助学金贫困证明（精选23篇）
武威职业学院：
(学生本人姓名)系省(市、自治区) 市(县)(村民委员会或居民委员会)人，XX年考入贵校，其家庭(以下填写申请人家庭经济情况介绍)生活困难，父母在家务农，以种田养蚕为业，每月收入约300元左右，其哥哥在广州某电脑学校工作，每月收入600元左右。XX年秋季与其弟弟同时考上大学，家庭经济收入少，无力支持其完成学业，拟申请助学贷款,望贵校予以资助。
特此证明。
经办人：签)
x村民委员会(居民委员会) (盖章)
20xx年 8月x日
尊敬的领导：
当诸位领导看到我的申请书后必定知道我写下面文字的来意，如果有什么偏激的语言以及不适合我这个年龄阶段的词汇，我希望诸位领导能够马上忘记我所写的，叩首致敬。
我贫穷，但是我不希望争这个贫穷，因为这个事情发生在任何人的身上都不是光彩的，至少就金钱这一方面来说。我知道贫穷不是赢得诸位对我同情的一个资本，就算能够我也不想要这样一个待遇，所以在人性上我们始终是平等的，上帝的天平上我的另一头的你们和我是一个保持这个天平平衡的一个衡量我的标准。
学校有这样的政策，做为学生的我是非常高兴的，我不想扪昧自己的良心，我告诉诸位，我的目的是为了得到这笔钱，先不讨论到底有多少。我不想以我个人的自私而把自己的父母放在社会的底层，徘徊而彷徨。同时，我放下自我的.人格，写下下面的文字，发之心，切之肤。
我不知道我有多穷，这也许就是我要申请的原因，因为在漫长的岁月里面我自己经历太多，根本不明白也无法用自己的心去衡量这样一个标准。父母是我们任何一个人也没法选择的事实，我也并不以我父母的贫穷而自卑，因为对我来说那是他们那一代的事情，而交给我的仅仅去创造一个新的条件去改变这所有的一切。我爱他们，非常非常地爱他们，当然他们也爱我，也许这种爱在他们的身上是要加倍的。父亲现在没有什么固定的工作，用一个不雅的词汇就是他是一个蹬三轮的，大家可以想象我的现状。母亲那就偏糟糕了，没有任何的工作，一家的重担就全部在我父亲的身上。发挥大家的想象，我不想再说下去，如果再说下去的话，那么我的痛苦以及对生活的那种感受会更加地深刻以至于我为自己的父母而痛心。我始终这样认为，父母有一个劳累的青年和中年做子女的我不再希望还有一个漫长的老年在等待他们，所以我必须努力学习，这样才是让他们过上幸福生活的一个保障，因为我切实希望他们能够幸福。学习方面，我想我一定会抓紧的，现在我只知道要帮助他们减压我确实需要这笔钱，就这样。
有一个小小的要求，希望学校能够再考虑下，我希望学校能够把名额加大点，这样能够帮助更多的人，虽然我知道我也急需钱，但是我更加希望像我这样的人都能够得到一点点钱，这样我们才能够感觉到爱和宽心。
学生：
20xx年xx月xx日
学校：
贵校学生 其家长属本地居民，其家庭基本情况如下;
一、 家庭人口 人，家庭年收入约 元
二、 主要收入来源： (填写)
三、 目前家庭主要困难：□收入来源单一 □劳动力较少 □医疗支出较大 □其他 填写确属贫困家庭，特此证明。
村委会盖章 乡、镇盖章
民政部门盖章
单位盖章 盖章
年 月 日 年 月 日
盖章单位联系电话：
盖章单位联系电话：
准备助学金材料须知
1.09级新生及以前没有进入贫困生档案的家庭经济困难学生必须填写《高等学校学生及家庭情况调查表》。
2.所有家庭经济困难学生必须填写助学金贫困证明表(附表)。要求按规定部门加盖印章，且印章必须清晰。
3.另外家庭情况特殊，如：单亲，孤儿等，请在表中其他栏注明，并且必须出示相关证明。
4.材料准备好后按通知时间上交至生活部。具体程序：交申请书以及填表时间也另行通知。
5.此次材料的准备依据个人意愿，只是提前准备，最终获得助学金名额未定。提前准备材料是为了方便同学们，利用十一假期回家时间，以避免在以后正常上课期间再回去办理。希望大家谅解!
