下面是小编精心为大家整理的医药行业供给分析【优秀6篇】，希望大家可以喜欢并分享出去。
药品作为一种特殊的商品，药品价格一直是社会各方面关注的热点之一。运用价值规律，分析药品价格，对于拨开价格迷雾，分析药品市场形势，指导药品监管工作具有重要意义。下面，我们结合今年四月份对辖区药品市场药品价格的调研，谈谈价值规律在药品监管工作中的应用。
今年四月份，我们采取抽样调查的方法，分别选取4家大型医疗机构、10家药品经营企业、20家村级卫生所对辖区内市场药品价格进行了调研。通过调研，我们认为药品市场药品价格的基本状况是：由于药品销售“路线”不同，形成了两种相差悬殊的价格体系，即药店药品价格体系和医院药品价格体系。充分竞争状态下的药店价格体系，药品价格相对趋向合理；非充分竞争状态下的医院药品价格体系，药品价格处于非正常虚高状态。
一、对药品价格趋向合理的分析及对策
价值规律认为，由于受到供求关系、市场竞争等因素的影响，价格围绕价值“上下波动”，由于价值是由社会必要劳动时间决定，所以，尽管每一次交易中价格与价值并不一致，但从较长时间看，商品的平均价格和商品的价值是一致的。体现在药店价格体系当中，众多的药品生产企业、批发企业、零售药店以及众多的药品使用者，形成一个以药品的质量信誉和价格为主要竞争手段的相对充分竞争的市场。在这个市场中，市场经济所要求的“统一、开放、竞争、有序”得到了实现，在供求机制和价格机制的调节下，药品价格水平基本处于正常波动状态。
但是，药店体系通过市场竞争带给市场药品价格趋向合理的同时，还带来由于过度竞争引起的负面效应--据了解，目前我国药品生产企业有5000多家，大多数企业规模小、生产条件差，产品研发能力薄弱，企业基本靠生产仿制药品维持，产品科技含量低，普药生产严重供过于求，市场竞争激烈甚至是过度竞争。而流通环节批发企业达到120__多家，同样存在规模小、经营费用高、经营品种趋同、市场竞争激烈等问题。生产经营企业为了占领市场，扩大市场份额，不得不竞相降低成本、甚至偷工减料、以次充好，今年的“齐二药”事件、“欣弗”事件便是明证。
面对市场竞争加剧，人民群众用药安全需求与医药产业发展之间的矛盾凸现的新形势，我们食药监部门应该怎样应对呢？按照价值规律的理论，企业获得利润的秘诀在于如何改进技术，改善管理，从而降低社会平均必要劳动时间。也就是说药品企业的根本出路在于强化内部管理，提高自身的劳动生产力。从这个意义上讲，我们的应对措施是：一是提高行业标准，加强宏观调控，坚决制止盲目投资、重复建设，提高医药产业的整体水平。严格控制新开办企业数量，从严掌握新开办制药企业的条件，提高市场准入的技术门槛。二是严格GSP、GAP的跟踪检查，进一步完善认证的操作流程，形成认证标准统一、专家评价标准统一、操作流程统一的认证体系，强化对药品企业的监管，促进企业加强内部管理，提高药品生产、经营质量管理水平，提高企业自身的劳动生产力。三是综合运用经济、法律和必要的行政手段对制假售假、污染严重、扭亏无望、达不到GMP认证标准的企业，依法关闭、破产或停产，为优势企业的发展创造良好的市场秩序与空间，促进医药产业做大做强。
二、对药品价格非正常虚高的分析及对策
大家都知道，价值规律适用的前提条件是市场发挥基础性的调节作用，具有可以自由选择的供求关系，否则，就无从谈起。
在医院药品价格体系中，药品的最终使用者—患者，对使用何种药品以及哪家企业的药品无权依据药品质量信誉和价格做出选择，只能将选择权交给医院行使。这样，医生既决定药品的需求，又决定药品的供给：对药品企业来说，医生代表患者向其提出药品品种、数量及其质量等需求；对患者来说，医生通过为其提供诊断、处方和治疗等服务并代表医院提供药品的供给。正是由于医生的这种双重属性，往往使得医生成为决定药品市场供求均衡点的关键因素，这显然是与价值规律的基本原理相违背的，因为市场均衡点是由供求双方共同决定的。在这里，市场机制、特别是价格机制对药品的供求调节就完全失灵，即药品价格越高，医生所得回扣越多，医生对药品的需求越大；反过来，由于医生可以“自由”决定患者的需求，医生对患者的药品供给越多，则药品需求越大，这更是与供求原理格格不入。所以医院药品价格体系的特点是：价格分化严重，政府严格管理的少数药品品种药价相对合理，但销售量通常较低，而替代性的其它药品价格虚高，销售量大。
面对药品非正常虚高问题，我们食药监部门可以采取的最重要措施是严格新药审批。既要鼓励企业提高新药研发能力，又要严格新药审批，建立完备的新药上市前端审核程序和标准，禁止通过改头换面赢取暴利的假新药，必须扭转药品生产企业千方百计生产高价假新药的倾向。目前，虽然我国新药审批程序与世界上一些国家基本相同，但对临床实验的要求还不够严格。必须严格新药审查批准流程、标准和评价制度，按照国际通行规则和程序改造和完善我国的审查批准流程和管理办法，提升我国创新药品的质量和技术含量，使更多的新药得到国际市场的认可。同时要调整药品生产的品种结构，加大对生产疗效稳定、价格低廉普药的企业的政策支持力度。
三、对药品价格非正常低廉的分析及对策
结合前面的分析，我们知道，商品交换要以价值量为基础，实行等价交换。在商品交换中，商品的生产者总想提高价格，而消费者又想降低价格，所以在长期的市场交换中，必然形成等价交换的趋势。如果在商品交换中，如果一方总占便宜，另一方总吃亏，那么这样的商品交换是不能持续下去的。因此，对于市场
关键词：财务报表 投资价值
一、我国医药制药行业的基本情况
1.医药制药行业基本不具有周期性
作为生活中的必需品，医药行业与食品行业相同，人们对其有着刚性的需求，因而其需求弹性较小，基本不具有周期性。也正是缘于医药行业的这一特点，使其企业经营状况有着较强的平稳性。相比较房地产、钢铁等周期性显著较强的行业来说，医药制药行业景气状况与宏观经济相关，但即使处在经济波动的情况下，对其造成的影响也是相对较小的。
但同时，医药行业并非没有风险，只是其风险主要来自于突发事件的风险，如药品质量风险、患者诉讼风险、产品研发失败风险等，但这种风险往往只是给相关的企业带来负面的影响，具有一定的随机性。由于人们对药品的刚性需求，对整个行业而言中，其影响是微忽其微的。
2.医药制药处于高壁垒行业
医药制药行业所生产的产品关系着人类的健康，是民生工程，决定了其市场准入壁垒高。当前，国家对医药行业有着严格的管制与全面的监督，且多部门多管齐下，即卫生部管“医”，CFDA（国家食品药品监督管理总局）管“药”，发改委管药价。药品从生产环节，再到流通环节，再到临床使用环节，都有着严格的管理、监督制度。特别是生产特定性质的药物，如、品、放射性药品等，除企业需拥有特许经营资格外，还需要进行等级规范论证，更是加大了市场的准入壁垒。
另外，医药行业在研发新药品时，其高投入和高风险性的特点，也提升了进入此行业的难度。
3.医药制药行业存在较大的研发风险
医药行业属于高新技术企业，要在同行业的竞争中处于优势地位，具有其独特的优势资源，获得较高的收益，必然要加大力度研发新药品，这样就势必要加大投资力度，而在此过程中，研发新药品的风险也很大。其风险一方面来自于制药技术的不断提升，以及药品市场的推陈出新，使得任何一种新药在市场流通环节中，很快会被药效更佳、甚至于更具价格优势的相似产品所取而代之；另一方面，在长期的研发过程中（一般研发一种新药物，其周期长，需要长达10年，甚至更长时间），存在着药品研发失败的风险，而此时，已经耗费了大量的人力、物力、财力。
当然，这种研发模式，一旦经过临床试验且具有可行性，就会给企业带来较高的收益。这种研发成功的新药物，可能会使企业在同行业的竞争中获得较好的垄断优势，例如专利产品。同时获得巨额的垄断利润。据统计，世界排名前10位的医药企业，在研发新药物的经费支出是巨额的，当然带来的回报也是可观的，其企业利润率基本都达到了30%。
4.医药制药行业规模参差不齐
通过对中医约58家2013年的年报数据进行分析，总资产数额在100亿以上的只有8家，分别是康美药业、云南白药、同仁堂、广州药业、山大华特、吉林敖东、天士力、华润三九，约占14%，其中仅有康美药业的总资产接近200亿；总资产数额在50-100亿的有2家；总资产数额在10-50亿的有35家，约占60%；总资产数额在10亿以下的有13家，约占22%。
由此可见，我国医药制药行业发展规模参差不齐，大多数公司的资产数额在10-50亿间分布，行业集中度不高。
