总结是在一段时间内对学习和工作生活等表现加以总结和概括的一种书面材料，它可以帮助我们总结以往思想，发扬成绩，因此我们需要回头归纳，写一份总结了。我们该怎么去写总结呢？下面是小编辛苦为大家带来的临床路径总结优秀8篇，希望大家可以喜欢并分享出去。
根据卫生部、省、市各有关部门的文件精神，按照医院的整体部署，自20xx年09月开始，我院成立了以肖培元院长为组长的工作领导小组，确立了试点实施工作方案。首批入选的慢性支气管炎病种临床路径。。
内科进行了认真的甄别、筛选，对于进入路径的患者和家属进行了沟通和详实的告知工作，严格按制定的病种临床路径表单规范诊疗和护理工作，减少变异。
截至20xx年11月底，本院共完成5例，其中变异1例。从经管医生、护理人员、患者及其家属各方面的反馈意见来看，都是非常满意或满意。
一、开展临床路径管理的体会
在实施临床路径管理工作，我们体会到规范了临床医疗行为，体现了合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，缩短了住院天数，降低了医疗费用，同时医疗活动公开透明，密切了医患关系。
1、 带动了全院住院病人的整体费用的更趋合理：自20xx年09月份实施临床路径管理以来，医院依托临床路径管理手段，坚持合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，门诊平均人次费用和住院平均人次费用更趋合理。
2、 带动了全院服务效率的提高，缩短了平均住院天数：我院依据卫生部临床路径规范模板制定适合我院的临床路径模板，在保障医疗安全的前提下最大限度地缩短住院天数，要求各临床、医技科室和后勤保障部门全力配合临床路径的开展，从而带动了全院服务效率的提高，缩短平均住院天数。
3、 促进了医疗质量持续改进：临床路径的制定是依据“疾病诊疗指南”和“操作规范”，体现诊疗行为的规范化、标准化。为了积极配合临床路径的开展，全院更加重视基础医疗质量和医务人员的基本功培训，加强落实医疗核心制度的执行。
4、 促进了医院信息化建设的加速：临床路径管理体现的是工作流程的标准化，要实现诊疗、护理及质量监控的全面管理。
5、 促使医院管理走向精细化管理：实施临床路径管理工作以来，大家认识到临床路径管理不仅仅是医生的事情，推行临床路径是医院管理工作的一项系统工程，需要护理、医技、后勤等各部门的参与和配合，同时要求医务人员关注诊疗活动的每一个细节、抓住医疗质量的每一个环节，才能有效地实施临床路径管理，促使医院管理走向精细化管理。
6、 加强了医患沟通，和谐了医患关系：实施临床路径管理，所有的诊疗行为均公开、透明，每天的诊疗活动在入院时已告知患者和家属，并且需要患者和家属签字认可，同时需要患者参与和配合，医务人员、患者、家属都清晰了解整个诊疗流程和安排，有利于医务人员间的协调和医患间的良好沟通，促进了医患和谐，得到了广大群众的认可。
二、下一步工作计划：
要做好临床路径管理工作，医务人员对临床路径的认识是实施临床路径管理的第一关键，我院继续加大对此项工作的宣传教育，让全院职工充分理解到临床路径管理的重大意义，使全院医务人员统一认识，主动参与、积极配合临床路径管理的工作。
我科卵巢良性肿瘤为临床路径病种，本季度我科入临床路径例数8人，其中1例因术中盆腔黏连较重，渗血较多变异，其余7例均正常完成路径程序。现将7例总结如下：
项目平均住院天数（天）平均住院总费用（元）诊疗效果无痊愈痊愈无4169，261月份（无）无2月份（2例）3月份（5例）综上数据可以看出，自第一季度临床路径管理中，病人平均住院总费用成下降趋势；平均住院日稍增加，但在标准住院日内；此外我科临床路径治愈率，手术前、后诊断符合率，甲级切口愈合率，住院患者满意率可达100%；术前检查项目选择合理。临床路径管理规范了我科的诊疗，避免了滥检查、乱用药，提高了病人就诊满意率。但从此资料中我们也发现以下问题：
1、临床路径入住率不高，第一季度仅有8例，其中变异1例。这主要与科室人员对临床路径管理工作的重视程度不够有关，部分科室人员对临床路径管理工作的目的认识不清，医疗行为中对临床路径工作有抵触情绪。
2、能够成功实施临床路径的病例较少，分析原因主要是临床上能入住临床路径的患者较少，多数病人都合并其他疾病或有并发症，无法按照路径要求实施诊治，或需要中途变异；另外我县一些病人得知自己患有卵巢肿瘤后一部分人转至上级医院就诊也是病源少的原因。
3、医患沟通有待加强。临床路径的实施也是加强医患沟通的过程，我科部分医务人员对这一点认识不足，与患者及家属交流不够，不能很好的向患者及家属解释介绍临床路径的基本知识和实施目的，患者对基本治疗方案和每日治疗流程不清楚，严重影响了临床路径实施效果的评价和改进工作。
针对问题我可准备采取以下针对性措施：
1、科室进一步加强临床路径管理培训工作，深入宣传和推广临床路径工作，增加入住率。
2、继续加强妇科卵巢良性肿瘤临床路径实施过程中的质量控制。对开展临床路径工作的病例从路径准入、病历书写、医患沟通、合理用药等方面加强医疗质量监控，降低医疗事故及纠纷的发生。
