以下是编辑帮助大家整理的2篇妙用六味地黄汤，希望能够帮助到大家。
关键词：六味地黄丸；老年性便秘；体会
中图分类号：R25635文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）10-0112-01
便秘是老年人常见病症，以老年体衰，肠道传化失司，导致大便秘结不通，排便时间延长；或排便周期不长，但粪便干燥坚硬，排出困难；或粪质不硬，虽有便意，但排而不畅[1]。本文旨在探讨六味地黄汤加减治疗老年性便秘的疗效。
1资料与方法
11一般资料选择本院门诊收治的60例便秘患者，其中男32例，女28例；年龄55～80岁，病程2个月～6 a。诊断标准：排便次数少于2次/周，大便干结、艰涩，或伴有腹部不舒攻撑作痛，纳差，体倦乏力，口干耳鸣等症状，胃肠钡餐X线检查、纤维肠镜未见明显异常，指检未触及包块，排除肠道器质性病变、疾病及全身疾病等原因引起的便秘。
12治疗方法采用六味地黄汤加减：生地黄15 g，山茱萸12 g，山药12 g，茯苓10 g，泽泻10 g，丹皮6 g，肉桂6 g，白术20 g，当归15 g，芍药10 g，陈皮10 g，肉苁蓉12 g，甘草6 g。兼气虚加党参10 g，黄芪20 g；气滞加木香、枳壳各10 g；津亏加生地、玄参、麦冬各20 g；便血加槐花15 g，地榆炭10 g。
2疗效标准与治疗结果
21疗效标准[2]治愈：主要症状消失，大便正常，便质转润，解时通畅，短期无复发。好转：排便周期缩短，便质转润，排便欠畅，其他症状有改善。无效：便秘与其他症状无改善。
22治疗结果60例中治愈36例，好转20例，无效4例，总有效率为933%。
3典型病例
患者某某，男，72岁，2010年11月2日来诊。便秘反复发作3月余，3～5天1次，排便困难，口服麻仁丸、果导片等药物后，便秘症状有所好转，但停药后病情反复。1个月前求诊于某医院，各项检查排除器质性病变原因引起便秘。于本院就诊时已4日未解大便，查体见腹部胀满，攻撑作痛，口燥咽干，畏寒肢冷，纳差，舌淡苔薄，脉沉细。证属肾阴阳两虚，阴亏无以濡润肠道，阳虚则肠道传导无力而成便秘证。治以滋阴温阳，润肠通便之法，方用六味地黄汤加减。处方：生地黄15 g，山茱萸10 g，山药12 g，茯苓10 g，泽泻10 g，丹皮6 g，肉桂6 g，白术20 g，当归15 g，芍药10 g，陈皮10 g，肉苁蓉12 g，甘草6 g。日1剂，水煎服。3剂后大便通下，守上方略有增减，调理2月余，诸症皆退，大便正常，随访半年无复发。
4讨论
中医认为，老年人便秘虽属大肠传导功能失常所致，但与肺、脾、肝、胃、肾有着密切关系。肺与大肠相表里，肺气虚导致气机升降失常，大肠传导迟缓，大便秘结；胃与大肠相通，胃热甚可下注大肠；脾司运化，主中气，主营血，脾气虚弱，运化失常，大便难解；肾主五液，内藏真阴真阳，真阴一亏，则肠道失润而更行干槁，真阳一亏，阳气不通，津液不行，肠道艰于传送，从而引起便秘，所以用滋阴温阳，润肠通便法。方中地黄、山茱萸、山药滋补肾阴，肉桂、肉苁蓉温补肾阳，茯苓、泽泻、丹皮泻其肾浊，白术益气健脾，强中气，使大肠传导有力，当归、芍药养血活血，润燥滑肠，陈皮理气以防壅滞，甘草调和诸药，诸药配伍，既能“壮水之主，以制阳光”，又能“益火之源，以消阴翳”，使阴阳平衡，邪祛而正安。六味地黄汤加减具有温阳、益气、滋阴、润下的功效，此方能补能通，通便而不伤正，确为治疗老年性便秘的良方，疗效可靠而持久。此外，养成良好的卫生习惯，保持精神舒畅，多食含纤维素丰富的食物，多饮水，定时登厕，进行适当运动，均有利于改善便秘。
参考文献：
[1]王永炎中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1997：201-204
[2]ZY/T0011～0019-94中医病证诊断疗效标准[S].