尊敬的领导：
您们好!来自x省xx县x镇的郭x,我现就读于。
我从小受到家庭的感染，我爸爸就是做有关物流的行业，我很爱我的爸爸，从小就受到他的影响。所以我选择了北京吉利大学物流学院，因为我相信这所美丽的大学能帮助成就我梦寐以求的梦想。走在优美的校园那种浓厚的艺术氛围为我们提供了如此完美的学习天堂。在这里我感觉到了那种感觉和气息带给我的魅力。我相信在这里我能找到我对从事物流的自信和骄傲、对事业的追求和对梦想的憧憬。
但这些都阻碍在一个重大的现实问题的面前，面对大学学费和高昂的生活非开销，我不由得一阵心酸。一个农民的家庭如何来承担如此沉重的担子?在现实面前哪怕我再怎么努力也完成不了这三年的大学学业，家里交不起学费我就面临着退学，一切的梦想都化为乌有。这些美好的梦想也只能是夸夸其谈罢了，如此美好的大学生活就此而结束，在美好的追求也只能葬送在贫穷的旋窝里。面对这样的现实我经过慎重的考虑决定申请大学生助学金，我很感谢学院领导和老师给了我这个宝贵的机会来争取助学金，我一定不会辜负老师和领导对我的厚爱。我非常感谢您们!
下面我简要的介绍下我个人的基本情况
我中学就读于贵州省石阡县民族中学，石阡县是一个贫穷的偏远小县城，没有大型的工厂和公司，就连小型的企业都寥寥无几，再加上农民的文化程度不够更不用说自行办厂创业了。这么多的人何来的岗位就业呢?大多数都是农民，受当地自然条件的限制几乎无法种植经济作物，每家的土地只够种植一家人的口粮，县里的经济有不发达，交通很不方便，做什么事情对于我们当地人来说都显得太难了。
处在这样的环境中何不想改变下家乡的贫穷面貌呢?
2019年凝冻，导致道路交通堵塞，电线杆倒塌，出现饥荒状态，持续了大半年。
2019年雪灾，持续三个月不融化，导致农作物全部死亡，第二年收成一无所有。
2019年气候灾害，持续出现多雨天气，严重影响了农作物生长的光合作用。导至收成减半。
今年极度干旱，气温30度以上持续150天左右，农作物全部干枯死亡。一无所获。
无奈的自然灾害灾像我们家主要靠种植水稻为生，怎不让人伤心欲绝，我们家一共六口人：爷爷、奶奶、爸爸、妈妈、弟弟、还有我。奶奶已经八十多岁了，由于年龄太大，常年身体不好，经常看医生，每年要支付相当一大笔的医药费。奶奶行走不便又得有人照顾才行，妈妈就只能在家一边干活一边照顾奶奶，家里农活多每天都有很多活要做，妈妈现在也快满五十岁了，常年这样在家辛苦的干活再加上她原本就不是很健康的身体更加憔悴了，这几年妈妈头上的白发是一年比一年多，作为女儿的我看在眼里痛在心里，我知道妈妈这是为了这个家、为了我和弟弟能好好上学，将来能过上好日子，由于妈妈和奶奶的身体都不是很好，爸爸都不能去远处打工挣钱，也只能在家帮着妈妈干活，自从上初中我们家的经济收入就已经入不敷出，同在一起读书，学费不是一笔小钱。
每年春节爸爸都给我和弟弟买新衣服和文具，给奶奶和爷爷带营养品。谁知道爸爸在外面省吃俭用给我们买这些礼物，这么多年了一直是这样。他每年要给我和弟弟交学费还要给家里寄钱，可是大学昂贵的学费和生活费，给爸爸加上了一副沉重的担子，意味着他还要为我和弟弟辛苦好几年。妈妈的身体在常年的辛苦操劳中已一年不如一年了，他们的身体健康却是我们担心的，再也不愿让他们为了我们而辛苦的做活，但是爸爸妈妈却总是对我们说：“孩子，只要你们念书。我就算是砸锅卖铁都要让你们读书。”听到这句话我竟忍不住流出了泪水。
我和弟弟上大学后积极参加兼职工作希望能为家里减轻负担，我们只希望年迈的父母能够少操劳一些。所以我们决定向学校申请助学金，我们在这两个月的大学生活中努力学习，刻苦钻研，以求靠知识改变自己的命运，改善家里贫困的处境。大家自从得知我是来自特困家庭的情况后，无论是在生活上还是在学习上都给予了我莫大的关心和帮助，可以说在我人生最困难、最无助的时候，是集体让我感受到了如亲人般的温暖，我终生难忘!