3、做好医患沟通，使更多患者知道、了解临床路径工作：在确保医疗安全的前提下，减少检查项目、平均住院天数和费用等指标。
根据X人民政府《关于印发X市20xx年公立医院重点任务改革实施方案的通知》精神，按照市卫生局的统一布署，结合实际情况，我院从20xx年x月开始有计划、有步骤的展开临床路径、单病种管理工作，现对我院半年来临床路径、单病种管理工作总结汇报如下：
一、前期筹备工作：
1、成立相关管理、实施机构。医院成立临床路径管理委员会及办公室，管理委员会由医院院长和分管医疗工作的副院长分别担任正、副主任，相关职能部门负责人和临床专家任成员，办公室设医务部，负责具体组织协调指导工作。成立临床路径指导评价小组，指导评价小组由分管医疗工作的副院长任组长，相关职能部门负责人任成员。成立临床路径实施小组，由实施临床路径的临床科室主任任组长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员。实施小组设立个案管理员，由临床科室具有中级以上技术职称的医师或副主任担任。
2、行政保障。根据我院具体情况，制定并发布院医发x号、院医发x号文件，对我院的临床路径工作做出具体规划。
3、积极宣教。 20xx年x月x日至20xx年x月x日，对各专业人员进行系统培训，使医、护、药、技及其他科室人员明确各自职责，并采取电教、参观学习等多种方式，宣传临床路径实施的意义，培训临床路径管理知识；于20xx年x月x日、20xx年x月x日两次召开全院职工大会，集中培训临床路径知识；临床路径办公室成员反复巡
视临床科室，指导、讲解临床路径工作原则。
二、制定并实施：
通过仔细学习临床路径相关知识，参照卫生部下发《临床路径管理汇编》、《临床路径管理汇编20xx—20xx增补版》及国家中管局下发《中医临床路径》，我院挑选并结合自身情况，于20xx年x月x日、20xx年x月x日分2批制定、颁发50个病种相关57个临床路径文本，涉及市医保单病种25个病种相关30个临床路径文本，完成我院制订并执行50个临床路径的目标，满足省厅要求的三甲医院不低于20个临床路径的要求。每个路径文本经过初定、指导评价小组审定及修改、复审及修改三步，做到贴合我院实际情况、路径本身正确可行，并组织临床科室与相关科室的协调，保障已制定临床路径的切实可行。
截止到20xx年x月x日，我院现已完成619例临床路径、单病种病例，外科开展临床路径情况：外科制定36个病种相关42个临床路径文本，分别占临床路径病种及文本数量的72%、73、7%，涉及单病种24个病种29个临床路径文本，完成临床路径485例，占总完成例数的78%，内科开展临床路径情况：内科制定14个病种相关15个临床路径文本，分别占临床路径病种及文本数量的28%、26、3%，涉及单病种1个病种1个临床路径文本，完成临床路径134例，占总完成例数的22%。
三、经验及体会：
1、常见病、多发病更适宜推广应用临床路径。常见病、多发病治疗方案及治疗技术相对成熟，可控性强；患者人数相对较多，能在较短时间里更快的积累数据和经验，完善临床路径文本，更好的进行效果分析及评价。
2、各部门密切配合是成功推行临床路径工作的关键。推行临床路径是一项系统工程，机关、医护、医技、设备、信息等部门要密切配合，临床路径管理机构要加强指导和检查，经治科室医护人员要密切关注诊疗活动的每一个细节、抓好医疗质量的每一个环节，医技科室要配合临床路径文本及时安排各项检查，设备部门要提供临床路径执行所需的各种设备，信息部门要配合做好临床路径规范执行（临床路径医嘱电子化）、信息回顾、统计、分析等工作。
3、良好的奖惩机制有利于临床路径、单病种管理工作的开展。适当的奖励机制可以提高临床路径实施小组的积极性，适宜的处罚制度可以保障临床路径、单病种管理工作的顺利进行。
三、存在问题：
1、各科室对临床路径、单病种管理工作的重视程度存在很大差距，部分科室对临床路径、单病种管理工作的目的认识不清，医疗行为中对临床路径、单病种工作有抵触情绪，导致进入临床路径病例少。
2、设备部门未能提供足够支持，卫生厅要求的三甲医院必须开展的2个临床路径因为耗材、设备问题无法进入临床实施阶段。
3、医院信息系统支持不够，信息化程度不高，很多项目数据无法提供，统计工作处于手工操作阶段，导致数据整理、分析评估、监督规范工作开展困难。
4、部分科室所选病种不合理，长期无适合进入临床路径病例，导致临床路径管理工作形同虚设。
四、下一步工作：
1、进一步加强临床路径、单病种管理工作的宣教工作，让更多的医务人员参与进来。
2、适期进行临床路径、单病种文本的修改，淘汰不适宜或无法开展的临床路径、单病种文本，增加新的文本，慢慢推进临床路径、单病种管理工作。
3、加强与信息科沟通、合作，提高信息化，让临床路径、单病种工作更科学、有效。
4、加强对临床实施小组的监督，保障已制定的临床路径、单病种文本切实在执行。
5、完善奖惩制度，更好的督促临床路径、单病种的落实、执行。