（收稿日期：2014-08-12）
【关键词】六味地黄汤；妙用
1滋补肝肾治眩晕
六味地黄汤出自钱乙《小儿药证直决》，其组方特点是寓补与泻，以补肾阴为主，进而滋补五脏之阴。《医方论》“此方非但治肝肾不足，实三阴并治之剂，有熟地之腻补肾水，既有泽泻之宣泻肾浊以济之，有萸肉之温涩肝阴，既有丹皮之清泻肝火以佐之，有山药之收摄脾络，又有茯苓之淡渗脾湿以和之。药只六味，而有开有合，三阴并治。”龙骨，牡蛎味甘涩性凉归肝经，有平肝潜阳安神功能，现代药理研究，本品具有镇静，降低血管通适性作用。入肺肝经，具有平肝，清利头目之功；钩藤具有息风止痉，清热平肝之效。眩晕者多虚，尤其中老年患者，肝肾之渐亏，无以滋养肝木而致肝风内动，上昌清空而致眩晕。六味地黄汤补阴而不生火，滋而不助痰。可酌加龙骨、牡蛎、钩藤、等药，即治肝肾之不足，又抑肝阳而熄风，标本兼治，正合眩晕之病情。
2六味地黄汤加味治疗各型肾炎
肾炎是临床多发病，属中医水肿病症，主症为浮肿乏力，尿检有大量蛋白尿，管型，临床用六味加减，水肿之病虽责之于肺脾肾三脏，但脾尤为关键，注重后天之本，开生命之源，扶正祛邪，对蛋白尿及管型的消除十分有利，随证加减可用于各型肾炎之疾，六味地黄汤加味芪防，芪防健脾胜湿，从中州立足。肾炎尿血一证，痛者为淋，不痛者为尿血。尿血虽多因于火，但有虚、实之分，实者多暴起，尿色鲜红，尿时常感热涩，虚者多缠绵，尿色淡红，腰酸，脉细沉，乃虚炎所致，故虚者用六味地黄汤滋养肾阴而清虚火，参入止血药，尿血得愈，治病必求其本也。若见尿血一味止血，恐徒劳者多。
3益肾通淋治泌尿系结石
泌尿系结石，可分肾结石，输尿管结石，膀胱结石，尿道结石等数种。本病在祖国医学中，属于“淋症”范畴，在祖国医学中，对本病的临床症象记载甚祥。如《金匮要略》中“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中”。祖国医学认为，本病之发生是由于平素多食肥甘酒热之品，或情志抑郁气滞不宣，或肾虚而膀胱气化不行，导致湿热蕴结于下焦所致。如华佗《中脏经·论诸淋及小便不利》中有“虚伤真气，邪热渐强，结聚而成砂，又如以水煮盐，火大水少，盐渐成石之类”。还如《丹溪心法·淋》中云：“诸淋所发，皆肾虚而膀胱生热也”。故而石淋的病理变化，是以肾虚为本，湿热为标，用六味地黄汤加味，益肾通淋，清利湿热，适用于湿热蕴于州都之府，肾虚气化不利，气血交阻，通降失常之淋证。
4化痰通窍开癃闭
癃闭症是指小便点滴难出，多见于50岁以上老年人，系现代医学中前列腺增生症。在生理情况下，水液通过胃的受纳、脾的转输、肺的肃降而下达于肾，再经过肾的气化功能，使清者上归于肺而布散周身，浊者下输膀胱而排出体外，从而维持人体正常的水液运化，若肾的气化功能失常，则关门开阖不利，就可发生癃闭。因病发于年老者，根据内经女子“七七”男子“八八”阳衰于上，阴亏于下之理论，肝肾不足是疾病之本，脾虚痰湿内生为标，临床用六味地黄汤加味治疗，肾气充足，开阖正常，癃闭症愈。
5六味地黄汤加味治疗更年期综合征
妇女更年期综合征是由于妇女在绝经前后体内卵巢功能减退，雌激素水平下降而出现的一系列植物神经功能紊乱症侯群，中� 肾阴亏损，阳失潜藏，机体失去阴阳平衡，导致有关脏腑心、肝、脾、肾功能紊乱而出现一系列症侯。六味地黄汤具有滋补肾阴之功效。因此在该方基顾上，进行加味会取得很好的效果。六味地黄汤经现代药理研究能提高免疫功能，增强机体抗药能力，使机体阴阳平衡，邪不可入。
6六味地黄汤加味治疗中老年牙周病
中老年牙周病目前已成为临床常见病，随着年龄的增长，中老年人的牙齿，可发生增龄性变化，如牙齿磨耗、牙龈萎缩，牙周病，根面龋齿等，而牙周病临床最常见，如果治疗不及时可导致牙齿早期脱落，而严重影响人体健康。病因主要是口腔细菌增多和身体抵抗力下降两大因素，但人体是一个整体，致病因素又由内因和外因两部分构成，人体抵抗力决定着人体受细菌感染后是否发病。中医治疗本病注重调理内在因素，提高机体的抵抗力，以治其本，效果甚佳。中医认为，肾主骨，生髓、通脑、齿为骨之余，手阳明之脉入下齿，足阳明之脉入上齿，齿为骨余，寄龈以为养，所以齿病与阳明之脉和肾关系极为密切。六味地黄汤全方三补三泻，开合兼顾皆在补肾健齿。《本草纳目》“……固精益肾，健筋骨，乌髭发，为滋补良药。”《开宝本草》……久服长筋骨，益精髓，延年不老。正如《本草纲目》“……治耳鸣及肾虚久泄，牙痛”。
7六味地黄汤加味治疗慢性荨麻疹
慢性荨麻疹久病不愈，反复发作，耗液伤阴，且多损及肾阴肾阳，多伴有免疫功能低下。肾虚是病之本，故采用加味六味地黄汤，重在治本，着重滋阴补肾。现代药理研究，以六味地黄汤为代表的补肾剂，可明显降低循环免疫复合物，改善机体免疫功能，提高机体免疫力。再根据兼夹寒、湿热邪的不同，在中医辨证的基础上，选用具有很好抗组织胺抗过敏的中草药重在治其标，诸药合用扶正祛邪，消疹止痒，故获良效。