二、云南白药企业的财务绩效及投资风险分析
目前在我国证券市场中2012年以前上市的中医药类公司有58家，本文在研究过程中，以云南白药为例进行研究，收集2011-2013年连续三年的数据进行对比研究，主要考虑到其在资本市场具有以下几个特征：规模较大，经营情况良好，具有一定的发展潜力；在资本市场上市时间较早，获取数据方便，且足够进行研究；较能代表国内的医药企业，地处西部云南昆明，特殊的气候条件和地理位置，使得药品原材料品种较多、较为丰富。
在对其财务绩效及投资风险进行分析时，主要从公司的盈利能力、营运能力、偿债能力、成长性四个方面进行分析。
（一）企业盈利能力分析
净资产收益率，实际上反映的是公司的经营能力与效益，通常选择净资产收益率大于20%的公司进行投资。证监会有一个规定，配股上市的公司，净资产收益率必须连续三年达到10%以上。实际上，任何公司在其经营发展过程中，势必会发生增资、扩股等筹资活动，若连规定的10%都不能达到，那么基本不具有投资性。
从表1的数据中可看出，云南白药连续三年的净资产收益率都超过了20%，盈利能力处于稳中有升的局面，且这三年都高于行业的平均值，表明云南白药集团的经营比较稳定。
销售毛利率，较为理想的这一指标可以用三个字来概括：高、稳、升。即产品的毛利率要比较高、且处于稳中有升的局面。在选择投资时，同样也有一个20%的指标作为参考。但是所处的行业不同，其毛利率水准也是不同的。
从表1的数据中可看出，云南白药连续三年的销售毛利率在30%左右，而一般在30%以上的公司，具有“小投入，大产出”的特点，从这方面来看，增加了云南白药集团的投资确定性。但是与行业平均值进行比较，发现其销售毛利率远小于行业平均值，可以从两个方面来分析：一方面，中医药行业的销售毛利率是比较高的，这与所处行业有关，近几年来，中医药产品得到越来越多的人的认可，远销国外；另一方面，云南白药集团在这个行业中比较而言，其销售毛利率较低，但是处于比较稳定的范畴。但这并不是决定是否投资一个企业的唯一标准。
（二）企业营运能力分析
一般来说，企业的总资产周转率可以反映公司的获利能力，从表2的数据分析，云南白药集团连续三年的总资产周转率较低，但均高于了行业的平均水平，但总体运行平稳，态势良好。
从理论上来讲，企业应收账款周转率较高，说明其收账周期短，企业资金周转能力强。从表2数据分析，云南白药集团连续三年的应收账款周转率均高于了行业的平均水平，且总体运行平稳，充分说明其营运资金周转良好，不会过多地呆滞在应收账款上。
一般来说，存货周转率提高，存货的占用率降低，则存货积压的风险就会变小，说明企业的变现能力增强，资金的使用率得到提高。从表2的数据分析，云南白药集团的存货周转率于2011年高于行业平均值，于2012、2013年低于了行业平均值，仅纵观这三年，说明其存货积压的风险有所提升，但总体平稳。
（三）企业偿债能力分析
一般来说，流动比率越大，表明企业的短期偿债能力较强，从表3的数据来看，云南白药集团连续三年的流动比率都有小幅度的提升。但与行业平均值相比较，均低于了平均值，总体态势较好，稳中有升。
一般来说，速动比率同流动比率一样，与企业的短期偿债能力正相关，从表3的数据来看，云南白药集团速动比率均低于行业平均值，但总体有小幅度上升的趋势。
（四）企业成长能力分析
企业成长能力主要反映企业未来的发展趋势，从表4的数据来看，云南白药集团的成长性各项指标呈现良好态势，稳中有升，且相较于行业平均值，略高于或接近行业平均值，该集团未来成长性较好。同时，该集团2013年的主营业务增长率、净利润增长率有小幅度下滑。分析集团其它数据指标，这可能与近几年扩大企业规模，大力发展零售业有关，这同时也说明，企业在扩大规模的同时，要考虑到企业的健康、可持续发展。
三、云南白药的投资风险控制
（一）存在的风险
在证券投资过程中，其风险既有系统性的，也有非系统性的，既有来自内部的，也有来自外部的。
1.全球经济格局的影响
全球经济一体化的格局已成为现实，如2008年从美国市场开始而引发的全球金融危机一触而发，来势凶猛，千百万全球投资者恐慌，使证券市受到严重打击。又如近年来，日本预期经济不景气，实行了宽松的货币政策，而引发了全球性的货币战争。
2.重大疫情的影响
近年来，全球范围内，各种疫情层出不穷，以我国为例，2003年的非典，2013年的H7N9……在疫情发生、扩散时，对相关药品的需求会增加，对医药行业的利好。但是这利好是相对的，现在所发生的禽流感疫情，往往发生了变异，以前研发的相关药品也失去效用，只有尽快研发出新的相关药品，才能获得同行业的竞争优势，这也需要大量人力、物力、财力的投入。
3.证券市场风险
随着中国证券市场的改革，并逐步与国际接轨，股票市场的风险逐渐降低，但不可否认的是，中国的证券市场相较于外国证券市场而言，起步晚，发展缓慢，依然是不成熟的有效市场，且影响市场价格波动的因素诸多，风险也就相对加大了。值得一提的是，当系统性风险来临，势必造成证券市场大幅度的波动，个股即使再坚挺也难以独善其身。
4.企业经营内部风险
企业决策层、管理层在其生产经营活动中，可能会出现失误而造成风险，如：不重视技术更新，失去竞争优势；对市场需求不注意调研，盲目生产，导致供需失衡；研发产品失败，甚至产品质量的诉讼纠纷，使投资者对企业失去信心；公司机器设备陈旧等。
5.企业经营外部风险
如突发或不可抗力事件的出现；竞争对手实力的提升，而企业决策层、管理层还后知后觉，导致失去原有的竞争优势；政府出台的相关政策等。
除此之外，企业可能还存在着市场风险、医疗政策改革风险等。
（二）风险控制
企业在经营过程中，所面临的风险是客观且普遍存在的，这就要求投资者在选择投资时，关注全球政治、经济、行业动态，关注行业的选择，关注企业自身情况，并适当设定止损止盈比例，甚至投资风险准备金提取比例等。
四、结论与展望
随着我国国情以及一系列政策的出台，如人口老龄化、“新医改”、大力推行城镇化建设、“十二五规划”等，未来医药行业将进行快速稳步增长的“黄金十年”。居民的基本医疗保健体系将全面推行和逐步完善，再加上人们对自身健康的重视，消费观念的转变，对医药、保健产品的需求将大幅度提升。当前医药行业兼具消费与高新技术两大特征，部分企业还兼具现代中医特征，在今后相当长的时间内，会成为投资者选择的投资重地。建议选择时从以下内个方面进行考虑：
第一，综合考虑公司未来的成长能力，主要围绕一个“新”字找寻投资机会，即新技术、新需求、新产品。笔者认为，当前如能研发出对抗疾病领域“四大杀手（即癌症、心脑血管、糖尿病、疫系统疾病）”的药物，对企业将带来巨大的投资机会；第二，关注公司内部政策，如资产重组、研发新药品上市等；第三，把握投资总体环境，如药品原材料的价格波动、突发的重大疫情等。
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关键词：SOA；信息共享；医药供应链
中图分类号：TP335文献标识码：A文章编号：1009-3044(2008)23-852-02
Pharmaceutical Supply Chain Information Sharing System Based on SOA
LIU Qing-chun, CHEN Pei-zheng, ZHANG Hao-ming
(Department of Medical Informatics, Guangdong College of Pharmacy, GuangZhou 510006, China)
Abstract: In this paper, The solution of designing pharmaceutical supply chain information system based on soa,is brought forward to resolve the problem of sharing information in the process of supply chain. And,the paper analyzed the modules of services on pharmaceutical supply chain, established system model.