我院于20xx年8月在医院部分科室开展了临床路径试点工作，通过3个月左右的试行，对部分病种临床路径进行了实践，取得了一些成绩和经验，总结汇报如下：
一、工作开展情况及成效
1、建立管理组织，健全工作制度。根据卫生部颁布的《临床路径管理指导原则》通知精神，8月5日，院专门召开办公会，研究、部署我院临床路径试点工作开展，确定了参加试点工作的科室，成立了临床路径试点工作领导小组，院长及主管医疗副院长分别担任正、副组长，下设办公室，医务处主任任办公室主任；成立了临床路径试点工作指导评价小组，医务处主任任组长，各试点科室主任及院老专家任组员。医务处于8月9日制定并下发了《xxx医院临床路径试点工作实施方案》，明确了我院临床路径试点工作实施步骤、工作内容、责任人、时间节点，建立了临床路径试点工作实施效果评价及分析制度。相关试点科室与8月15日前成立了由科主任担任组长的临床路径试点工作实施小组，并设立了个案管理员。
2、确定试点病种，实践临床路径。8月16日8月25日，医务处根据卫生部《临床路径管理指导原则》，结合各试点科室实际，在征求各试点科室意见基础上，确定了8个试点病种轻症急性胰腺炎、胆总管结石、腹股沟斜疝、急性单纯性阑尾炎、腰椎间盘突出症、股骨干骨折、原发性急性闭角型青光眼、老年性白内障，并制定了相应的临床路径文本。8月30日，各科室正式实践开展试点病种临床路径。近3个月来，共实践临床路径试点病种49例，其中8例因合并其它疾病、患者转院治疗、初诊有误、病情变化等情况中途退出或终止路径，其余41例皆正常完成路径程序，其中轻症急性胰腺炎4例、胆总管结石4例、腹股沟斜疝5例、急性单纯性阑尾炎7例、腰椎间盘突出症7例、股骨干骨折4例、原发性急性闭角型青光眼4例、老年性白内障6例。
3、实施效果评价及分析。各试点科室对实施临床路径的试点病种相关指标进行收集、整理，对中途退出路径的病例，科室组织病例讨论，分析退出路径原因及存在问题。对成功实施的病例，科室通过分析治疗过程、患者转归情况、总体费用对比情况、患者满意度及认可度等指标实施效果评价。试点科室每月将分析和评价情况形成书面报告上班临床路径医务处和临床路径指导评价小组。医务处并于10月22日组织临床路径指导评价小组对前期临床路径试点工作进行小结、评价，详细分析各试点科室工作开展情况，总结问题和经验，并对下一步临床路径试点工作提出了质量改进建议。
通过临床路径试点工作的开展，我们进一步优化了医疗流程，规范了医护人员的医疗行为，提高了整体医疗质量，减少了不合理的检查、治疗、用药，降低了总体治疗费用，缩短了平均住院天数，试点病种同比总费用比以前减低了5.6个百分点，住院天数同比减少了0.8天，提高了全院工作效率。进一步增强了医患沟通，医务人员医患沟通能力有了明显提高，密切了医患关系，减少了医疗投诉和纠纷，试点病例未发生一起医疗事故及纠纷。
二、经验及体会
常见病、多发病更适宜推广应用临床路径。
一是治疗方案及治疗技术相对成熟，同时有卫生部公布的规范文本及治疗程序为参考，可控性强。
二是诊断及病情变化预见更为准确，进入路径后实施成功率较高。
三是患者人数相对较多，能在较短时间里更快的积累数据和经验，完善临床路径流程及文本，更好的进行效果分析及评价。
2、加强医疗质控是成功推行临床路径的基础。临床路径的实施本身就是以提高医疗质量，规范医疗流程为目的，在实施过程中
一是要严把路径准入关，接诊医师要及时和专科经治医师沟通，详细询问病史，准确分析病情，判断是否符合进入临床路径的要求。
二是要密切观察病情变化，随时发现、处置、干预出现的异常情况，及时组织病例讨论，不能只是生搬硬套路径文本的治疗规程和医嘱内容。
三是要搞好数据收集、分析及效果评价，及时总结经验，完善临床路径流程及文本。四是要重视和患者的沟通解释工作。
3、各部门密切配合是成功推行临床路径工作的关键。推行临床路径是一项系统工程，医疗、护理、医技、机关等部门要密切配合，机关要加强指导和检查，经治科室要密切关注诊疗活动的每一个细节、抓好医疗质量的每一个环节，医技科室要配合制定好临床路径文本并及时安排各项检查，做好药物应用的指导工作，各部门要共同抓好数据统计及分析工作。
三、存在问题及下一步工作存在问题：
1、临床路径准入把关不严。主要原因是临床医务人员对临床路径相关政策、知识还不熟悉，对路径准入标准不清楚，在判断患者是否符合准入标准时，常常忽视合并症的治疗和疾病的转归变化。
2、医患沟通有待加强。临床路径的实施，也是加强医患沟通的过程，我们部分医护人员对于这一点缺乏深刻认识，不重视同患者交流，不能很好向患者解释介绍临床路径的基本知识和实施目的，患者对诊疗基本方案和每日治疗流程不清楚，严重影响了临床路径实施效果的评价和改进工作。
3、能成功实施临床路径的病例较少，分析原因主要是临床上纯粹的单病种患者较少，多数病人都合并有其他疾病或有并发症，无法按照路径要求实施诊治。
下一步工作：
1、深入宣传和推广临床路径工作。医院要继续加强临床路径工作的宣传教育工作，使医务人员掌握更多的临床路径管理知识，使更多患者知道、了解临床路径工作。同时，在稳定开展好现有试点病种的基础上，逐步增加试点科室和试点病种，及时搞好分析、总结，为在全院全面推行临床路径工作打下坚实基础。
