构往来净收入增加；三是中间业务收入对财务计划的贡献加大；四是票据业务成为新的收入增长点。
五、业务发展与创新
铜川银行业金融机构业务创新主要表现为各银行机构紧紧围绕经济建设的中心目标，服务全市项目带动战略，努力寻找金融支持的切入点，重点围绕电力、煤炭、交通、水泥及“三农”发展资金需求，加大信贷投放力度。同时，综合运用信用等级评定、签发承兑汇票、办理票据贴现、开立保函、资金证明等方式，为企业融通资金扩大生产创造条件，做好相关金融服务。农村信用社在支持社会主义新农村建设方面成功创建了“移民搬迁小额信用贷款”品牌，严格审慎经营原则，积极探索帮助农民摆脱贫苦居住环境的信贷支持方法，利用农户小额贷款的信贷工具，走出了一条实现“信用社审慎经营，农户改善居住环境”的双赢之道。
铜川市地处西北黄土高坡，这里多数的农民长期居住在千沟万壑的土窑洞内，行的是羊肠小道，喝的是窖藏雨水。在上个世纪末期，铜川市各级政府在国家有关部门的支持下，加大了移民搬迁资金支持力度。按照政策要求，在政府统一规划的前提下，搬迁移民必须先垫付一定比例的建房之筹资金。房屋建成验收后，由政府按户均补贴逐级汇总上报，经有关部门审核后，再拨付资金发放给农户。正是这一时间差一度时期难住了基层政府和并不富裕的农民，铜川市农村信用联社主动和政府部门联系，提出了运用信用社发放农户小额贷款的优惠政策，按政府应补金额贷给搬迁农民建房，补贴资金到位后首先归还信用社贷款的方法予以支持。方法提出后，很快得到了农户的欢迎和政府的支持。经过几年的摸索实践，这一贷款工具竟成了农村信用社新的贷款效益增长点，改善了居住环境的农户在感谢党和政府关心的同时，更加支持了农村信用社的各项工作。目前，铜川各级农村信用社已经把这一贷款方式列为农户小额贷款的主要内容。
据统计，到4月末，全市共有25家信用社向106个行政村、2666户农民发放贷款余额2355万元，不良贷款率仅为4.44%。真正实现了“信用社审慎经营，农户改善居住环境”。
六、存在的主要问题
1、信贷风险控制形式严峻，资产质量令人堪忧。农业银行铜川分行截至6月末，全行五级分类不良贷款余额6.7亿元，占比达54.8%，而按四级分类不良贷款余额已达7.82亿元，占比63.9%。四级不良大于五级不良1.1亿元，四级不良较年初增加1.4亿元，信贷风险控制形势依然十分严峻；工行铜川分行根据总行最新的贷款减值准备管理规定，需按照贷款质量情况足额保有呆账准备。财务重组后尽管不良贷款余额及占比大幅下降，但仍属全省较高的分行之一，而且贷款劣变和形态迁徙的压力较大，一旦贷款形态发生裂变或迁徙，则必须加大准备金的提取并直接影响到该行最终净利润目标的实现。
2、抑制产能过剩而引发的信贷风险必须高度警惕。根据国家发改委公布的资料，目前我国有钢铁、水泥、电解铝等11个行业存在着产能过剩现象，其中我市的水泥、煤炭、和电解铝等行业“榜上有名”，而这些行业又是铜川经济发展的支柱产业，对银行的'依存度较高，行业风险与银行风险密切相关。具体来说，一是诱发潜在的信贷风险凸现。从统计数据来看，截止6月末，我市水泥、电解铝两行业的贷款余额为13.1亿元，其中，水泥行业贷款余额 9.4亿元，电解铝行业贷款余额3.7亿元。两行业的贷款余额占全市贷款总额的25.5%，这些信贷资源集中度较高，压缩行业产能极易诱发信贷资产风险。二是行业贷款方式方面引发的贷款风险。我市的水泥行业在银行的融资约80%是以担保贷款或抵押形式进行。企业在向银行借款时相互担保，或在集团公司内部相互担保，这些企业可能是同行业中的合作伙伴，也可能是处于产业链条中的不同位置，有着极高的相关性，甚至会一荣俱荣，一损俱损。因此对整个行业进行产能压缩和结构调整时，企业之间很难起到担保作用。同时，企业在多家银行贷款时存在以同一资产作抵押的行为，重复抵押降低了抵押贷款保险值，银行债权难以落实。