Key words: SOA; Information sharing; Pharmaceutical Supply chain
1 引言
供应链是由各经济实体及用户所构成的实际物流环境。供应链管理是20世纪90年代应运而生的一种先进运营模式。供应链管理包括计划、采购、制造、配送、退货等五大基本内容，每个都由很多的特定业务组成，而很多业务都有自己适用的软件，这些系统之间的信息难以共享。比如，医院药库的库存信息，药房的销售信息，药店的销售库存信息，这些信息能很好的反馈到药厂，药厂根据这些信息做出决策。但由于共享问题，这些应用难以实现。
当前医药流通领域中的生产或经营企业、医疗机构和药品监督管理部门，各自构建了较为完善的内部信息系统，这些系统提高了药品购销和管理效率。但药品供应链上、下游之间（生产经营企业、医疗机构等）系统因相对独立和封闭，不能实现机构或部门之间的远程信息交互，依然存在大量手工操作、信息获取手段落后、数据流失出错等现象。为此，已有部分药品经营企业通过与医院建立点对点链接的方式进行数据交换，以期解决企业与医院之间的数据传输问题。即使这样，药品供应仍然面临着多点重复链接、信息不对称、效率低、管理难、实施成本高等新问题，尚无法满足信息化交易功能需求。此外，尽管也有政府参与开发并主导药品采购服务，为医疗机构提供需求信息与供应信息查询的平台。扩大了用户的信息面，却仍显得相对独立，不能在医疗机构和供应企业内部系统之间有效实现药品供应链集成服务，又形成了一个新的“信息孤岛”。由此可见，医药供应链集成存在复杂性、动态性、异地性等问题。医药供应链信息共享系统是一个集成系统，它需要解决医药供应链过程中各个节点的集成问题。
2 以SOA技术实现医药供应链信息共享
以SOA体系架构思想来实现医药供应链系统中的信息共享，是解决医药信息供应链过程中诸多问题的良好解决方案。SOA具有很强的灵活性，表现在它可以很容易添加新服务、修改现有服务、删除不再需要的服务等。如果把供应链集成系统看作服务集成的合成物，SOA就可以解决供应链集成的动态性问题。以Web服务为基本单元的SOA可以满足远程异构系统的互操作问题，这可以解决供应链集成的复杂性和异地性问题。采用以Web服务作为基本单元的SOA的思想构建供应链信息共享系统，将使系统获得很强的生命力，因而研究如何构建基于SOA的供应链信息共享系统具有重要意义。
2.1 SOA体系架构介绍
SOA(service-oriented architecture)面向服务的体系架构，是一种分布式系统的体系架构。它将应用程序的不同功能单元定义为服务，通过这些服务之间定义良好的接口和规范，按松耦合方式将分布在网络上的不同应用系统整合到一起，从而使得多个现有的应用软件通过网络整合成一个新系统。接口应该是独立于实现服务的硬件平台、操作系统和编程语言。这使得构件在各种这样的系统中的服务可以以一种统一和通用的方式进行交互。
图1所示的SOA模型，说明了SOA中的不同角色及其工作流程。
SOA架构的组件包括：
1）服务提供者(service provider)：服务提供者负责建立服务和服务描述，然后将服务的描述发给服务注册中心，并从服务注册中心接收服务请求信息；
2）服务使用者(service requestor)：服务使用者是一组使用服务提供者所提供的一项或多项服务的组件；
3）服务注册中心： 服务注册中心包含服务的描述，服务提供者在该库中注册其服务，而服务使用者通过查询该注册中心中已登记的服务，使用服务提供者所提供的服务。
2.2 以SOA架构进行医药供应链信息管理
以SOA体系架构理念，采用基于XML和SOAP技术的Web Service来屏蔽不同软件平台之间的差异，从而为医药供应链各系统之间的集成提供一种可行的方案。可以将医药供应链各分支系统的业务功能和数据以SOA服务的形式进行，使得其它节点系统可以调用，各个分支系统将所需的服务集成到各自的信息系统中。以这种方式将药厂、医药公司、医院、零售药店的系统进行有效的连接，使得医药供应链系统从单一、封闭的系统发展成为接口定义良好的模块化开放系统。
2.2.1 药厂物流中心和医药公司配送中心的衔接
将药厂物流中心和医药公司配送中心的内部局域网进行有效的对接，药厂能够随时查看配送中心所有品种的库存情况、销售情况、流向等，配送中心也能够随时查看物流中心的药品情况，以便对库存的品种进行及时的调整。在配送中心和物流中心的系统内部建立自动补货系统，一旦配送中心相关品种的库存低于安全库存，系统便可以自动反应，便于物流中心和配送中心“物”的科学“流”动。
2.2.2 医药公司配送中心与医院、零售药店库存系统的衔接
医药公司配送中心的内部局域网络部分模块与医院、零售药店进行对接，通过授予一定的权限，医院和药店能够通过网络及时查看配送中心的品种结构库存情况，可以直接通过电脑联网进入配送中心的网络系统，进行定单采购或电话采购、传真采购等。生成采购定单以后，自动在物流中心和配送中心分别进行打印，物流中心打印的定单是与医院、药店进行业务结算的凭证之一，同时便于进行相关品种采购的决策，配送中心打印的定单主要作为向医院配送货物的依据。同时，配送中心或物流中心也能够随时查看医院、药店中药品的使用与销售情况，以便了解市场动态及时进行相关品种的采购。
2.2.3 药厂与医院、零售药店库存系统的衔接
药厂内部局域网络部分模块与医院、零售药店进行对接，通过授予一定的权限，能够通过网络及时查看医院药店的药物品种库存情况，这样便于药厂及时制定与调整生产计划。
2.3 医药供应链系统中的服务功能模块分析
1）库存管理：系统中有专门针对医药特点设计的仓库管理模块，完全支持批次批号管理，在出库时，系统会根据预先设置的条件（批次优先或是批号优先）决定此次出库应该先出哪些货品，减少库存损失。
系统根据现代供应链的方法设置了提前期、平均流速、安全系数、批量、批量周期、相对补货频度等多个参数，计算出企业所需要的库存上下限，又通过对企业业务的综合管理，包括采购、销售、进货策略、库存控制等全过程，从各个方面抑制了库存的增长，建立起企业的良性运转机制。
2）决策查询：采用链接式查询模式，提供条件输入卡片，实现多条件模糊查询；可多窗口、多任务运行；首家推出多项目交叉汇总，提供更丰富的汇总结果。
3）销售分析：可提供多种销售排行榜并按药品、部门、业务员用客户等销售情况进行应收、应付、销售额、毛利的分析处理，使管理人员随时掌握部门、业务员及药品的销售情况，及时调整销售策略。
4）订单管理：通常，医药批发商的订单处理程序非常涣散而且繁杂，需要将采购和应收账款流程结合起来，通过Web service技术或其它形式的电子商务，实现“无纸化”订购，采用集中负责制，以更小的工作量和更少的努力缩短订单履行的前置期，降低固定成本，简化对订单和账款支付的确认与追踪，加速有关单证的周转，提升现金流，最终建成一套标准化的订单管理流程。
5）进销存管理：处理医药企业商品进、销、存、退、损、赠及购进、销售退补价等业务，并在业务处理过程中收集大量经营数据和信息。
6）价格管理：变价单可在开单的同时执行，也可分步和批量执行；对进价、批发价及零售价的变更进行记载并形成台帐；可查到任意形态的变价单及其内容。
7）供应商和客户管理：对供应商和客户档案进行卡片式管理；进行信贷额度（金额和天数）设定，提供信贷报警，加强往来款项管理；进行客商资料保密和造访次数管理。
8）业务结算：提供不勾对、以销定结、自动勾对、按单据、商品、明细六种结算方式，可有效处理进销存结算业务。
9）财务预处理：对各类业务及帐表以财务核算方式管理，自动将各类业务处理为会计凭证记帐，提供相头帐簿页的查询；也可以将其导入财务软件自动记入财务帐。
10）配送管理：接收分店配货需求信息；可根据分店销售情况及分店库存确定配货需求；可根据分店库存上下限确定配货需求；根据配送需求、总部现有库存、厂商与商品关系确定生成物流中心配送方案或厂商配送方案；配送方案将确定：什么商品、多少数量、从何处配送、配往何处。
3 医药供应链系统模型与实现
医药供应链信息共享系统设计思想是：建立一个信息服务注册中心，被授权的各相关医药供应链节点系统将各自的业务功能和数据以服务的形式，在注册中心注册，通过信息将服务储存到信息中心，在通过中心的验证之后，其它客户就可以查询到此项已的服务，并进行调用。以此各个系统可以得到其它系统所提供的医药信息（新药信息、药品库存量、药品的使用情况、药品销售情况、订单、中标药品等等），整个过程是基于Internet的。通过此种方式，将异地的、复杂的、动态的医药供应链系统整合到一起。如图2所示。
服务功能实现示例：
public final class StockWS {……};//医药库存管理系统的库存信息服务实现；
public final class EnquiriesWS {……};//代表药品批发商、药厂企业的药品信息查询服务；
public final class OrdersWS {……}; //代表药品批发商、药厂企业的订单管理服务；
public final class InvoicingWS{……}; //代表药品批发商、药厂企业的进销存管理服务；