2、继续加强临床路径实施过程中的质量控制。对试点开展临床路径工作的病种从路径准入、病例文书、警告值报告、医患沟通、合理用药等方面加强院科两级质量监控，确保不出现医疗事故及纠纷，确保试点工作顺利开展实施。
3、建立合理、有效的激励机制，将临床路径工作和绩效考核挂钩，通过绩效考评，鼓励、促进科室临床路径工作的开展。
根据XXX人民政府《关于印发XXX市20xx年公立医院重点任务改革实施方案的通知》精神，按照市卫生局的统一布署，结合实际情况，我院从20xx年x月开始有计划、有步骤的展开临床路径、单病种管理工作，现对我院半年来临床路径、单病种管理工作总结汇报如下：
⒈成立相关管理、实施机构 医院成立临床路径管理委员会及办公室，管理委员会由医院院长和分管医疗工作的副院长分别担任正、副主任，相关职能部门负责人和临床专家任成员，办公室设医务部，负责具体组织协调指导工作。成立临床路径指导评价小组，指导评价小组由分管医疗工作的副院长任组长，相关职能部门负责人任成员。成立临床路径实施小组，由实施临床路径的临床科室主任任组长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员。 实施小组设立个案管理员，由临床科室具有中级以上技术职称的医师或副主任担任。
⒉行政保障 根据我院具体情况，制定并发布院医发x号、院医发x号文件，对我院的临床路径工作做出具体规划。
⒊积极宣教 20xx年x月x日至20xx年x月x日，对各专业人员进行系统培训，使医、护、药、技及其他科室人员明确各自职责，并采取电教、参观学习等多种方式，宣传临床路径实施的意义，培训临床路径管理知识；于20xx年x月x日、20xx年x月x日两次召开全院职工大会，集中培训临床路径知识；临床路径办公室成员反复巡
视临床科室，指导、讲解临床路径工作原则。
通过仔细学习临床路径相关知识，参照卫生部下发《临床路径管理汇编》、《临床路径管理汇编20xx-20xx增补版》及国家中管局下发《中医临床路径》，我院挑选并结合自身情况，于20xx年x月x日、20xx年x月x日分2批制定、颁发50个病种相关57个临床路径文本，涉及市医保单病种25个病种相关30个临床路径文本，完成我院制订并执行50个临床路径的目标，满足省厅要求的三甲医院不低于20个临床路径的要求。每个路径文本经过初定、指导评价小组审定及修改、复审及修改三步，做到贴合我院实际情况、路径本身正确可行，并组织临床科室与相关科室的协调，保障已制定临床路径的切实可行。
截止到20xx年x月x日，我院现已完成619例临床路径、单病种病例，外科开展临床路径情况：外科制定36个病种相关42个临床路径文本，分别占临床路径病种及文本数量的72%、73.7%，涉及单病种24个病种29个临床路径文本，完成临床路径485例，占总完成例数的78%，内科开展临床路径情况：内科制定14个病种相关15个临床路径文本，分别占临床路径病种及文本数量的28%、26.3% ，涉及单病种1个病种1个临床路径文本，完成临床路径134例，占总完成例数的22%。
1、常见病、多发病更适宜推广应用临床路径。常见病、多发病治
疗方案及治疗技术相对成熟，可控性强；患者人数相对较多，能在较短时间里更快的积累数据和经验，完善临床路径文本，更好的进行效果分析及评价。
2、各部门密切配合是成功推行临床路径工作的关键。推行临床路径是一项系统工程，机关、医护、医技、设备、信息等部门要密切配合，临床路径管理机构要加强指导和检查，经治科室医护人员要密切关注诊疗活动的每一个细节、抓好医疗质量的每一个环节，医技科室要配合临床路径文本及时安排各项检查，设备部门要提供临床路径执行所需的各种设备，信息部门要配合做好临床路径规范执行（临床路径医嘱电子化）、信息回顾、统计、分析等工作。
⒊良好的奖惩机制有利于临床路径、单病种管理工作的开展。适当的奖励机制可以提高临床路径实施小组的积极性，适宜的处罚制度可以保障临床路径、单病种管理工作的顺利进行。
4、各科室对临床路径、单病种管理工作的重视程度存在很大差距，部分科室对临床路径、单病种管理工作的目的认识不清，医疗行为中对临床路径、单病种工作有抵触情绪，导致进入临床路径病例少。
5、设备部门未能提供足够支持，卫生厅要求的三甲医院必须开展的2个临床路径因为耗材、设备问题无法进入临床实施阶段。
6、医院信息系统支持不够，信息化程度不高，很多项目数据无法提供，统计工作处于手工操作阶段，导致数据整理、分析评估、监督规范工作开展困难。
7部分科室所选病种不合理，长期无适合进入临床路径病例，导致临床路径管理工作形同虚设。
8进一步加强临床路径、单病种管理工作的宣教工作，让更多的医务人员参与进来。
9适期进行临床路径、单病种文本的修改，淘汰不适宜或无法开展的临床路径、单病种文本，增加新的文本，慢慢推进临床路径、单病种管理工作。
10加强与信息科沟通、合作，提高信息化，让临床路径、单病种工作更科学、有效。
11加强对临床实施小组的监督，保障已制定的临床路径、单病种文本切实在执行。