我很感激学院老师和领导对我的关心和帮助，谢谢你们给了我这个机会来争取奖学金，因为这是一种难得的机会，既然有了这个机会我就会更加珍惜今后的学习时光，不辜负老师和领导对我的厚爱，这就像一份合约，我不会毁约!我要用我的实际行动来证明我的一切。“吃水不忘挖井人”。我也在自己力所能及的情况下关心集体，帮助同学，服务社会。
正是基于以上事实，为了能够保证我圆满的完成学业，为了将来能够更好的孝顺父母，回报社会，我郑重的向学校递交申请——申请国家助学金!希望学校领导批准!衷心的祝愿各位领导、老师身体健康，工作顺利!
x-(学校)：
贵校学生-x其家长属本地居民，家庭基本情况如下：
一、家庭人口x人，家庭成员组成：
家庭年收入约000元
二、主要收入来源：---(填写)
三、目前家庭主要困难:
(比如家庭成员是否有重病医疗开支是否较大，是否有残疾，收入来源是否单一，劳动力是否较少)
确属贫困家庭。特此证明。
村委会(街道居委会)乡、镇(含)或县区政府民政部门
或家庭联系人所在街道以上民政部门
单位盖章
年月日
盖章单位联系电话：000
尊敬的学校领导：
您好!
我叫王云峰来自计算机系06级软件开发专业0717班,我是一名喜爱读书、热爱集体并且性格温和的男孩。我出生在一个贫穷而又落后的小村。家中有五口人，父母文化浅薄,在家务农,由于多年的劳累,父母两人身体状况较差,农业收入低微,所以全年收入十分微薄，我还有一个哥哥正在在*大学读书，家中一年省吃俭用的钱大多都供给了我和哥哥读书，与此同时家里也欠下了一定的债务。从很小的时候起，父母就教育我：学习的目的是为了将来可以对国家和社会贡献出自己的一份力量，所以需要的不仅是丰富的知识，更重要的是具备良好的社会责任感和个人道德修养。今年我圆满的完成了2019年的学业，光荣的参加了高考。
当我得到了录取通知书的时候，全家人都很高兴。因为我们俩是我那个家族里难能可贵的大学生，也是我们村子里多年才出的大学生。但是对于一个普通的农村家庭来说两个大学生的学习费用真是一个天文数字。为此家中面临着巨大的压力,家中实在是再拿不出足够的钱来供我上大学,可是我又不想因为贫困而丧失上大学的机会，我知道这个社会如果没有知识没有文化是无法生存下去的。这种深深扎根在心中的观念使我力争成为一名全面发展的学生。所以我一定要完成我的学业。故向学校证实我的家庭情况,定于特困生类型,以便我能在校获得各种补助,帮助我顺利完成学业。
此致
敬礼!
中国银行并山东大学：
是xx省xx县xx乡xx村(xx单位)人，x年考入山东大学，其家庭因原因，经济困难，无力支持其完成学业，申请给予助学贷款支持，贫困证明《助学金贫困证明》特此证明。
xx省xx县xx乡xx村
村民委员会(公章)
xx年x月x日
凡准备申请助学金的新生，来校报到前须在本人户口所在地相关部门开具家庭经济困难证明，一式两份，具体办理如下：
一、农村户口新生只需携带《家庭户口薄》户主页(首页)和本人页复印件各二份即可办理。
二、城镇户口新生(选其一办理)：
1、享受“城市低保”家庭的新生，可携带《城市居民低保证》复印件和户口薄户主页及新生户籍页复印件;
2、其他新生，需在社区委员会按以下三类原因开具证明，格式如下：
(1)长期疾病类
证 明
兹证明我社区在贵校就读，因其父(母)长期有病，丧失劳动力，给家庭生活造成很大困难，属经济困难家庭，情况属实。