各系统客户端将需注册的服务的代码实现在各自的类方法当中，其它客户就可以查询到此项已的服务，并进行方法的调用。
4 结束语
医药企业属于既有流程特点又有按预测/定单生产特点的企业，它的供应链具有复杂性的特点。医药企业需要管理许多原材料和许多产成品的各方面，大量的中间产品和不同的工厂和销售商。医药企业与药品制造商、医药批发站（销售公司）及医院之间的采购、销售、及退货等流程的处理也都具有特定的行业规范，若采用手工操作，很难及时、准确地处理好，科学准确的预测和需求管理是医药企业亟待解决的一个问题。这些问题要求有一个有效的医药供应链信息系统，而基于SOA的医药供应链共享系统是一个好的解决方案，能够解决医药供应链过程中的动态性、异地性、复杂性的问题，具有较好的健壮性。
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目前PACS和LIS已有多个成熟的产品并得到广泛应用，其建设经验或许能为医院药学信息化带来新的思路：构建医院药学信息系统（Pharmacy information system， PIS），在HIS的平台上独立运行，解决HIS“离不开”又“不好用”、“不够用”的矛盾。
存在的主要问题
医院药学部门在工作性质与业务流程上与医疗、护理部门有着明显的区别，以医疗为中心的HIS很难覆盖药学部门的各项业务，国内医院的药学化建设尚存在以下六个问题：
1.缺乏顶层设计和整体解决方案。HIS在满足药学部门的需求上先天不足，很多医院做的补充完善、二次开发工作无法从根本上解决问题。
2.医疗机构之间缺乏互联互通机制。“信息孤岛”严重妨碍了医院相互的合作交流，药师们陷入简单的重复劳动，如药品调价时同一地域的所有医院都要做相同的价格维护工作。
3.药品基础数据缺乏统一标准。药品编码和药品基础数据库结构是保证数据质量、实现数据共享的基础，我国至今仍无相关国家标准甚至行业标准。
4.药学部门缺少“画图纸”的人。医院药学信息化建设经常会陷入一种窘境，药学部门在投入了大量人力、财力后发现开发的项目不能很好地满足需求，觉得不好用。究其原因是缺少“画图纸”的人，开发人员很难全面、准确地理解药学部门的需求。
5.各医院自行开发，重复投入多。国内很多医院都在自行开发软件系统以满足业务需求。据统计，国内近三分之二的三级医院都曾开发过药学信息化项目，不同医院的项目（如处方点评、药品说明书查询等）功能大同小异、重复建设严重。
6.未能实现产品化，升级维护无保障。医院自行开发的软件系统均未实现产品化，开发实施的成本高、升级维护无保障，这些自行开发的软件往往使用寿命很短（据抽样调查结果估算，使用寿命超过5年的不足20%）。
上述问题是造成我国医院药学信息化建设水平不高的重要原因，PIS概念的引入和实施可望为解决这一症结带来新的契机。
PIS的结构、功能和运行模式
药品供应保障是医院药学部门的基础工作，PIS要能够实现对药品服务、信息、物流和资金的集中统一管理，避免因分散、多头管理出现追溯困难、不同口径数据统计结果不一致等问题。
在医院的信息建设中，医院管理者和信息部门对新系统的引进甚至原有系统的修改都十分谨慎，担心会干扰“脆弱”的HIS，影响医院正常工作。因此PIS系统的构建和实施应以不改变HIS结构、不影响HIS运行为前提，PIS仅将相应功能从HIS剥离并整合，以数据交换的方式保证HIS系统结构完整、运行方式不变。PIS需要的基础数据一方面从HIS中读取，另一方面来自新建的数据库（由PIS生成并维护）；同样PIS生成的数据也分别写入HIS（原HIS需要的数据）和自带的数据库（其它数据）。
目前，各医院都有大量和院外其它单位共享和交换数据的需求，如获取药品的基础信息、向医保上传用药数据、ADR报告、与其它医院交流（如比较库存水平、调剂效率等管理指标）。在不改变医院HIS的前提下，可采取图4所示的“三明治”结构，通过PIS系统间接实现不同医院之间以及医院与医保等外部单位的信息共享和交换，让医院对拟共享和交换的数据进行控制，满足各医院对数据管理的要求。
作为医院药学信息化的整体解决方案，PIS至少应具备以下五个方面的功能：
1.满足医院药品供应保障和临床使用的需求。PIS应当纳入药品在院内流通的各个环节，与药品相关的所有业务流程均能在PIS上实现。
2.满足药品管理和决策支持的需要。各医院的HIS或多或少都有一些统计、数据分析的功能，但普遍不够用，对提高药品管理水平、为医院提供科学的决策依据帮助有限。PIS可以参照其它行业的成熟经验，为医院提供丰富、灵活的数据分析和管理工具。
3.帮助医院合理使用药品。信息系统可以帮助医务人员便捷地查询药品信息、审查处方医嘱、评价分析患者用药，这些功能的实现取决于全面、准确的数据库、科学的审查规则和高效的算法。鉴于该领域已有成熟的商品软件，可采取使用商品软件和自定义审查相结合的方式，为商品软件提供标准数据接口的同时为医院提供自定义审查功能。
4.帮助药学部门进行事务管理。医院药学部门的日常工作中有大量事务性工作（如排班、绩效考核等）和内、外部沟通需求（如通知传达、与临床的沟通和反馈等），PIS可以按深度行业定制OA系统的标准提供相应功能。
5.协助药品经费预、决算和经费使用管理。多数医院的药品经费由药学部门使用但由财务部门管理，双方都无法实时掌握药品实物消耗与经费开支的关系，而PIS可以实时地分析药品消耗、经费使用和收益。
随着PIS的普及，可能会出现专门的药品基础数据供应商和药学服务咨询公司。前者可为医院提供药品基础信息和动态，如根据医院药品供应目录及时向医院推送药品价格变化、药品警示信息等。后者可以帮助医院分析药品管理和药品使用的指标，并提出改进建议。
应注意的问题
以产品化为目标开发、建设PIS系统已经被很多医院药学部门管理者接受并认同，个别医院已经开始进行尝试，一些IT企业正在或准备进入该领域。作为专门针对医院药学行业的信息化项目，PIS在方案设计、开发、实施和运营中应当注意以下四点：
1.强调医院药学部门和药学人员的主导作用。与一般IT项目相比，PIS更应当是一个医疗项目，要强调并充分发挥药学部门和药学人员的作用。建设PIS不仅是为了得到一个够用、好用的软件，更重要的是药学部门在此过程中通过对需求的整理和深入分析，优化工作流程、制定质量标准、明确工作模式。
2.正确评估项目的开发实施成本。对PIS这种与工作流程结合紧密的行业软件而言，软件购置、实施费用以及配套硬件等费用可能只占总成本的30%～50%，在需求分析、流程改造等方面需要投入更多人员、时间和经费，否则PIS系统会像某些药房使用的自动化设备一样，发挥不出应有的作用，甚至成为一种摆设。
同时，2007年全国中医药工作会议更强调要加强中医药服务贸易，促进中医药的国际化发展。但关于中医药国际服务贸易的话题，却很少见之于报刊媒体。那么，什么是服务贸易？中医药国际服务贸易的主要内容是什么？发展中医药国际服务贸易有何重要意义？我国发展中医药国际服务贸易的优势和劣势是什么？我们有必要对此作些深入的探讨。
世界中医药学会联合会（以下简称“世界中联”）作为中医药的国际学术组织，一直致力于中医药国际化发展，中医药国际合作中心以发展中医药国际服务贸易为经营核心，我们在工作中注重收集信息，不断分析探索和总结经验，并进行研究。
关于中医药国际服务贸易
服务贸易的定义
“服务贸易”一词最早出现在1971年经济合作与发展组织(OECD)的报告中，这份报告探讨了关贸总协定“东京回合”谈判所涉及议题。后来美国在《1974年贸易法》中首次使用了“世界服务贸易”的概念。20世纪70年代后期，“服务贸易”便成为了共同使用的贸易词汇。国际服务贸易指的是不同国家之间所发生的服务买卖与交易活动，服务的提供国称为服务的出口国，服务的消费国称为服务的进口国。由于服务贸易内在本质的复杂性，围绕着国际服务贸易的内涵，各国学者一直争议不止，直到1994年4月15日关贸总协定“乌拉圭回合”谈判结束才暂时中止争论。这是因为这轮谈判达成了《服务贸易总协定》，简称GATS，并在GATS中从服务贸易提供方式角度给服务贸易下了较为准确的定义，具有一定的权威性和指导性，并为各国和各界所普遍接受，这就是服务贸易有四种提供方式，即跨境交付，境外消费，商业存在和自然人流动。跨境交付，是指服务的提供者在一成员国的领土向另一成员国领土内的消费者提供服务；境外消费，是指服务的提供者在一成员国的领土内向来自另一成员国的消费者提供服务；商业存在，是指一成员国的服务提供者在另一个成员国领土内设立商业机构或专业机构，为后者领土内的消费者提供服务；自然人流动，是指一成员国的服务提供者以自然人身份进入另一成员国领土内提供服务。
根据不同的分类标准，国内外学者对国际服务贸易进行了不同的分类。主要有以下几种分类方法：基于国际收支账户形式的国际服务贸易统计分类，基于国内经济和经济理论的国际服务贸易逻辑分类，基于国际通行的《服务贸易总协定》（GATS）关于国际服务贸易的操作分类。关于国际服务贸易的操作分类中，将服务贸易分为12大类142个服务项目，分类方法是以部门为中心的分类方法，即商务服务，通信服务，建筑和相关工程服务，分销服务，教育服务，环境服务，金融服务，健康及社会服务，旅游及相关服务，文化、娱乐及体育服务，运输服务和其他未包括的服务。我们在实际工作中，采用的是国际服务贸易的操作分类。