12完善奖惩制度，更好的督促临床路径、单病种的落实、执行。
为了配合公立医院医改和十项便民措施的落实，提高医疗质量，保证医疗安全，加强以病例为单元的医疗质量管理，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，根据卫生部《临床路径管理指导原则》和上级卫生行政部门的要求，结合我院实际，医院采取了一系列措施，确保了临床路径管理工作的顺利实施。
一、开展临床路径管理工作。
1、制定《临床路径实施方案》，成立了领导小组
医院颁发了《临床路径实施方案》，成立了以院长文大志为组长的临床路径管理领导小组，领导小组负责制定医院临床路径的开发与实施的规划和相关制度，审核临床路径评价效果与改进措施，负责相关的培训工作和实施过程的协调工作。
成立了以业务副院长为组长的临床路径指导评价小组，评价小组负责对临床路径的开发进行技术指导，制定临床路径的评价指导和评价程序，对实施效果进行综合评价和分析，提出改进措施。
成立了各实施科室主任为组长的临床路径实施小组，实施小组负责相关资料的收集、记录和整理，负责科室临床路径文本的制定和具体实施，参与临床路径实施效果评价与分析。
2、召开动员会，加强培训工作
为了进一步统一思想，提高认识，医院多次召开临床路径管理工作动员会，强化了医院临床路径工作实施的必要性和紧迫性，医院两次组织全体医务人员进行临床路径知识的培训，为临床路径的顺利实施打下了坚实的理论基础。
3、临床路径顺利实施，监管工作落实到位
医院实施10个病种的临床路径管理，病种包括普外科的结节性甲状腺肿、腹股沟疝、乳腺良性肿瘤，妇科的卵巢肿瘤、子宫平滑肌瘤，
产科的自然阴道分娩、计划性剖宫产，泌尿外科的精索睾丸鞘膜积液、输尿管结石，骨科的股骨颈骨折（髋关节置换术）。每月由业务副院长牵头，医务科组织相关人员对实施临床路径的病例进行环节质控和终末质控，对发现的问题及时反馈，并公布在每月的《医疗信息》中。在效益工资发放时，按照《宁乡县人民医院临床路径实施方案》给予相应的奖罚。在每季度的医疗质量、医疗安全分析上，由业务副院长对临床路径的实施情况进行点评。不断强化临床路径管理制度的落实。
4、临床路径管理日趋完善，医疗护理质量进一步提高
20xx年1—10月各临床路径病种实施情况
截止到20xx年10月，医院共收治第一诊断符合临床路径管理的病例3767例，其中实施路径管理3679例，入径率97.7%，入径率、合理率均较去年有明显提高，入径病例的平均住院日均少于路径表规定的住院天数，负变异率控制在3%以下。截止目前，没有发生一起因实施路径管理而导致的医疗投诉、纠纷，医护质量进一步提高，患者的住院天数进一步缩短，医疗费用进一步下降，患者的满意度进一步提升。
二、在临床路径实施过程中遇到的问题和解决办法
1、各科室对临床路径工作的认识水平参差不齐，实施的质量好坏不一，须进一步加强思想动员和培训工作。
2、“一头热”现象。医院领导层、医务科、质控科、护理部十分重视临床路径管理工作，职能管理部门每月抽出大量的人力和时间对所有实施路径管理的病历进行质控、分析、总结、奖罚。但是相关实施科室的个案管理员（或主任）可能是业务工作太忙，或者是思想上不够重视，科室路径实施工作中的入径管理、质量控制、分析总结等工作差强人意，没有在环节和终末质量控制中把好关，影响了整个医院临床路径管理工作的质量。
3、部分科室选择的病种需要调整。个别科室选择的病种每月只有几例，不能达到常见病、多发病的要求，下一步须重新选择病种，扩大入径病例数。
4、进一步修改目前已实施病种的文本，把上级卫生行政部门的相关要求（如：抗菌药物的合理使用）贯彻到具体病种的实施过程中去。
5、医院信息系统支持不够。目前医院还没有上临床路径管理系统，很多项目的数据无法提供，统计工作还处于手工操作阶段，工作量大，极大的影响了相关数据整理、分析评估和监管工作。
6、进一步调整奖罚方案。其中的重点是要进一步强化科室个案管理员的责、权、利，把个案管理员的工作质量进行量化，并与其个人的奖罚挂钩，充分调动个案管理员的工作积极性，把质量控制的关口前移到科室一线。把科室医生的处方权与路径质量联动起来，必要时可以停医生的处方权1—2月。
为指导开展临床路径管理工作，规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，根据卫医管发〔20xx〕99号文件的精神，经院办公会研究决定，特制定本管理办法。
一、临床路径组织管理：
（一）成立临床路径管理委员会：主任委员：副主任委员：委员：
委员会下设办公室，办公室在医务科，具体负责临床路径管理各项工作。
工作职责
（1）制订本医疗机构临床路径开发与实施的规划和相关制度；
（2）负责指导、检查、监督医院临床路径运行情况；（3）协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题；（4）确定实施临床路径的病种；（5）审核临床路径文本；
（6）组织临床路径相关的培训工作；（7）审核临床路径的评价结果与改进措施；