3、赢利手段单一，中间业务产品创新能力弱。当前，银行业金融机构各项业务发展较快，也创造了比较好的效益，但对传统业务依赖性强、中间业务技术含量不高等问题比较突出。一是传统的利息收入和金融机构往来收入是仍主要的收入来源。截止6月末，这两项收入合计约占银行业金融机构全部收入的比重高达90%以上。由于利息收入受企业经营影响较大，而金融机构往来收入主要产生于系统内上存资金等低息资产，收入过度依赖于这两种方式，使得利润的增长缺乏后劲；二是现有的中间业务品种主要以低技术含量的结算、代理业务为主，在很大程度上成为各机构揽客户、争市场份额的手段，业务量大，收入低是直接的特征，而类似投资银行和财务顾问等高技术含量、高附加值业务品种未开发和推广力度还比较小。
六、几点建议
1、合理配置信贷资金，不断优化信贷结构，规避产能过剩可能出现的信贷风险。一是银行业金融机构应逐步建立和完善信贷风险预警控制体系，提高自身的风险识别能力，关注行业发展动向，建立市场信息预测体系，准确把握市场供求关系和产业变化趋势，实现贷款科学决策，形成灵活有效的信贷资源配置机制，加强防范行业信贷风险。二是应在产能过剩行业的结构调整中发挥信贷杠杆作用，支持企业的技术创新、结构调整和并购重组，提高产业集中度和竞争力。
柘荣县药品监督管理局自20__年成立以来，在加大对药品市场的监管力度，规范药品市场秩序上花费了巨大的精力和心血，对医疗机构在药品使用环节上的监督管理尤为重视，也取得了一定的成效，但在对某些医疗机构出现的一些不规范使用药品及对药品质量管理上的疏漏仍然感到不容乐观。在这里根据这次调研活动中所了解的情况，以及结合我局在这几年的对本县医疗机构的执法管理过程中所遇到的一些问题及相应管理办法作一个总结分析。
一、柘荣县医疗机构药品使用环节监管的情况和方法
（一）从加强岗位培训入手，提高人员素质。
我局在狠抓监督检查的过程中，把事前的培训帮助作为一项重要的工作内容，分批分层次组织法律法规和药学业务知识培训，进行指导。同时采取有效方式认真督促医疗机构自身开展药剂人员岗位培训和继续教育，切实提高医疗机构涉药人员的法律意识、质量意识和药学专业水平，为规范药品管理提供有力的人员保证，打下坚实的基础。
（二）从规范购药渠道入手，保证药品质量。
为从源头上保证医疗机构药品质量，我局“三管齐下”，一是要求医疗机构高度重视营销人员和供货企业资质审验，做到“三查五对”（即查药品生产、经营许可证、营业执照、法定代表人委托授权书；对身份证、单位名称、法定代表人姓名、印章、授权范围），签订配送质量保证协议，把好进药第一关；二是加强药品营销人员管理，通过建立信誉档案、强化信用管理措施，督促医药企业严格依法聘用营销人员，严格实行对营销人员的审查考核和业务培训；三是大力整顿和规范药品市场秩序，专项打击无证经营药品、非法渠道购药等违法行为，有效地净化了市场。
（三）从建立健全制度入手，统一管理“软件”。
针对医疗机构药品管理没有明确的规范化质量管理体系的情况，我局在出台的《医疗机构药品质量管理制度》中按照国家法律法规的要求对医疗机构药品管理的“软件”，即组织机构设置、人员岗位职责、质量管理制度、相关资料记录等统一做了细化，督促医疗机构统一制作各项制度并统一上墙明示，统一对药品采购、验收、储存、养护、使用等各个环节的规范操作，统一做好各种资料收集和质量记录，使医疗机构在药品管理上做到合乎规定，有章可循。
（四）从创建“规范药房”入手，加强诚信自律。