中医药国际服务贸易的主要内容
根据国际服务贸易的操作分类，中医药服务贸易在国际服务贸易分类表中包含在如下几个大类中，即商务服务，教育服务，健康及社会服务，旅游及相关服务，文化、娱乐及体育服务，其他未包括的服务等，具体细分，中医药国际服务贸易内容包括：
商务服务：与中医药国际服务贸易有关的内容，包含专业性（含咨询）服务，研究与开发服务及其他服务。专业性（含咨询）服务，指提供中医药养生康复旅游及咨询；研究与开发服务，指中医药的研究与开发服务，开发新产品或新的生产工艺；及其他服务，指中医药方面的工艺学术服务，翻译服务，展览管理服务，会议服务，广告服务，市场研究及市场调查服务，企业管理咨询服务，印刷出版服务，摄影服务等。
教育服务：指与中医药相关的高等教育、中等教育、初等教育、继续教育、特殊教育、短期培训、国际考试和其他教育中的服务交往，如派出访问学者等。
健康及社会服务：指与中医药相关的医疗服务，其他与人类健康相关的服务，社会服务等。
旅游及相关服务：指与中医药旅游相关的住宿，餐饮服务，药膳服务等。
文化、娱乐及体育服务：这里指的是不包括广播、电影、电视在内的一切文化。是以中医药为主题的娱乐，文化出版，期刊杂志，图书馆，博物馆，体育服务；如中医药文化交流，气功表演以及参观中医药博物馆等服务。
其他未包括的服务：指随着经济和科技的进步而产生的与中医药相关的上述几类没有包括的服务，如远程诊疗服务等。
由上述分析可以看出，中医药国际服务贸易主要是指中医药方面的医疗服务、教育培训服务、文化传播服务、保健服务和护理服务等及与其相关的旅游、咨询等其他服务。
根据《服务贸易总协定》（GATS）对服务贸易的界定，中医药服务贸易提供的模式主要是指：
跨境交付：指与中医药相关的商务服务，中医药的远程教育、远程诊疗服务和养生保健国际咨询服务。
境外消费：指与中医药相关的教育服务，如外国居民到中国中医药院校，或者其他中医药教育机构学习；旅游及相关服务，如到中国进行康复保健休闲旅游和就医；与中医药相关的文化，娱乐及体育服务等。
商业存在：指与中医药相关的中国医疗机构或个人到境外设立中医诊所，开办中医医疗中心或建立中医医院。
自然人流动：指与中医药相关的文化、娱乐及体育服务，或中国中医师或教师到国外，受聘于海外一家医疗机构从事临床、美容、保健，或教育机构从事教育、科研等服务。
由此可以看出，我们对中医药国际服务贸易的研究可集中于四种服务提供模式上，这四种提供模式是中医药服务贸易需求的重要变量，我们可以此来建立中医药国际服务贸易的需求模型。
发展中医药服务贸易的意义
伴随着经济全球化与国际分工的发展，服务业将成为全球性的第一大产业，服务业的发展水平成为衡量一个国家或地区生产社会化程度和市场经济发展水平的重要标志。从世界经济发展历史看，服务业取代农业和工业成为国民经济的第一大产业是经济发展的必然趋势，国际服务贸易是在一个国家的服务经济基础上通过服务业的国际化和国际分工而发展的。发展国际服务贸易是我国经济发展的战略选择，“十一・五”期间，我国的服务贸易目标是进出口额达到4000亿美元，要达到这一目标，按目前贸易基数计算，我国服务贸易的增长幅度每年应在20%以上。所以，发展服务贸易有着良好的经济增长前景，不仅可以稳定目前的出口市场，而且可以促进经济结构和贸易结构的调整和转型，为经济增长起到“发动机”的作用。中医药是我国拥有自主知识产权的服务产品，具有深厚的文化内涵， 发展中医药国际服务贸易，不仅可以调整国内中医药行业的产业结构，促进中医药产业的优化，解决国内就业问题，带动经济的增长，而且有利于传播中医药文化，提高中国的国际影响力。因此，发展中医药国际服务贸易具有重要的战略意义。
中医药国际服务贸易需求特征分析
我们下面通过对一系列国际服务贸易的统计数据分析，来研究国际服务贸易的数学特征和需求特点。根据WTO《2005年国际贸易统计报告》显示，全球服务贸易供应方式构成如下：
根据国际货币基金组织公布的数据，世界服务贸易出口中各部门金额及其所占比率如下：
世界服务贸易出口中各部门金额及其所占比率（单位：亿美元）
从上图可以看出，世界服务贸易在服务提供模式，提供服务金额和年度三维坐标中的曲线分布特点分别呈现出幂律分布的特征。
由于美国国际服务贸易比较发达，因此，分析研究美国服务贸易的特点比较有代表性。根据东亚银行的数据分析，2002年，美国服务贸易出口到世界前十个国家金额及其所占比率如下表：
美国服务贸易出口各个国家金额及其所占比率（单位：亿美元）
我们再来研究一下美国服务贸易出口结构及其所占比率，其中包含了10个主要服务贸易领域，细分如下：
美国服务贸易出口结构及其所占比率（2004年，单位：％）
最后，我们来研究一下中国服务贸易出口结构及其所占比率，共十三个主要服务贸易领域，细分如下：
中国服务贸易出口结构及其所占比率（单位：％）
基于以上几个方面的分析，国际服务贸易的需求分布曲线符合幂律分布。幂律分布的基本特征之一就是“分形”性，也就是说，无论把它放大到什么程度，看起来还是幂律分布。数学家把这种特性称之为“多比率自我相似性”。也就是说，一条长长的幂律曲线实际上是由许多“微结构”的小幂律曲线叠加组成。如果用直方图来表示，类似帕累托图，又叫排列图或主次图。这是按照事件发生频率大小顺序绘制的直方图，表示有多少结果是由已确认类型或范畴的原因所造成。排列图用双直角坐标系表示，左边纵坐标表示频数，右边纵坐标表示频率。分析线表示累积频率，横坐标表示影响结果的各项因素，按影响程度的大小(即出现频数多少)从左到右排列，通过对排列图的观察分析可以抓住影响结果的主要因素。这就是19世纪由意大利著名数学家、经济学家PARETO(帕累托)提出的帕累托法则，帕累托法则往往称为二八原理，即百分之八十的结果是百分之二十的原因所造成的。二八原理是经济管理思想领域最重要的概念之一。它最初用来解释社会结构特征，后来发现几乎所有的经济活动都受该法则的支配，如20%的产品创造了80%的利润，20%的客户带来80%的销售额，20%的企业完成了80%的出口贸易等。右上图是一幅标准的帕累托图。由于服务贸易的曲线分布是帕累托图中的一大部分，并不是完整的帕累托图，所以，我们将其称之为“幂律分布长尾曲线”。这个曲线所形成的影印区域的面积可以通过高等数学的微积分计算得出，假设曲线分布是连续的，那么，服务贸易的总量就等于曲线所形成的直方图面积的总值。这就是服务贸易需求总量的数学特征。
中医药国际服务贸易需求模型
从中医药国际服务贸易的供给与需求以及服务贸易的提供方式来看，中医药服务贸易模式可以用如下图形来表示：
中医药国际服务贸易供给与需求模型
从图中可以看出，中医药国际服务贸易的供给与需求之间是由四种服务贸易提供方式（即跨境交付、境外消费、商业存在和自然人流动）来完成服务贸易的交易过程的。在服务贸易的提供过程中，有贸易壁垒和技术壁垒阻碍着交易的顺利进行和服务贸易规模经营。因此，发展国际服务贸易的关键是提高服务贸易的四种提供模式的经营规模和消除阻碍着服务贸易顺利进行的贸易壁垒和技术壁垒，从而扩大服务贸易的经营规模。为此，我们可从建立中医药国际服务贸易需求曲线模型着手，来研究和探讨发展中医药国际服务贸易的模式。
通过前面章节中对国际服务贸易需求的数学特征分析，我们可以推导出中医药国际服务贸易需求曲线模型。 由于中医药国际服务贸易的需求曲线符合幂律分布。幂律分布的基本特征之一就是“分形”性，也就是说，无论把它放大到什么程度，看起来还是幂律分布，因此， 中医药国际服务贸易的需求曲线将是总体服务贸易曲线中的相同形态的子曲线。即“长尾中的长尾”。如图所示：
由此可以看出， 中医药国际服务贸易需求曲线模型是一条无头的“长尾曲线”。为了方便进一步研究， 我们将其放大、抽象化和模型化，见下图：
中医药国际服务贸易需求曲线模型
中医药国际服务贸易需求曲线的特征是一条无头的幂律分布长尾曲线，是帕累托曲线图中的一大部分，这一特征表明中医药国际服务的需求特点是多批量、差异化和多样性。也就是说，一条完整的需求曲线被分为A和B两个部分区域。在A区域，中医药国际服务的需求特点是大批量，服务差异化小和服务产品需求品种不多。少数国家或地区（20%）就可以创造较大（80%）的服务贸易规模，或者说提供较少的服务产品（20%）就可以获得较大（80%）的收益；而在B区域，中医药国际服务的需求特点是呈现多批量、差异化和多样性的特点。多数国家或地区（80%）才可以创造较大的服务贸易规模，或者说提供较多的服务产品（80%）才可以获得A区域(20%)服务产品产生的收益。区域A和区域B是两个差别很大的市场环境，因此，我们在进行政策工具的选择和使用政策工具以及制定发展战略时，一定不能采取相同的政策、措施和战略，一定要区别对待，才能使政策产生效用和效率。这就是建立中医药国际服务贸易模型的意义之所在。