（8）每个季度召开一次委员会会议，讨论全院临床路
径实施过程中存在的问题，并提出改进措施。
（二）成立临床路径指导评价小组组长：副组长：成员：工作职责
（1）对临床路径的开发、实施进行技术指导；（2）制订临床路径的评价指标和评价程序；
（3）对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析；（4）根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。（三）成立实施临床路径各科室实施小组1、人员要求
实施临床路径的临床科室主任任组长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员，并设立临床路径管理员，由副高级以上技术职称的医师担任。
（各科室实施小组人员及管理员名单见附件4）2、工作职责
（1）负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；（2）负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本；
（3）结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；
（4）参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根
据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。
（5）临床路径管理员负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络、牵头本科室临床路径文本的起草工作、根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告等。
二、临床路径制定应遵循的指导原则
（一）实施临床路径病种的选择
（1）常见病、多发病；
（2）治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少；
（二）临床路径诊疗项目包括医嘱类项目和非医嘱类项目医嘱类项目应当遵循循证医学原则，同时参考卫生部发布或相关专业学会（协会）和临床标准组织制定的疾病诊疗常规和技术操作规范，包括饮食、护理、检验、检查、处置、用药、手术等。
非医嘱类项目包括健康教育指导和心理支持等项目。（三）临床路径制定的原则
应根据我院实际情况，遵循循证医学原则，确定完成临床路径标准诊疗流程需要的时间，包括总时间和主要诊疗阶段的时间范围。
（四）临床路径文本内容1、医师版临床路径表
医师版临床路径表是以时间为横轴、诊疗项目为纵轴的
表单，将临床路径确定的诊疗项目依时间顺序以表格清单的形式罗列出来。医院可根据本单位实际情况，参考附件1制订医师版临床路径表。
2、患者版临床路径告知单
患者版临床路径告知单是用于告知患者其需要接受的诊疗服务过程的表单。医院可根据本单位实际情况，参考附件2制订患者版临床路径告知单。
三、临床路径的实施
（一）实施临床路径应当具备以下条件1、具备以病人为中心的服务标准；
2、临床路径文本所列诊疗项目的可行性、连续性有保障；3、相关科室有良好的流程管理文本和训练；4、关键环节具有质控保障；
5、具备紧急情况处置和紧急情况警告值管理制度能力评估。
（二）临床路径实施前应当对有关业务科室医务人员进行相关培训，培训内容应当包括
1、临床路径基础理论、管理方法和相关制度；2、临床路径主要内容、实施方法和评价制度。
（三）临床路径一般应当按照以下流程实施（流程图见附件3）
1、经治医师完成患者的检诊工作，会同上级医师对住院患者进行临床路径的准入评估；
2、符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组；
3、相关护理组在为患者作入院介绍时，向其详细介绍其住院期间的诊疗服务计划（含术前注意事项）以及需要给予配合的内容；
4、经治医师会同上级医师根据当天诊疗项目完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录；
5、医师版临床路径表中的诊疗项目完成后，执行（负责）人应当在相应的签名栏签名。
（四）进入临床路径的患者应当满足以下条件诊断明确，没有严重的合并症，能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目。
（五）进入临床路径的患者出现以下情况之一时，应当退出临床路径
1、在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要改变原治疗方案的；
2、在实施临床路径的过程中，患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的；
3、发现患者因诊断有误而进入临床路径的；
4、其他严重影响临床路径实施的情况。