为加强诚信自律体系建设，我局根据医疗机构等级规模不同，专门制定了《柘荣县医疗机构“规范药房”验收标准》，分县级、乡（镇）卫生院、社会医疗机构和城乡个体诊所三级制定相应的条款，符合要求的按照得分情况评为“规范药房”。“规范药房”采取动态管理，每年将根据监督检查和管理情况可升级或降级，对验收不合格的医疗机构将记录在案并作为重点监督对象增加检查次数，对屡教不改者采取有效措施进行整
治并在新闻媒体予以公开曝光，从而充分地调动了医疗机构的积极性，主动地加强药品质量管理。
（五）从密切部门配合入手，建立长效机制。
一是与当地卫生行政部门联合组成了医疗机构药品规范管理领导小组，印发了《关于加强医疗机构药品管理的通知》，并成立了联合检查指导小组，加强指导；二是建立互通信息制度，卫生行政部门通报有关医疗机构涉药违法案件和检查情况，加强部门信息沟通，从而增强了部门沟通和药品监督执法工作透明度，也使医疗机构更加重视药品管理，提高了守法遵规的自觉性。
二、目前柘荣县医疗机构药品使用管理上存在的主要问题
（一）我县医疗机构药品使用监管过程中存在的问题
各级医院、乡镇卫生院及乡村卫生室等医疗机构，由于病患者相对集中，用药人群大，在用药品种、数量上相对较大，是人民群众药品使用最直接、最广泛的.窗口，因此对医疗机构药品使用环节的监督管理，就显得尤为重要。但是通过这几年多的监督管理实践，我们感觉到，医疗机构在监督管理中主要存在以下问题：
1、进药渠道不规范。由于长期以来形成的习惯及经济利益的驱动，各级医疗机构都程度不同地存在着进货渠道混乱的问题。虽然药监部门一而再、再而三地责令其改正，并严厉打击其违法行为，但他们想方设法钻法律空子，使得药监部门无法有效地对其进行监管。
2、医疗机构药品从业人员素质低下。主要表现在两个方面，首先是法律观念淡薄，对《药品管理法》等相关法律法规缺乏必要的认识；其次专业知识匮乏，由于某些医疗机构负责人对药品从业人员专业知识的忽视，导致了药品从业人员整体专业水平相对低下，从而造成在药品使用管理上的效率低下。
3、药房、药库药品管理差。与药品经营企业相比，医疗机构的药房、药库在卫生条件、场地、设施等方面都相对较差，药品堆放杂乱无章，灰尘较大，拆零药品较乱，没有药房及药库管理制度，中西药品没有分开，药房、药库设施缺乏，基本上没有防尘、防鼠、防潮、隔热等设施，并且在药品验收制度的实行方面也明显存在不足。尤其在村级卫生所，依然还存在过期药品未及时清理的问题
（二）我县在对医疗机构药品使用环节行政执法过程中遇到的法律问题。
我国目前在药品研究、生产、经营等环节都制定了相应的质量管理规范，如药品研究领域有glp、gcp，药品生产领域有gmp，药品经营销售环节有gsp等，这些规范都是严格按照《药品管理法》有关条款的要求制定出来的，具有法律效力。药品研究、生产、经营单位只有符合并通过这些规范的严格认证，才具有合法从业的资格，这些环节抓监管工作可以做到有法可依、违法必究。但是在医疗机构药品使用环节却遇到了一些违法行为无法追究的情形。医疗机构尤其是基层医疗机构药品管理状况令人担忧，对百姓的健康和生命安全构成了极大的潜在威胁。医疗机构药品使用质量管理已经远远落在了药品研究、生产和经营等环节的后头。在现阶段，我国药事管理法律法规在医疗机构药品使用环节上还存在很多的不足之处：
1、欠完备、全面
我国新修订的《药品管理法》对医疗机构药品使用环节仅限于规定而规定，没有相应的约束条款，或只有禁则而无罚则，即规定了应当怎么做，却没有规定其相应的法律责任，使之在实际操作过程
