在xx县xx中学顶岗实习从20xx年9月7日到20xx年1月6日，历时4个月，最后在这天结束，把实习队员从实习学校平平安安带回来华师后，我松了一口气，感觉放下了心头的一块大石。虽然在这个顶岗实习中，作为xx中学实习队的指导老师，我只是一个配角，但是从我接触的点点滴滴中，我获益良多，甚至必须程度上改变了我的价值观。
记得4个月前，刚到xx中学的时候，无论是生活环境的艰苦还是学生的抗拒学习，都是让实习队员甚至我们指导老师始料不及的。整个实习队12人，分男女挤在两间学生宿舍，和学生住在一齐的诸多不便，想象一下就能明白。而让我很震惊的时候，当我第二次去xx中学跟实习队员交流的时候，我发现他们已经俨然成为那里的一份子，对那里的艰苦生活是那样的游刃有余，只剩下学生的问题还困扰着他们。
xx中学绝大部分的学生都是留守儿童，他们的父母都到城里打工，他们大部分都是住宿，很少能见到父母，也就是缺乏家庭教育和关爱。他们都没有长期的打算，读书无用论在那里是一个主流思想，所以如何让他们重拾对学习的信心，建立用心的人生观成为了实习队员主要攻破的难关。但是由于课堂纪律很差，学生随意早退旷课，课上大声喧闹，睡觉，实习队员们光是管理维持课堂纪律已经耗尽了力气，根本没有剩余的精力进行教学工作，这是让所有实习队员比较沮丧的事情，有的队员甚至因为要维持课堂纪律把嗓子喊坏了，病了一个多星期。造成这种局面，很大程度上是因为那些平常老师眼里的“坏”学生是主流群体，真正想学习的只有几个。但我始终认为，这个世界上没有真正的“坏”学生，他们只是处于调皮的年龄段，只是缺乏
关爱，接触的世界太小，暂时失去了方向。所以我反对以暴制暴。他们只是十几岁的孩子，他们的心也是肉造的，如果老师是真心的关心他们，他们能感受得到。因此我推荐实习队员以感化关爱为主，耐心教导他们，尝试让他们找到读书的好处，建立自己的目标。当我第三次造访实习队员的时候，他们已经学会怎样处理学生的问题，在办公室我看到他们跟学生的关系很亲密。学生由刚开始的见到老师都不打招呼变得对我们热情起来，都主动到办公室找老师问问题。经过几个月的锻炼，我看到实习队员从一个学生蜕变成一位老师，虽然有苦有泪，但是我能看到他们脸上洋溢幸福的表情。看着他们的总结，我明白在这4个月里，他们经历了很多，也获得了很多。而真正让我觉得他们是成功的幸福的老师，是在1月6日我们离开xx中学的前一天和当天。1月5日晚上，学生一下了8：40的晚自习，几个班的学生就涌入了实习队员的办公室，把办公室挤得水泄不通，有送礼物的，有来道别的，有来合照的，有来要联系方式的，有来跟老师说说话的，有要求老师留言的……一向喧闹到11点半实习队员劝他们回宿舍休息。作为一个旁人我被学生们对实习队员的真情所感动，每每看到他们师生抱成一团哭的时候，我都能感受到他们的深厚感情。1月6日是离开的日子，
本来安排是一早趁着学生上课的时候离开，免得学生送别时悲哀，但是由于来接的司机不懂路，所以一向拖到了学生第4节下课车才到，学生们都很热心帮实习队员搬行李，等行李全搬上车，车周围已经围满了赶来送别的学生，看着很多学生在掩面流泪，我不禁为之动容。在车沿着小路倒车的时候，学生一向挥着手，哭着跟着车到路口才停下来。从我们刚到的时候他们从远处投来好奇的眼光，到此刻流泪送别，实习队员和学生的距离是拉得这么近，我能感受到队员们的努力没有白费，他们付出真心，也收获了真心。
xx中学的领导对我们的关爱也是让我们感到心里暖暖的，校长主任们对实习队员生活和教学上的照顾都是无微不至，虽然生活相对城市确实是艰苦了很多，但是在那样的条件下，学校领导还是尽力安排好，像对待亲人一样，在很细微的地方都亲自安排，让实习队员很快就能适应那里的生活。从开始的几个校长亲自去县城接实习队员回校到离开时亲自送实习队员，在归途中，队长还收到了实习期间一向照顾队员们饮食的伍校长的信息提醒队长在弯曲的山路要推荐司机开慢点。教学上，赖校长给实习队员的空间很大，即使是初三的毕业班也放手让实习队员带，我推荐队长在实习结束前搞一个学生活动，校长也大力支持，在全体实习队员的努力下，知识节活动进行得很顺利，受到学生的欢迎。这一段并不是客套话，只要身处其中，你也能感受到xx中学的领导和老师都很亲切和平易近人，让实习队员没有在异乡的感觉。