（六）设立紧急情况警告值管理制度
警告值是指患者在临床路径实施过程中出现严重异常情况，处于危险边缘的情况，应当迅速给予患者有效的干预措施和治疗。
（七）临床路径的变异
临床路径的变异是指患者在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。变异的处理应当遵循以下步骤：
1、记录
医务人员应当及时将变异情况记录在医师版临床路径表中，记录应当真实、准确、简明。
2、分析
经治医师应当与上级医师交换意见，共同分析变异原因并制订处理措施。
3、报告
经治医师应当及时向实施小组报告变异原因和处理措施，并与科室相关人员交换意见，并提出解决或修正变异的方法。
4、讨论
对于较普通的变异，组织科内讨论，找出变异的原因，提出处理意见；或通过讨论、查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法。对于临床路径中出现的复杂而特殊的变异，要组织相关的专家进行重点讨论。
（八）临床路径的目标要求
对符合进入临床路径标准的患者，达到入组率≥50%，入组完成率≥70%。
四、临床路径评价与改进
（一）实施小组每月常规统计病种评价相关指标的数据，并上报指导评价小组。指导评价小组每季度对临床路径实施的过程和效果进行评价、分析并提出质量改进建议。临床路径实施小组根据质量改进建议制订质量改进方案，并及时上报指导评价小组。
（二）开展临床路径实施的过程和效果评价。（三）临床路径实施的过程评价内容包括：相关制度的制订、临床路径文本的制订、临床路径实施的记录、临床路径表的填写、患者退出临床路径的记录等。
（四）手术患者的临床路径实施效果评价应当包括以下内容：预防性抗菌药物应用的类型、预防性抗菌药物应用的天数、非计划重返手术室次数、手术后并发症、住院天数、手术前住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者转归情况、健康教育知晓情况、患者满意度等。
（五）非手术患者的临床路径实施效果评价应当包括以下内容：病情严重程度、主要药物选择、并发症发生情况、住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者转归情况、健康教育知晓情况、患者满意度等。
（六）加强临床路径管理与医疗机构信息系统的衔接。
五、临床路径的监管
（一）科主任确定为此项工作的负责人，指导并监督下级医生对规定的病种开展路径管理；
（二）要求经治医生在病程当中，记述病例是否纳入路径管理，对不进入路径的写明理由，对中途跳出的，病程中药写明原因。纳入路径管理的病例，要认真填写《临床路径表单》，随病历保存；
（三）科室安排专人每月对规定的病种进行专项统计，每月把总病例数，开展路径的例数，中途跳出路径的例数上报医务科；
（四）医务科组织专家对试点科室中未纳入路径和跳出路径管理的病例进行专门审核，对无充分理由拒不实行路径管理的个人及科室予以通报批评，写出检查并立即改正；
（五）要求医技科室配合好临床科室开展临床路径工作，按照路径要求优先完成相关检验、检查，保证路径顺畅开展；
（六）要求各科室对在实际执行过程中不断改进和完善路径方案。
附件：
1、医师版临床路径表2、患者版临床路径告知单3、临床路径实施流程图
4、临床路径实施小组、管理员名单
二O一二年六月二十日
附件1
医师版临床路径表
××临床路径表
门诊号：适用对象：患者ICD—10：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日姓名：标准住院天数：××××天实际住院天数：天别：性年龄：住院天数临床诊断与病情评估住院 第1天住院第2天住院第3天（手术日前1天）主要诊疗工作长期医嘱：临时医嘱：重点医嘱护理与健康教育变异特殊医嘱护士签名长期医嘱：临时医嘱：长期医嘱：临时医嘱：有无原因：有无原因：有无原因：白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜医生签名
××临床路径表
住院天数临床诊断与病情评估主要诊疗工作住院第4天住院第5天住院第6天重点医嘱护理与健康教育变异特殊医嘱护理签名医生签名长期医嘱：临时医嘱：长期医嘱：临时医嘱：长期医嘱：临时医嘱：有无原因：有无原因：有无原因：白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜
附件2
患者版临床路径告知单
××患者版临床路径告知单
住院天数医生的工作住院第1天住院第2天住院第x天（手术日前1天）护士的工作患者及家属的工作医生的工作护士的工作患者及家属的工作医生的工作护士的工作患者及家属的工作住院第x天（手术日）术前术后住院第x天住院第x天（术后第2天）（术后第3天）11
住院第x天（术后第1天）住院第x天（出院日）附件2
临床路径实施流程图
依据出院标准及时出院临床路径推出标准部分退出临床路径医疗计划护理人员下发患者版临床路径告知单进入临床路径的患者临床路径准入标准患者护理人员执行医疗计划，并协助做好变异监测变异分析与记录分析变异原因、提出改进建议附件4