特此证明
x社区委员会(盖章)
20xx年x月x日
(2)单亲家庭类
证 明
兹证明我社区在贵校就读，因其父(母)离异(或丧偶)，由其父(母)抚养，生活拮据，属单亲经济困难家庭，情况属实。
特此证明
x社区委员会(盖章)
20xx年xx月xx日
(3)父母下岗类
证 明
兹证明我社区在贵校就读，因其父(母)下岗，无固定收入，家庭生活困难，属经济困难家庭，情况属实。
特此证明
x社区委员会(盖章)
学校：
贵校学生其家长属本地居民，其家庭基本情况如下；
一、家庭人口人，家庭年收入约元
二、主要收入来源：（填写）
三、目前家庭主要困难：
□收入来源单一□劳动力较少
□医疗支出较大□自然灾害
确属贫困家庭，特此证明。
村委会（街道居委会）乡、镇（含）或
或家庭联系人所在街道民政部门
单位盖章单位盖章
___年___月___日___年___月___日
盖章单位联系电话：
县区政府民政部门
单位盖章
___年___月___日
盖章单位联系电话：
是XX省XX县XX乡XX村(XX单位)人，X年考入山东大学，其家庭因原因，经济困难，无力支持其完成学业，申请给予助学贷款支持，贫困证明《助学金贫困证明》特此证明。
XX省XX县XX乡XX村
村民委员会(公章)
二0xx年xx月xx日
兹证明x学生是我们县x村的学生，其家庭生活非常贫困，父母(把工资收入之类的介绍一下)如常年务农，没有固定收入，或者说下岗之类，年收入不足3000元。家里还有兄弟姐妹什么的，比如在上学，年龄小，都介绍一下。特此证明。单位地址年月日盖公章。
XX年XX月XX日
兹有身份证号:,为我县x乡x村村民.其父x职业:,年收入;其母:,职业:,年收入.其(兄/弟/姐/妹/):,职业,年收入.由于原因,该家庭生活一直比较贫困.又xx年xx月xx日发生了(自然灾害),该家庭又受灾严重,属于重灾户,生活更加贫穷.，希望学校、银行能为其提供国家助学贷款，帮助其顺利完成学业。
尊敬的学院领导：
我名，女，本院大一学生，来自湖南浏阳××村。家乡地处山村，是重点扶贫基地，这里仍是小户耕作的传统农业生产方式，地方经济较落后。我家有五口人：年迈的奶奶、为生活奔波的爸爸、体弱多病需长年服药的母亲、读初中的妹妹和我。家庭主要经济来源全凭父亲在两亩田里种植水稻和农闲打短工。农村的生存环境和家庭的特殊状况使之年年入不敷出，债台高垒。憔悴的老爸为了供我姐妹俩读书、为了给母亲治病、为了家的基本生活开支而四处告借，现已欠债四万余元。这个数字好像一块沉重的怪石压在全家人的心头。代表着家的老土屋早已破烂不堪，因无力修建，一家人寄居舅舅家已四年多了。如今我虽已入学，但学费是亲朋资助、自己暑期打工和贷款才凑齐的。我想读书，我的家庭更需要我读书，可我时时刻刻都在为明天的学杂费担忧。为此，特向院领导提出助学金申请，望赐批准。
此致
敬礼
申请人：××学院系大一学生
20xx年9月27日
（附：恳请家乡地方各级主管部门予以证明。）
中国银行并山东大学：
是XX省XX县XX乡XX村(XX单位)人，X年考入山东大学，其家庭因原因，经济困难，无力支持其完成学业，申请给予助学贷款支持。
特此证明。
XX省XX县XX乡XX村村民委员会(公章)
年 月 日
尊敬的领导：
你好!
我今年刚上大一，申请助学金需要三级证明，不知道三级贫困的证明格式是怎么样的，您能不能提供一篇范文，谢谢!