山区和城市的区别不只是经济上的差异，还有人心。我曾在广州的两间重点中学呆过，一间是呆了3年的母校，一间是本科实习的学校。可能贫困山区的孩子见识面是少了点，他们也比较调皮，但是他们还存有人类最珍贵的纯朴、真心和爱，而在重点中学中我感受到的只是学生对厉害老师的崇拜和对相比较较弱的老师的不屑和鄙视。他们自负，他们不相信真心。冷暖的强烈差别，让我重新审视我的价值观。
对于自己，作为一名教师，我曾跟随主流的思想——能到重点中学教书才算是证明了自己，同时也获得一个好的环境好的待遇满足自己生活的基本需要。但是，最初让我想成为一名老师是源于我小时候对老师的崇拜，我认为教书育人是一件很幸福的事。到重点中学并不能算是证明自己。1月5日晚上和实习队员卧谈时，听他们讨论一位很有才华的学生黄洛平，他们言语中留露的都是崇拜之情，初一就写了一手好字，而且文章文笔很好，还有哲理性，完全不能想象是一个初一的学生写出来的。我听起来犹如是一块金子落在草堆上，想如果他在一个更好的环境，可能会更好，又开始担心他会像其他学生一样会读完初中就早早去打工，如果是这样就太可惜了。我觉得这样有才华的学生更需要好老师去引导。这让我想起《放牛班的春天》……
指导顶岗实习，虽然没有做了什么实质性的东西，但是从所见所闻所感中我收获了很多，也开始让我对自己一向以来的定位和追求产生质疑，开始思考真正追求的方向。学生流泪送别实习队员的一幕深深刻在我的脑海里，久久不能散去……心里有个声音：那才算是证明了自己。
又到了说再见的时候，两个月的时间真的算起来很久，经历起来太快。难说再见也期待着再见。
这是我们第三个科室，但却是实习以来老师对实习生最认真并且替我们什么都考虑周到。比如每天换工作服的衣柜，在这个科室第一次拥有了自己的衣柜和钥匙，还有柜子上面可都爱的标签。刘菲老师在我们还没来之前就在微信群里跟我们聊天，解答我们一连串的问题，帮我们准备了很多，就像老朋友一样，感受不到老师和学生的分级不同。从刚到科室时候的不知所措到现在的相对得心应手，老师们真的教会了我们太多东西：规范的操作流程，特色的病种分析，以及心脏解剖知识，心电图等等。以前在学校的时候老师讲的心电图上课听得懂下课就啥都就不会了，总觉得心电图特别难懂，上次刘菲老师的一节课让我们瞬间茅塞顿开，用很生动易懂的方式让我们对心电图有了更深层次的认识。每位老师都有自己的风格和特色，个个都是强人中的强中手，每次讲课都会让我们满载而归。无论我们遇到什么问题或者哪里出错，老师们都会很耐心仔细地帮我们解答。
我想我再忘不了10B心外科以及在这里发生的故事和每位老师。刚来第一周上的治疗班，其实那天心里特别忐忑，因为不知道治疗班我应该做什么，很迷茫又害怕做错事。带我的是刘媛老师，在我印象里她是个无论什么时候都非常冷静果断的老师，什么事情都难不倒她。刚去科室有很多不懂的，我就一直问这问那，刘媛老师非常耐心地跟我讲治疗班每天的工作流程，还有各样东西都在哪里放，不够的话在哪儿补足，以及高危药品的摆放管理及为何使用。所以仅仅一周的治疗班上下来我已经可以有信心有能力去做事。第二周就开始上夜班了，同样迷茫作为第一个上夜班的实习生，带我的是多多老师，一直觉得她是个特别可爱也特别有责任心的老师。老师在做操作的时候就跟着老师看，学习如何在电脑上记录，怎么记录病人的出入量，怎么使用注射泵、微量泵，高危药品如何标识及滴数调节。还记得第二天的夜班时和多多老师转病房的时候发现有个病人心慌多汗脸色很差，就迅速给她量血压、测血糖、量体温、给予心电监护、叫医生等。那晚很忙但是也是在那晚我觉得这个职业真的不只是一个称号，而是肩负着一种责任，病人的信任。你只有强大自己，去努力学习更多很多知识，尽自己所能做到时才不会辜负病人对你的信任。第三周开始就开始接触临床进入病房，去练习操作。这两个月在实操上面熟练了太多太多：扎留置针、静脉采血、动脉采血、心电图、心电监护等等。从最开始进入临床时的不敢操作到现在的有底气，多的不只是勇气信心，更多的是对这一操作的了解和掌握。每次小讲课，每位老师，不同的知识点，不同的方式，都有一个共同点，就是把这些全部带给我们，教会我们。老师们，您们辛苦了!