临床路径实施小组、个案管理员人员名单
序号
科室临床路径疾病名称实施小组组长副组长13
成员管理员
根据xxx人民政府《关于印发市20xx年公立医院重点任务改革实施方案的通知》（发）20xx号）精神，按照市卫生局的统一布署，结合实际情况，我院从20xx年8月开始有计划、有步骤的展开临床路径、单病种管理工作，现对我院半年来临床路径、单病种管理工作总结汇报如下：
一、前期筹备工作：
⒈成立相关管理、实施机构。医院成立临床路径管理委员会及办公室，管理委员会由医院院长和分管医疗工作的副院长分别担任正、副主任，相关职能部门负责人和临床专家任成员，办公室设医务部，负责具体组织协调指导工作。成立临床路径指导评价小组，指导评价小组由分管医疗工作的副院长任组长，相关职能部门负责人任成员。成立临床路径实施小组，由实施临床路径的临床科室主任任组长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员。实施小组设立个案管理员，由临床科室具有中级以上技术职称的医师或副主任担任。
⒉行政保障。根据我院具体情况，制定并发布竹医[20xx]号文件，对我院的临床路径工作做出具体规划。
⒊积极宣教。20xx年9月及20xx年7月，对各专业人员进行系统培训，使医、护、药、技及其他科室人员明确各自职责，并采取电教、参观学习等多种方式，宣传临床路径实施的意义，培训临床路径管理知识；于20xx年7月27日、20xx年8月30日两次召开全院职工大会，集中培训临床路径知识；临床路径办公室成员反复巡视临床科室，指导、讲解临床路径工作原则。
二、制定并实施：
通过仔细学习临床路径相关知识，参照卫生部下发《临床路径管理汇编》、《临床路径管理汇编20xx-20xx增补版》及国家中管局下发《中医临床路径》，我院挑选并结合自身情况，于20xx年9月1日、20xx年9月17日分2批制定、颁发50个病种相关57个临床路径文本，涉及市医保单病种25个病种相关30个临床路径文本，完成我院制订并执行50个临床路径的目标，满足省厅要求的三甲医院不低于20个临床路径的要求。每个路径文本经过初定、指导评价小组审定及修改、复审及修改三步，做到贴合我院实际情况、路径本身正确可行，并组织临床科室与相关科室的协调，保障已制定临床路径的切实可行。
截止到20xx年11月27日，我院现已完成619例临床路径、单病种病例，外科开展临床路径情况：外科制定36个病种相关42个临床路径文本，分别占临床路径病种及文本数量的72%、73.7%，涉及单病种24个病种29个临床路径文本，完成临床路径485例，占总完成例数的78%，内科开展临床路径情况：内科制定14个病种相关15个临床路径文本，分别占临床路径病种及文本数量的28%、26.3%，涉及单病种1个病种1个临床路径文本，完成临床路径134例，占总完成例数的22%。分病种完成例数总揽如下：
三、经验及体会：
1、常见病、多发病更适宜推广应用临床路径。常见病、多发病治疗方案及治疗技术相对成熟，可控性强；患者人数相对较多，能在较短时间里更快的积累数据和经验，完善临床路径文本，更好的进行效果分析及评价。
2、各部门密切配合是成功推行临床路径工作的关键。推行临床路径是一项系统工程，机关、医护、医技、设备、信息等部门要密切配合，临床路径管理机构要加强指导和检查，经治科室医护人员要密切关注诊疗活动的每一个细节、抓好医疗质量的每一个环节，医技科室要配合临床路径文本及时安排各项检查，设备部门要提供临床路径执行所需的各种设备，信息部门要配合做好临床路径规范执行（临床路径医嘱电子化）、信息回顾、统计、分析等工作。
⒊良好的奖惩机制有利于临床路径、单病种管理工作的开展。适当的奖励机制可以提高临床路径实施小组的积极性，适宜的处罚制度可以保障临床路径、单病种管理工作的顺利进行。
四、存在问题：
1、各科室对临床路径、单病种管理工作的重视程度存在很大差距，部分科室对临床路径、单病种管理工作的目的认识不清，医疗行为中对临床路径、单病种工作有抵触情绪，导致进入临床路径病例少。
2、设备部门未能提供足够支持，卫生厅要求的三甲医院必须开展的2个临床路径因为耗材、设备问题无法进入临床实施阶段。
3、范文写作医院信息系统支持不够，信息化程度不高，很多项目数据无法提供，统计工作处于手工操作阶段，导致数据整理、分析评估、监督规范工作开展困难。
⒋部分科室所选病种不合理，长期无适合进入临床路径病例，导致临床路径管理工作形同虚设。
五、下一步工作：
⒈进一步加强临床路径、单病种管理工作的宣教工作，让更多的医务人员参与进来。
⒉适期进行临床路径、单病种文本的修改，淘汰不适宜或无法开展的临床路径、单病种文本，增加新的文本，慢慢推进临床路径、单病种管理工作。
⒊加强与信息科沟通、合作，提高信息化，让临床路径、单病种工作更科学、有效。
⒋加强对临床实施小组的监督，保障已制定的临床路径、单病种文本切实在执行。
⒌完善奖惩制度，更好的督促临床路径、单病种的落实、执行。