关于追忆来信的回复
追忆：
您好!首先感谢您的来信。
接到您的来信后，我局高度重视，立即责成相关科室对您来信所咨询的问题依据有关政策进行答复。由于您没有留下任何联系方式，所以我们只能通过我们的网站给您回信，希望您能够及时看到我们的回复。
贫困三级证明是指社区居委会(村委会)、街道办事处(乡镇政府)、县(市、区)三级出具的家庭贫困证明，主要是核实和证明困难家庭的生活现状。开具贫困三级证明的具体程序是：
一、由困难家庭向所在社区居委会(村委会)写出家庭贫困申请并提供相关证明材料，所在社区居委会(村委会)进行入户调查了解情况后，对情况属实的'，签署意见并加盖公章。
二、由本人将社区居委会(村委会)加盖公章的个人申请及相关证明材料送到街道办事处(乡、镇政府)，街道办事处(乡、镇政府)进行调查审核后，对情况属实的，签署意见并加盖公章。
三、由本人将社区居委会(村委会)和街道办事处(乡、镇政府)加盖公章的个人申请及相关证明材料送到县级民政部门，县级民政部门审核后签署意见并加盖公章。
其实，贫困申请书在哪都能找到，不分级别的!只要把自己家的实际情况详细说明，最好写的生活拮据点，但不要太假。格式都是一样的。
贫困生助学申请书
引以为豪的学校以及尊敬的学校个领导：
当诸位领导看到我的申请书后必定知道我写下面文字的来意，如果有什么偏激的语言以及不适合我这个年龄阶段的词汇，我希望诸位领导能够马上忘记我所写的，叩首致敬。
我贫穷，但是我不希望争这个贫穷，因为这个事情发生在任何人的身上都不是光彩的，至少就金钱这一方面来说。我知道贫穷不是赢得诸位对我同情的一个资本，就算能够我也不想要这样一个待遇，所以在人性上我们始终是平等的，上帝的天平上我的另一头的你们和我是一个保持这个天平平衡的一个衡量我的标准。
学校有这样的政策，做为学生的我是非常高兴的，我不想扪昧自己的良心，我告诉诸位，我的目的是为了得到这笔钱，先不讨论到底有多少。我不想以我个人的自私而把自己的父母放在社会的底层，徘徊而彷徨。同时，我放下自我的人格，写下下面的文字，发之心，切之肤。
我不知道我有多穷，这也许就是我要申请的原因，因为在漫长的岁月里面我自己经历太多，根本不明白也无法用自己的心去衡量这样一个标准。父母是我们任何一个人也不法选择的事实，我也并不以我父母的贫穷而自卑，因为对我来说那是他们那一代的事情，而交给我的仅仅去创造一个新的条件去改变这所有的一切。我爱他们，非常非常地爱他们，当然他们也爱我，也许这种爱在他们的身上是要加倍的。父亲现在没有什么固定的工作，用一个不雅的词汇就是他是一个“蹬三轮”的，大家可以想象我的现状。母亲就更加糟糕，没有任何的工作，一家的重担就全部在我父亲的身上。发挥大家的想象，我不想再说下去，如果再说下去的话，那么我的痛苦以及对生活的那种感受会更加地深刻以至于我为自己的父母而痛心。我始终这样认为，父母有一个劳累的青年和中年做子女的我不再希望还有一个漫长的老年在等待他们，所以我必须努力学习，这样才是让他们过上幸福生活的一个保障，因为我切实希望他们能够幸福。学习方面，我想我一定会抓紧的，现在我只知道要帮助他们减压我确实需要这笔钱，就这样。
有一个小小的要求，希望学校能够再考虑下，我希望学校能够把名额加大点，这样能够帮助更多的人，虽然我知道我也急需钱，但是我更加希望像我这样的人都能够得到一点点钱，这样我们才能够感觉到爱和宽心。
学生：某某某
20xx年XX月XX日
1、贫困证明中要求明文出现贷款人名字，并且要求与本人身份证上的名字完全一致，不能用同音字、不规范简写字代替，不能有错别字。贷款人名字不得涂改。
2、贫困证明要求加盖家庭所在地乡(镇)人民政府公章，或更高一级主管部门公章。其中有效的公章有：乡(镇)人民政府、县民政局、市民政局。
城市居民可以是居委会、街道办事处、社区公章。
注意村民委员会的公章无效、单位公章无效。贫困证明尽量不出现两个或以上公章。
3、贫困证明中明文出现“家庭经济困难，需要申请国家贷款”字样。
4、贫困证明要求用材料纸或文稿纸，且用钢笔或水性笔书写，用圆珠笔书写无效。
中国银行并山东大学：
是XX省XX县XX乡XX村(XX单位)人，X年考入山东大学，其家庭因原因，经济困难，无力支持其完成学业，申请给予助学贷款支持，特此证明。
XX省XX县XX乡XX村
村民委员会(公章)
20__年 月 日
武威职业学院：
(学生本人姓名)系省(市、自治区)市(县)(村民委员会或居民委员会)人，XX年考入贵校，其家庭(以下填写申请人家庭经济情况介绍)生活困难，父母在家务农，以种田养蚕为业，每月收入约300元左右，其哥哥在广州某电脑学校工作，每月收入600元左右。XX年秋季与其弟弟同时考上大学，家庭经济收入少，无力支持其完成学业，拟申请助学贷款,望贵校予以资助。
特此证明。
经办人：签字)
x村民委员会(居民委员会) (盖章)
XX年8月xx日
滋有身份证号:,为我县x乡x村村民.其父x职业:,年收入;其母:,职业:,年收入.其(兄/弟/姐/妹/):,职业,年收入.由于原因,该家庭生活一直比较贫困.又xx年 xx月xx日发生了(自然灾害),该家庭又受灾严重,属于重灾户,生活更加贫穷.
