患者：____ 性别：____ 年龄：____ ____岁
经我院_____________科诊断：________________________________________
处理意见：______________________________________________________________________________
医师：
XX医院
20xx年X月XX日
人民医院
诊断证明书
（编号：No：201806158623）
2018年 月20日
姓 名: 性 别: 女 年 龄: 岁
门诊号:400058524 住院号:
单位或住址:铜川市耀州区咸丰路平新村
病情诊断：腹痛、胎儿不稳定。
处理意见：卧床静养，一月后复查。
-诊断医师签章：
注：此证明需到门诊办公室盖章后方可有效（仅限当日）、涂改无效。
姓名：__________ 性别_____ 年龄_____ 电话__________
单位___________________ 门诊号或住院号__________
地址___________________________________
病情摘要：______________________________
诊断：______________________________
医生及建议：________________________________________
医师：__________
_____年_____月_____日
注：1、未盖本医院医疗章无效。
2、涂改无效。
3、只作疾病证明，不得作其它证明使用。
姓名：________
性别：________
年龄：________岁
身份证号码：________
工作单位/家庭住址：________
检查结果：________
诊断意见：________
处理建议：________ 。
医生签名： ________
签发时间： 年 月 日
__
20__年x月x日
兹有我镇岗乡卫生院住院病人：xxx，女，xx岁，41床，住院号：3997，因“上腹部疼痛伴头晕3天”于20xx年12月15日入院，入院诊断：1、胆囊结石术后。2、脑血管病，入院后进一步完善相关检查，予抗炎、止痛、改善脑循环等对症支持治疗5天后，于20xx年12月20日好转出院，出院诊断：1、胆囊结石术后。2、脑血管病。
特此证明
医师：李春泉
20xx年x月x日
姓名：
性别：男
年龄：
身份证号码：
工作单位/家庭住址：
检查结果：
诊断意见：
处理建议：
医生签名：
签发时间：
备注：
1、本证明仅反映患者就诊时（或就诊期间）的情况
2、涂改或者未盖病情证明章无效。
（病情证明章）
天津诊断证明
疾病诊断证明
患者姓名年龄性别门诊号/住院号
诊断名称
病情介绍（主诉、诊疗经过，疗效、目前状况等）
医生建议（指后续治疗措施，病休、康复治疗建议等）
医生签 名日期医院疾病诊断证明专用章
姓名_________ 性别_____ 年龄_____ 人员类别_____ 医保证号__________
单位名称____________________
主要病史及治疗经过：__________________
医师签字：_________
_____年_____月_____日
诊断部门意见：__________________
医师签字：_________
_____年_____月_____日
县医保专委会意见：__________________
（章）
_____年_____月_____日
县医保中心审批意见：__________________
审核签字：_________
_____年_____月_____日
负责人签字：_________
_____年_____月_____日
注：1、此表由基本医疗保险特殊疾病诊断机构相应专科副主任以上的医师填写。
2、“主要病史及治疗经过”应简要记录病史、症状、体征及辅助检查结果和治疗经过。
3、“诊断部门意见”一栏要明确疾病的名称、分期、分型及并发症诊断书。
姓名 性别 年龄 门诊或住院号：
地址或单位： 电话： 病情摘要：
诊断：
医嘱及建议：
医师签名： 年 月 日
xxx
20xx年x月x日