通过对影响服务贸易总量的变量的推导，我们发现在区域B，也就是说在目前的市场环境和条件下，发展服务贸易的方法是增加服务需求批量，服务需求国家或地区数量、服务产品种类数量。在服务提供模式上，就是要提高跨境交付，境外消费和自然人流动的服务规模。因此，我们在发展服务贸易的政策选择时，应以增加中医药服务产品的需求，扩大中医药服务需求的国家和地区，不断继承和创新、开发新的服务产品。我们的政策制定和政策工具及措施的选择应以此为基础和切入点。
如果我们要用20%的机构或企业或服务产品产生80%的经营规模，需求曲线就应向左向上延伸，进入图中A区域，即以商业存在或少数(20%)的品牌服务产品为主要的市场交易环境。这种市场条件和环境下，我们可以用较少(20%)的大型企业或机构或服务产品来创造许多小企业和机构提供许多服务(80%)才能达到的服务贸易规模。
发展国际服务贸易，从曲线模型特征来说就是将曲线面积扩大。扩大曲线面积有三个途径：
A 通过向右延伸，扩大长尾； B 向上扩展，将曲线变得更加扁平；C 同时向左和向上扩展或向右向上扩展。这三种扩展曲线面积选择方式，就是通过选择不同的服务贸易提供模式，减少或消除贸易壁垒和技术壁垒来扩大服务贸易的出口总额的途径，而选择不同服务贸易提供模式，是通过选择刺激服务贸易发展的不同政策和措施，制定发展战略来实现的。这就是通过建立模型对服务贸易进行分析的价值所在。
以上几个方面是应用模型进行决策分析的方法。中医药国际服务贸易是一项复杂的商业模式，不能仅从数学模型和理论上分析，我们还必须理论联系实际，对中医药国际服务贸易的内部经济环境和外部经济环境进行系统分析。
发展中医药国际服务贸易的SWOT分析
一般说来，影响国际服务贸易的因素主要是生产力的发展水平，服务业国际分工的发展状况，各国参与服务业国际分工的比较优势以及各国执行的服务贸易政策等。
从前面对中医药服务贸易的分析中可以看出， 中医药服务贸易概括的说，主要是指中医药方面的医疗服务、教育培训服务、文化传播服务、保健服务和护理服务等及与其相关的旅游、咨询等其他服务。从具体业务项目上看，主要是指中医药的教育，培训和考试，医疗服务，中医师的人才输出，中医药健康康复旅游和保健养生国际咨询，药膳饮食文化传播等几个方面。尽管我国中医药的生产力发展水平不太高，各国在执行服务贸易政策上的政策还不宽松，但中国在参与中医药服务业国际分工方面，有着明显的比较优势和要素禀赋优势，有着广阔的发展空间和机遇。具体表现在以下五个方面：
资源优势
我国拥有门类齐全的中医药大学，各个中医药学会和专业委员会，拥有高学术水平的专家队伍，这为我们开展中医药学术培训、考试培训和继续教育奠定了基础，这是我们的中医药教育，保健养生业务和开展远程会诊业务的资源优势；中国中医药院校每年培养了大批的毕业生，中医药人才人力资源丰富，我们可以加强人才交流机构的投入，扩大人才输出规模；我国拥有丰富的中医药健康保健的医疗资源和资源优势，目前，各个中医药产业区纷纷建设健康生态旅游区，这为我们开展健康旅游提供了竞争优势。我们可以凭借“世界中联”和其他机构的国外会员网络优势，开展健康康复旅游业务。
产品优势
我国中医药文化底蕴深厚，中医药教育学科门类齐全，中医医疗手段方式众多，各地民间自然疗法品类繁多；中国地大物博，自然资源丰富，可供开发利用于中医药康复旅游的地方较多；各种保健养生的药膳品种和药膳文化更是花样繁多。这些中医药服务产品为中医药服务贸易增强了吸引力。
成本优势
中国国内的中医药教育成本大约是西方国家的十分之一，中医师的诊疗费、旅行及生活费用远远低于发达国家。国内的这些成本优势为国内开展中医药服务贸易奠定了基础。据同世界中联美国会员交流，如果国内能提供优质服务，良好的医疗环境，国内吸引美国人来进行中长期健康康复、休闲、旅游，这可能是一项新型的中医药服务贸易项目，这一市场值得我们去开发。
客户和市场渠道优势
比如说世界中联已有50个国家166个会员团体，团体拥有分布地域较广、数量较多的中医药诊所，这就是我们的客户和市场渠道优势。我国还有很多学会和单位都拥有这样的客户资源。我们要研究如何开发和利用这一渠道，在互利互惠的原则上，为我们开展中医药服务贸易提供服务。
中医药文化的国际影响力在扩大
随着中国国力的增强和地位的提高，中医药文化的国际影响力在扩大，随着世界回归自然趋势的发展，人们对中医药认识的增强，对中医药服务的需求量会越来越多。中医针灸逐渐被世界各国人民所接受，实际上已成为了一种世界性的医疗方法。这为我们发展国际服务贸易提供了良好的基础。
尽管我们开展中医药服务贸易有许多方面的优势，但仍然存在一些不利因素和劣势及威胁，主要表现在以下几个方面――
据“世界中联”韩国会员反映，韩国留学生在中国接受了七年的中医药大学的系统教育，学成回国后仍然不能被认可，不能开业行医。这将不利于中医药教育的国际化扩展。尽管我国加入WTO后，我国政府先后已与20多个国家和地区正式签定了《关于互相承认高等教育学历和学位的协议》，但仍然有许多国家和地区不承认我国高等教育的学历和学位。
在中医药服务贸易几种提供方式中，最为重要的一种提供方式是“商业存在”，即在国外建立中医诊疗中心或中医医院。但由于文化差异和法律、法规的限制，目前在西方主要国家还没有一家有经营规模的中医医院，中医药服务贸易的“商业存在”提供模式需求市场还没有形成，这将限制中医药服务贸易的发展规模和经营规模。
中医药服务贸易是我国加入WTO后的一项新型业务，没有成功的模式可供借鉴，政策法规尚没有到位，我们将在探索中前进，这将制约中医药服务贸易的快速发展。
另外， 在发展中医药国际服务贸易时，不仅要考虑需求与供给的关系，还要考虑需求与供给之间是否存在贸易壁垒或障碍。目前发展中医药国际服务贸易尚存在如下贸易壁垒――
资本移动壁垒。它的主要形式是外汇管制、浮动汇率和投资收益汇出的限制等。
人员移动壁垒。它的主要形式是各国移民限制法律。
信息移动壁垒。中医药服务是知识产权比较高的服务项目，在知识产权保护还不完善的情况下，中医药服务的核心技术不可能自由流动。
服务产品移动壁垒。由于涉及到市场准入的问题， 有些中医药服务产品不可能没有限制地自由进口。
开业权壁垒。这包括禁止外国人进入某些领域或涉足某些项目或者对某些行业实行垄断，禁止外国人进入某些本国人员从事的服务工作，如某些国家规定只有西医可以扎针灸。
经营权限制壁垒。这是通过对外国服务实体在本国的活动权限进行规定，以限制其经营范围和经营方式等。
尽管有一些不利于中医药服务贸易快速发展的因素存在，但中医药服务贸易的市场前景广阔，发展空间很大。这是因为随着经济的发展，社会福利水平的提高和人们的可支配收入的增长，人们对健康服务的需求会不断扩大。尤其是西方发达国家民众在不断追求幸福指数、健康指数和长寿指数。这些需求为中医药服务贸易出口带来了机遇和市场拓展空间，因为中医药在为人类社会预防疾病、抵抗疾病、延长寿命和延缓衰老等方面有许多独到之处，并且，中医药有着深厚的文化内涵和底蕴。这些因素为发展中医药服务贸易奠定了良好的基础。所以，我们要不断探索发展中医药国际服务贸易的新模式和新方法，提高我国的中医药国际服务贸易经营规模和市场占有率。
中医药服务贸易发展的战略选择
经济全球化背景下的商业模式的特点
在经济全球化背景下，传统的商业模式面临严峻的挑战，并在悄悄地发生着变化。技术和网络的发展使世界变得越来越小，联系也更加紧密，供求的信息瓶颈和壁垒开始逐渐消失，消费需求越来越差异化，多样化和批量生产品种越来越小，传统的热门产品正在被越来越多的无数的市场细分产品所替代。这样的市场环境变化，给中医药国际服务贸易带来了发展的机遇。传统的经营理念和模式也在逐步改变。传统的经营理念是人、财、物；经营模式是4P，即产品（product）、价格（price）、渠道（place）和促销（promtion）。在经济全球化背景下，经营模式是6P，即产品（product）、价格（price）、渠道（place）、促销（promotion），加上政治（politics）和公共关系（public），是为6P。传统的商业模式，依靠大众媒体促进销售，无差异化策略成为这一阶段的明显特征。而在经济全球化背景下，网络为主要交流媒体，经营模式和经营理念是6P加6C，即顾客（customer）、成本（cost）、沟通（communication）、竞争（competitiveness），加上机会（chance），市场变化（change）为6C。在经济全球化背景下，不只是销售制造的产品和服务，而是要通过一系列测试手段了解消费者为满足需求愿付出的成本（cost）；不要以自身为出发点来布局销售或服务网点，选择销售策略，而要关注消费者购买产品和服务的便利性；不是想着如何通过媒体传播来提升销量，而要和消费者互动沟通(communications），了解消费需求，需求差异化和多样性是这个阶段的特点。这些营销方式的变化和特点，对于我们发展中医药的国际贸易有着借鉴和指导作用。这就是在经济全球化背景下商业模式的特点。因此，我们发展中医药国际服务贸易，就必须适应新的商业模式的特点，并根据新的特点来选择中医药国际服务贸易的发展战略。
中医药服务贸易发展的战略选择