中难以有效地处理和解决不同形式的违法行为，致使医疗机构药品使用环节中许多违法行为得不到有效的威慑。而这些行为却无形之中对百姓的健康和生命构成了潜在的威胁。如：合法票据、购进验收有记录是医疗机构依法购进药品的依据和凭证，在《药品管理法》中虽作了明确规定，但却没有罚则，而这在实际操作中非常重要。
2、欠前后规定的一致性
《药品管理法》关于医疗机构药品使用参照什么质量管理规范才能获得认证许可并没有做出象gmp、gsp那样的明确规定，但在《药品管理法实施条例》的第八十三条关于药品认证含义中却提到“药品监督管理部门对药品研制、生产、经营、使用单位实施相应质量管理规范进行检查、评价并决定是否发给相应认证证书的过程”这样的描述，显然没有做到法律与法规的统一。
3、对药品使用从业人员业务学习缺乏硬性要求
我国目前实施的执业药师制度在药品生产、经营企业由于gmp、gsp认证必须配备的硬性规定，极大地促进了药品生产、经营企业从业人员学习的积极性。但医疗机构药品使用环节因没有相应的质量规范，该制度很难得到医院的重视，医疗机构药品从业人员不学习照样工作，无危机感，这就很难保证百姓用药安全，更不能正确指导患者合理用药了。
三、对规范医疗机构药品使用环节的设想和对策
（一）、完善补充现有法律法规
1、在现行的《药品管理法》的基础上，需对医疗机构的药剂管理章节增加如下内容：（1）医疗机构药品使用须经医疗机构所在地省、自治区、直辖市人民政府食品药品监督管理部门批准并发给《药品使用许可证》；无《药品使用许可证》的，不得使用药品。（2）《药品使用许可证》应当标明有效期和经营范围，到期重新审查发证。（3）医疗机构药剂科必须具有依法经过资格认定的药学技术人员；（4）具有与所使用药品相适应的药库、药房、设备、仓储设施、卫生环境；具有与所使用药品相适应的质量管理机构或者人员；具有保证所使用药品质量的规章制度。（5）医疗机构药品使用管理必须按照食品药品监督管理部门依据本法制定的《药品使用质量管理规范》使用药品。食品药品监督管理部门按照规定对医疗机构药剂科是否符合《药品使用质量管理规范》的要求进行认证；对认证合格的，发给认证证书。（6）《药品使用质量管理规范》的具体实施办法、实施步骤由食品药品监督管理部门会卫生行政部门共同制定。
2、制订《药品使用质量管理规范》
制订《医疗机构药品使用质量管理规范》必须充分考虑医疗机构的特殊性；制订《医疗机构药品使用质量管理规范》可参照《药品经营质量管理规范》；制订《医疗机构药品使用质量管理规范》时除对药库、药房软硬件做出规定外，应考虑急诊室、防疫室、中药炮制室、病区药房、化验室、煎药室的药品管理问题。
（二）、医疗机构用药行为可实行“扣分制”管理。
“以监督为中心，监、帮、促相结合”是药监部门工作方针，为把这一工作方针运用到对医疗机构用药行为的监管上，建议可借鉴交警部门对驾驶员扣分的作法，对医疗机构用药行为实行“扣分制”管理。这一管理模式主要包括：按照《药品管理法》等法律法规对医疗机构使用药品的规定，制订一个扣分的标准，即扣分的内容，这一内容不宜过多、过细，但必须量化，有操作性，如
1、药械从正规渠道购进2分
2、建立药械购进、验收、登记2分
3、药械购进、使用帐目清楚2分
4、使用正规药品、器械2分
5、特殊药品管理规范2分
6、依法对药品、器械进行管理2分
根据上述内容及分值，药品监督执法人员在对医疗机构药品进行检查时，如发现没有做到的内容，则此项分数全扣，当一次检查扣分达4分以下，且行为较轻的，则给予警告，限期改正外，必须视情予以经济处罚。如全年累计扣分达10分以上，则该单位必须停业整顿，同时建议卫生主管部门吊销其《医疗机构执业许可证》，如发放了《药品使用许可证》，同时予以吊销。