特此证明
证明单位(公章):
兹有本村居民______，男，汉族，___年___月___日出生，家住______市______县______村，其家庭生活非常贫困，______于______年___月___日考入贵校学校。由于其母______，______族，______年___月___日出生，没有工作。其父______，______族，______年___月___日生，没有固定工作且患有胃病导致家庭经济困难。家庭人均收如不足20xx元，且欠有外债万余元，无法应对学生的学费与生活费用。希望学校、银行能为其提供国家助学贷款，帮助其顺利完成学业。
情况属实，特此证明。
______村公章______镇民政部门公章
______县民政部门公章
___年___月___日
申请助学金开具《家庭经济困难证明》样本及说明
凡准备申请助学金的新生，来校报到前须在本人户口所在地相关部门开具家庭经济困难证明，一式两份，具体办理如下：
一、农村户口新生只需携带《家庭户口薄》户主页(首页)和本人页复印件各二份即可办理。
二、城镇户口新生(选其一办理)：
1、享受“城市低保”家庭的新生，可携带《城市居民低保证》复印件和户口薄户主页及新生户籍页复印件;
2、其他新生，需在社区委员会按以下三类原因开具证明，格式如下：(1)长期疾病类
证明
兹证明我社区在贵校就读，因其父(母)长期有病，丧失劳动力，给家庭生活造成很大困难，属经济困难家庭，情况属实。
特此证明
X社区委员会(盖章)
20xx年x月x日
兹有我乡(镇)(居委会等)(父母亲姓名)之子(女)(学生姓名)，于年月考 入贵校学习 ，家庭困难证明书。由于原因(每个家庭的具体原因)，导致家庭经济困难，希望学校、银行能为其提供国家助学贷款，帮助其顺利完成学业。
乡(镇)人民政府(公章)或居委会等(公章)
年月日
中国银行并山东大学：
是xx省xx县xx乡xx村(xx单位)人，x年考入山东大学，其家庭因原因，经济困难，无力支持其完成学业，申请给予助学贷款支持。
特此证明。
我是xx学校x班的，我家住在一个偏僻的小山村里。家里有六口人，家中的劳动力只有父亲和母亲，可是他们一直有病在身。因为没有文化，没有本钱，只好以做苦工短工为生，十几年来一直过着贫苦的生活。小时候，家中四个小孩一起读书，父母亲为了让我们都能上学，日夜劳碌奔波，但是他们那些辛苦赚来血汗钱根本不够我们几人的学费，只能想亲戚借。那时候真的太困难了，大姐初中没有毕业就辍学回家帮忙;二姐和我一起初中毕业，也想读高中，可是家里真的无法担负我们的学费，所以二姐也把上高中的机会让给了我，自己回家帮忙。
xx省xx县xx乡xx村村民委员会(公章)
x年xx月xx日
XX学院：
________(学生本人姓名)系省(市、自治区)市(县)______(村民委员会或居民委员会)人，XX年考入贵校，其家庭(以下填写申请人家庭经济情况介绍)生活困难，父母在家务农，以种田养蚕为业，每月收入约300元左右，其哥哥在广州某电脑学校工作，每月收入600元左右。XX年秋季与其弟弟同时考上大学，家庭经济收入少，无力支持其完成学业，拟申请助学贷款,望贵校予以资助。
特此证明。
经办人：________签字
________村民委员会(居民委员会)(盖章)
20xx年xx月xx日
x学校：
贵校学生其家长属本地居民，其家庭基本情况如下;
一、家庭人口x人，家庭年收入约x元
二、主要收入来源：(填写)
三、目前家庭主要困难：□收入来源单一□劳动力较少□医疗支出较大□其他
详细困难原因：
确属贫困家庭，特此证明。
学生签名：
日期：