中医药国际服务贸易的四种提供方式，即跨境交付，境外消费，商业存在和自然人流动。发展服务贸易就是通过这四种服务贸易的提供模式，根据目标市场的需求特点和需求量，采取措施规避贸易壁垒和技术壁垒，利用自身优势，使用多种形式扩大服务贸易的出口，提高总体服务贸易出口量和市场占有率。发展中医药服务贸易的战略目标不仅是要提高服务贸易经济规模，提升国民的生活水平，同时，还要提高国家的经济福利，增加就业机会，发展中医药产业，提高中医药的技术水平，合理配置中医药相关的各种各样的资源，提高行业整体竞争力等。为了达到这些战略目标，可以选择不同的政策和措施来实现。我们目前可以使用的政策工具有：退税和补贴，市场准入制度，税收优惠，财政支持，金融支持等。我们可以借助中医药服务贸易需求模型，来研究选择什么样的发展战略，才能实现这些战略目标。
根据中医药服务贸易的需求模型，中医药服务贸易的总量等于曲线阴影部分的总和， 提高服务贸易总量， 就是要扩大需求曲线的影印总面积。以此为依据， 制定中医药服务贸易的发展战略可从以下几个方面进行思考和选择。见图表箭头所示。
战略选择一：稳定型发展战略
选择这种发展战略就是不断开发新的中医药服务产品，提高服务销售量；开发新的服务市场，提高销售能力。或者是采取比较宽松的市场准入政策，让更多的机构和企业都参与到中医药国际服务贸易中来，建立庞大的服务贸易网络。采用这种发展战略，需要投入销售力量和新的服务产品开发力量。在政策的使用上，应加强员工的教育培训，提高技术能力和国际销售水平。加大财政的支持力度，如对学术会议、会展等活动给予财政补贴等。这种发展战略可以解决国民就业问题，从而提高了国家的经济福利。因为这种战略发展模式需要通过境外消费和自然人流动两种服务贸易提供模式来实现，也就是说，要将模型的需求曲线向右不断延伸，将模型上的需求曲线的尾巴变得更长。而这两种服务提供模式都需要更多的企业和人员来参与，从而提高国家的经济福利，增加就业机会。这就是我们利用需求模型来研究发展战略的方法之一。
战略选择二：增长型发展战略
选择这种发展战略就要将服务贸易的四种提供模式中的跨境交付，境外消费和自然人流动在不同程度上都提高服务规模，从而在整体上提高服务贸易的经营规模。这种战略选择需要苦练内功，提高服务产品质量，走服务品牌发展之路，提高服务贸易的附加值。在政策的选择上，着重建立和培养一些服务贸易中心，起着示范作用，带动更多机构和企业的服务品牌意识，进而从总体上提高服务贸易规模，达到发展中医药产业，提高中医药的技术水平的战略发展目标。在模型上的反应就是将曲线的尾巴向上平移。
战略选择三：混合型发展战略
选择这种发展战略就要将服务贸易的四种提供模式在不同程度上都提高服务规模的同时，着重发展“商业存在”服务贸易提供模式，要用20%的机构或专家人力资源或服务，创造80%的收益。这种发展战略需要较强的国家外交和政治力量来推动中医药服务贸易的立法和消除贸易壁垒，需要较多的财政支持来加强中医药文化交流和合作，逐步消除文化差异。同时，要努力提高中医药国际服务的技术水平和服务质量。这是中医药国际服务贸易全面发展的一种战略选择，也是难度较大的一种发展战略。在模型上的反应就是将曲线向左上移动，形成比较完整的帕累托曲线图。其意义在于我们的发展战略不仅重视发展20%的大企业或大机构能带来80%的服务贸易经营规模，而且同时也注重发展大批（80%）小的企业和机构，尽管这些小的企业和机构只能带来（20%）的服务贸易经营规模，但我们也不能忽视或放弃，这部分企业或机构将是解决就业的一条途径。所以，混合型发展战略，不仅有利于服务贸易经济规模的增长，同时，也有利于国家宏观经济的良性发展，解决就业问题，促进中医药产业结构和贸易结构的调整和经济增长方式的转变，为中医药产业经济的持续健康发展起到推动作用。
在实施上述发展战略时，我们应建立一个全国性的中医药国际服务贸易信息平台。如前文所述，在经济全球化背景下，传统的商业模式在悄悄地发生着变化。技术和网络的发展使世界变得越来越小，联系也更加紧密，供求的信息瓶颈和壁垒开始逐渐消失，消费需求越来越差异化、多样化和服务需求批量越来越小。在这种市场环境中，要使我们的发展战略顺利实施，就应着力打造一个连接中医药国际服务供应和需求的信息化平台，根据中医药国际服务贸易的四种提供模式，对全国的中医药服务贸易资源进行分类，并在信息平台上，让海外的需求方能够便捷地找到服务的提供方，从而提高服务贸易经营规模。同时，我们还应提供服务推荐服务系统。这也是提高服务规模的有效方式之一。另外，我们应加强中医药国际服务贸易的统计，获取较完整的数据，以便进行更加科学的分析，为发展中医药国际服务贸易提供决策依据。
医院服务体系的正常运转主要依靠三部分：医药、医疗设备和医疗服务。从经济学理论上来看，医院使用的大型医疗设备（以下文中所指医疗设备为政府出资购买的大型医疗设备）由政府财政拨款购买，因此属于公共物品性质；医院所售药品一方面由于医院在销售环节处于垄断地位而具有垄断性质，另一方面由于对患者用药关系到每个病人的安全和健康而又具有公共性质；医院医务人员的医疗服务本身既具有相似性又彼此存在差异，属于垄断竞争性质。
（一）医院医疗设备的公共物品性质分析公共物品意指社会每一成员对这一产品的使用不会导致其他个人对该产品消费的减少，这一产品在产权上具有不可分割性。公共物品具有非排它性和非竞争性，这两个特点是导致市场失灵的原因。非排他性意味着市场失灵，是因为定价机制不能用来调整全部的社会收益或索取全部的社会成本；消费的非竞争性意味着市场失灵，是因为既然每个人都可以消费某种产品和服务，那么他的边际成本为零。基于市场失灵的存在，公共物品需要通过行政权力的手段来提供。公共物品依据其特点可以具体分为纯公共物品和混合公共物品等。医院中的大型医疗设备具有混合公共物品的性质，主要是由以下几个方面决定的：一是从产权上看，我国医院中的大型医疗设备基本上都是由政府通过财政拨款购买，因此具有公共产权性质，从这一点看具有非排他性。二是从消费方式上看，大型医疗设备在使用过程中又具有一定排他性，当使用者超过某一限度后，就会产生拥挤和排队现象。三是具有一定非竞争性，医疗设备每个人每次都会使用同样的数量，且不会减少医疗设备的数量，即在某种产品的数量给定的条件下，增加消费者数量时设备使用的边际成本为零。因此在医疗设备产品的供给方式上，应该由政府出资购买设备，患者购买相应的服务。而在现实中，目前我国医疗设备的采购主要是政府出资，但采购的数量由医院提出。在医疗设备服务的供给上，医院通过其对病人客户的自然垄断地位，最终确定的服务数量和价格会高于完全竞争情况下的均衡数量和价格，造成医疗设备服务价格过高和社会福利的损失。具体理论分析参见图1。图1中，横轴表示整个社会所需医疗设备的服务数量，纵轴表示医疗设备的服务价格P。DmDm为医疗设备服务的市场需求曲线，DmB段为医院垄断情况下的市场需求曲线，BDm段为满足所有病人需要的市场需求曲线，此时的需求量为Q＊。MC为医院设备服务的边际成本曲线，满足Q＊需求量的市场均衡价格为PB。Dm需求曲线在B点出现弯折，并垂直于横轴，主要是由于医院的医疗设备服务不同于其他一般服务，作为治疗的一个重要组成部分，在一定的价格范围内，其需求存在着刚性，不会随着价格变动而变动；但当价格超出这个范围后，就会使一部分病人由于无力支付服务价格而减少医疗设备的服务需求，甚至放弃医院治疗，此时医疗设备服务的需求量会随价格的变动而变动。图中，B点为市场供求平衡状态下能够满足所有病人需求时的均衡点，但此时由于医院垄断，医院按照MR＝MC的原则确定医疗设备的实际供给量为Qm，相应的市场价格为PA，垄断造成Q＊—Qm数量的医疗设备的服务需求无法满足。从图中可以看出，政府若保障所有病人的医疗设备服务需求，就必须破除医院对医疗设备的垄断供给，将医疗设备的供给量增加至Q＊。由于此时的需求曲线是垂直的，因此，在政府管制或者直接经营的情况下，医疗设备的服务价格范围为［0，PB］，具体的价格由政府提供的社会福利水平确定。
（二）医院对医药的垄断性质分析按照市场类型，垄断可以分为三种：作为产品市场上的垄断卖方，作为要素市场的垄断买方以及作为产品市场的垄断卖方和作为要素市场的垄断买方，即所谓的卖方垄断、买方垄断和完全垄断（这里将买方垄断和卖方垄断的综合定义为完全垄断）。医院对医药产品的控制具有完全垄断的性质。一方面，医院通过对上游医药行业的垄断势力，在采购中通过各种方式向医药企业收取费用。同时由于医院的药品又是由医生开出，医生成为医院药品销量的最终决定者，在同种药品差异很小的情况下，医药企业必然会通过一些非价格方式如向医生进行商业贿赂来增加药品销售。这些大大增加了医药企业的交易成本（具体理论分析参见图2）。另一方面，由于药品生产厂商众多，行业竞争激烈，在研发能力较弱的情况下，产品差异较小，彼此之间主要采用价格方式竞争，使得销往医院的药品价格相对较低。为了降低成本，医药生产厂商所采取的最直接的办法是降低药品的产品质量，这样产生了经济学中的“劣币驱逐良币”现象。大量劣药、假药充斥着医药市场，而良药逐渐被淘汰。假定医院是完全买方垄断者，买方垄断者的平均成本曲线就是市场供给曲线，由于市场供给曲线向上倾斜，所以，边际成本曲线在平均成本曲线的上方。买方垄断者的边际收益是向下倾斜，根据利润最大化原则，垄断者在边际收益MR和边际成本MC相交的E点处确定购买量为Q0，此时价格为P0。如果药品价格低于P0，医院无法采购到足够所需的药品；另一方面，药品的价格也不会高于P0，因为在既定的价格P0上医院可以获得足够的所需药品，自然不会为此支付更高的价格。从图2中可以看出，医院的买方垄断性质决定了医院采购的药品价格相对较低，且造成效率损失。医院在垄断上游医药企业的产品供给的同时，利用政府授予的医疗保障公共权力和对病人的信息不对称，在药品的销售方面，对下游的客户病人也具有垄断性质。这种情况下的理论分析同上面的医院提供的医疗设备的分析相似。医院通过这种垄断势力，向病人收取较高的药品价格。医药在采购和销售方面受到医院的垄断经营，同时，医院药品由于关系到公共卫生安全问题在一定程度上也具有公共物品的性质。在这种情况下，政府需要对这种医院药品的经营进行管制或者直接对药品进行政府采购，以此来破除垄断并保障公共健康。