还有一件令我感触很深的事。第五周的时候李媛媛老师和张静漪老师带我，让我分管了一个病房，有天接诊了一个病人，术前在我管的病房里，手术回来从重病室又搬回到了我管的那个病房，一直到他出院，所以对于他的病情，生命体征这些都比较了解。每次去病房家属都会很热情，有天输液的时候病人突然头晕厉害，血压急骤下降，我立马去找医生并说明情况，医生过来看过后给予了处理。虽然这件事没什么特别，但是我感触很多。如果我对这个病人病情不了解，不知道他平时生命体征是什么样，在医生问我的时候我就答不上来，医生就不能第一时间去处理病情。而且我们平时更多的都在执行老师给的任务或是换液体扎针等，感受不到护士两个字究竟代表了什么，以及我们要肩负起的责任。在这件事上我清楚的感受到我们不能只机械性地去工作，并且要像老师们一样去关注病人的病情，了解他们的基本情况，真正意义上做一名护士，而不是躲在老师身后的学生，要学会承担责任。
乳腺外科为临床外科学下一学科分支，主要研究乳腺疾病的各个方面：乳腺解剖、乳腺感染、乳腺肿瘤病理、乳腺肿瘤诊治原则、乳腺肿瘤诊断、乳腺肿瘤外科手术的各种术式、化疗、靶向治疗、放疗、内分泌治疗等。全球乳腺癌发病率自20世纪70年代末开始一直呈上升趋势。美国8名妇女一生中就会有1人患乳腺癌。随着社会经济的发展，工作压力的增加等，乳腺癌已成为当今妇女中发病率的一种恶性肿瘤。中国虽然不是乳腺癌的高发国家，但近年我国乳腺癌发病率的增长速度却高出高发国家1～2个百分点，乳腺外科收治的患者越来越多。
实习生是未来医师的储备力量，其带教质量的好坏直接关系着将来步入工作岗位后为患者提供治疗质量的高低。传统的乳腺外科带教模式以授课为基础，由于教学过程中涉及乳腺及腋窝解剖等复杂知识，学生容易产生畏难情绪，积极性不高。因此，我对乳腺外科的实习生带教方法进行了改革。问题教学法是一种通过设计教学内容相关的情景问题，引导学生去探索、讨论、质疑和交流而获取知识的教学模式，有利于提高实习生学习的积极性。现将问题教学法的带教体会如下：
跟我实习的一共有两名实习学生，她们都是全日制应届本科生，都为女生。我采用问题教学法带教，具体内容为:⑴根据教学大纲并结合乳腺外科教学教材的内容，逆向思维的总结乳腺外科教科书中常见的问题，发放乳腺外科常见病的病例资料、参考资料及相关网址等，督促学生进行课前预习准备。⑵要求实习学生带着问题通过不同途径查阅资料，思考问题，自己找出问题的答案。⑶两名同学根据自己所得资料进行讨论，相互启发、相互讨论、补充更正。最后由我进行点评、纠正和补充。整个过程中我只是参与辅导工作，将讨论的理论知识与实践操作相结合。⑷提出下次问题。观察她们俩的评判思维，内容包括寻找真相、求知欲、分析能力、自信心、系统化能力、开放思想、认知成熟度7个方面。根据乳腺外科教学大纲，制定考试内容，包括理论成绩、操作成绩以及综合成绩三个方面。这两名实习生的分析能力、求知欲、认知成熟程度、开放思想、系统化能力、寻找真相、评判思维、自信心等方面均好于她们的同学，考试成绩也比她们的同学高。
乳腺及腋窝的解剖结构较为复杂，决定了乳腺外科是一种专业性较强的学科。随着新的治疗理念和技术的出现，乳腺外科的整体技术得到了不断加强，在教学上也面临着各种新的挑战，这就迫切需要临床教学不断学习新技术、新理论，探索新的教学方法。实习生是否能够理解和掌握该学科的相关实习内容，不但与学生的个人素质和理论功底有关，还有乳腺外科带教老师的带教方法有密切的关系。问题教学法是以学生为中心的带教模式，在实施过程中，带教老师以指导为主。问题教学法能够提高乳腺外科实习生的评判性的思维能力，有利于提高学生对于乳腺外科临床实习的适应度。问题教学法能提高提高乳腺外科实习生的考试成绩。问题教学法以问题为基础，课前带教老师向学生布置问题，学生通过书本结合网络、文献、专著检索的方式，查找资料，不仅激发了实习生的求知欲，提高了学生的学习主动性，增加了学生本身对手术的兴趣，从而显著提高了带教效果。由于教学过程更具趣味性，学生在带教老师的讲解中充分获得了专业知识，提高了考试成绩。问题教学法能够促进乳腺外科实习生的评判性思维形成，提高带教效果。