（三）医院中医疗服务的垄断竞争性质分析垄断竞争市场结构中，有许多厂商提供差异化的产品，这些产品非常接近，彼此之间存在着较大的替代性。医院中的医疗服务就具有垄断竞争的性质，每家医院在治疗疾病方面都有自己的优势领域，且医院中的医生及医护人员的服务水平和素质等都存在着较大的差异。这种差异的存在使得医院在一定程度上可以控制自身医疗服务的价格，即通过改变医院治疗服务的水平来影响服务价格。因此，医院所面临的需求曲线也是向右下方倾斜的。但另一方面，各个医院所提供的医疗服务又是很接近的替代品，市场中的竞争因素使得各个医院的需求曲线具有较大的弹性。因此，在完全市场条件下，医院可以调整自己提供服务的规模，也可以选择进入或退出医院服务行业。这意味着医院在长期均衡时的利润必定为零，即在医院长期均衡点上，其需求曲线必定与长期平均成本LAC曲线相切，此时的价格等于长期平均成本，医疗服务数量为市场供求平衡的服务量，但此时的服务量小于完全竞争下所提供的服务量。具体理论分析参加图3。图3中Dm曲线代表垄断竞争情况下医院所面临的需求曲线，Dp代表完全竞争情况下医院所面临的需求曲线。由于垄断竞争情况下医院面临的需求曲线向右下方倾斜，因此，长期均衡时Dm曲线相切于长期成本曲线最低点左边的A点。假定医院是一个完全竞争行业，那么在长期均衡下，医院所面临的水平需求曲线Dp必相切于长期平均成本曲线的最低点B。比较这两种市场类型，垄断竞争情况下，医院少提供的服务量为QB—QA。根据垄断竞争理论创始人之一张伯伦的解释，由于医院存在着以服务差别为基础的价格竞争，医院可以在一定程度上改变自己提供的医疗服务量来影响服务价格，即医院在长期均衡点上存在着多余的服务能力，这种多余的服务能力可以解释为医院为得到服务多样化而付出的代价。由于病人的偏好具有多样性的特点，缺乏服务的多样化会降低病人的社会福利，因此政府应放弃对医院医疗服务价格的管制，由价格机制确定医疗服务市场的均衡价格，并鼓励医院通过提高医疗服务的技术水平等非价格方式来扩大医院服务的差异化，从而更好地满足病人的需求，增进病人的福利。
二、目前医院服务体系问题的症结分析
公立医院在医疗服务领域中处于自然垄断地位，通过这种垄断地位控制着上游医药和医疗设备行业的供给。同时，医院又利用对病人的信息不对称及对病人的垄断地位可以收取较高的垄断价格。医院对上下游产业的垄断地位，造成了医院服务体系中的商业贿赂、可及性低、病人看病难、设备诊断费高、医药费贵、大诊断、大处方等一系列问题（见图4）。首先是医院对上游医药行业的买方垄断。从医药生产领域看，我国医药产业集中度低。在2013年我国医药企业接近6000家，大部分药品生产企业规模小、研发能力弱、产品科技含量低、药品质量不高，且经营效益较差，导致医药行业对医院行业的议价能力较弱。在这种情况下，医药企业为了直销到医院终端市场，大量投入人力、财力开拓医院市场。在药品价格缺乏有效监管的情况下，医药厂商又将一系列的交易成本通过提高药品价格转嫁给病人。从销售领域看，2013年医药产业实现主营业务收入2．17万亿元，其中医院终端销售占总销售额的72．1％。因此医院通过控制上游医药行业的主要销售渠道而取得了对医药生产行业的垄断地位，并凭借这种市场势力“以药养医”，增加自身收入。目前医院的药品收入一般都占到总收入的50％以上。其次是医院垄断医疗设备服务的供给，并造成医疗设备的不合理配置。大型医疗设备采购都是由市级以上医院提出申请并由政府财政拨款采购，采购的设备按成本回收之后由于不用上交财政而成为企业的变向补贴收入。这本应该降低医院的医疗设备服务价格，但医院却利用政府拨款采购的这些医疗设备向病人收取高额的医疗设备诊断费用，结果是由纳税人出钱买的医疗设备却成为医院从病人获利的另一个重要工具。最后是医院对下游客户病人的卖方垄断。医院进行市场化、商业化改革后，确立了盈利的经营目标，同时医院对病人具有一定的自然垄断性。这种垄断性来源于两方面：一是由于医患之间的信息不对称，在治疗上病人只能采纳医生的治疗建议；二是医院承担社会医疗保障业务而自然获得大量医保体系内的患者，使得医院无需去开发病人客户，也不存在较大的竞争压力。医院利用对病人的信息不对称，通过引进先进的医疗设备和技术手段扩大差异化治疗，进而保持这种垄断地位。在服务价格上，医院通过医疗设备和药品向患者收取较高医疗设备诊断费和医药费，这成为病人看不起病的一个重要原因。因此，垄断的存在使得服务效率并没有因为市场化改革、引入竞争机制而得到根本提高①，医疗服务价格也没能通过竞争形成市场均衡价格。
三、公立医院管理体制改革的政策措施
从经济学角度看，公立医院中的各个构成要素性质各不相同。医院管理体制改革应该从医院服务体系入手，即在改革的过程中既不能实施完全的市场化，由市场机制去调节，也不能完全由政府管理，而应该分清政府和市场在医疗服务体系中的界限。在市场失灵领域由政府介入，以减少或避免由于市场失灵造成的社会福利损失；在充分竞争领域中则由市场来调节，以提高医疗服务体系的运行效率（具体参见图5）。基于此，本文对医院各构成要素分别提出相应的改革措施。经过这一系列改革后的公立医院，形式上和传统医院没有什么区别，但实质上已变成由医疗设备运营中心、医药配售中心、医院和医保中心在一起联合办公的医院超市。
（一）改革以医疗费结算为核心内容的管理体制要分开公立医院服务内容的公共性和竞争性，需要切断医院及医护人员与患者之间直接的商业利益关系。对此，首先要改组医保中心，由该中心负责与患者结算所有医疗费用，包括社保诊断费、医药费和医疗服务费。具体操作上，医疗设备诊断费用由设备运营中心定期与医保中心对账，核账无误后全部上缴至财政局设立的财政医疗专户（用于归集所有与医疗相关的收支资金）。将医院药房剥离出来，组建统一的药品配售中心。医药费用由医保中心与提供药品的医药公司定期统一结算，医药生产企业不再与具体某一家公立医院存在直接的商业关系。医疗服务费用先由医保中心代收，再由医保中心定期与医院对账核算。
（二）改革医院中医疗设备诊断服务1．组建大型医疗设备运营中心，将医院中由政府财政拨款购买的大型医疗设备全部划拨医疗设备运营公司管理。医疗设备运营公司主要负责大型医疗设备的采购、管理和运营。医疗设备运营中心按照病人所持的医生诊断建议进行相关的设备诊断，同时向教学和科研等领域开放。而日常常规医疗设备和一些辅助设备则由医院根据需要自主采购和运营，不在设备运营中心管理和运营范围之内。2．确定合理的医疗设备使用价格。在医疗设备的定价上可以有两种选择：一种按照平均成本定价法，让大型医疗设备的使用价格等于平均成本，这种成本包括固定成本和可变成本。另一种是设备折旧法，即按照设备每年的折旧费确定医疗设备的使用价格。采用这种方法，病人获得的社会福利较多，看病负担较轻。3．制定员工人事管理制度。医疗设备运营中心的员工可以按照事业单位编制管理，员工待遇参照公务员标准实施，并由财政支付。在员工的业务素质方面，制定相关的技术操作标准，以及诊断人员的技术资质评定标准，实施专业化管理。4．保证医疗设备更新和新设备的采购资金供给。设备更新所需资金主要来自于折旧基金，购置新设备每年纳入财政预算管理，所需资金主要来自财政医疗专户资金，不足部分由政府财政拨款。
（三）改革公立医院的医药供给机制需要从生产和流通领域分别进行改革，即采取市场生产、政府提供的方式，具体改革的措施如下：一是在医药生产领域继续强化和完善市场竞争机制。通过不断完善市场竞争机制，实现医药企业的充分竞争，并通过竞争机制推进医药企业不断创新。同时加强医药行业的知识产权保护力度，维护药品市场竞争秩序。二是实施医药分离。将医院中的药房剥离出来统一组建药品配售中心，作从经济学视角谈公立医院管理体制改革为非营利机构的药品管理中心由国家食品药品监督管理局领导，不以盈利为目的，主要负责医院治疗所需的处方药的采购和调剂，非处方药则实施市场化经营，医院和药店均可以销售。药品配售中心根据医生所开处方将药品提供给医院用于治疗，药品的价格可以采用成本加成法确定。三是加强对药品中标医药公司的供应管理。对采用不正当竞争、实行商业贿赂的医药公司，一经发现，终身禁入医保系统。