与单位维修合同（精选9篇）
甲方： (以下简称甲方)
乙方： (以下简称乙方)
依照《中华人民共和国民法典》、《建设工程质量管理条例》及其他有关法律、行政法规，遵循平等、自愿、公平和诚实信用的原则，双方就 房屋维修事项协商一致，订立本合同。
一、工程概况
1、工程名称：
2、工程地点：
3、工程范围：
4、合同工期：开工日 年 月 日，竣工日 年 月 日，该工期包括法定节假日、交叉施工、配合施工的等待时间。因天气或其它因素影响施工，经甲方确认同意后乙方可以适当延长工期。
二、工程服务形式包工、包料、包工期、包质量。
三、结算方式甲、乙双方及监理人员就需要维修部位及工程量，进行技术联系单形式会签，工程量以甲、乙双方及监理人员签字确认后的技术联系单内容为基准，确定工程总造价。甲、乙双方将双方签字盖章的结算书和甲、乙双方及监理人员共同签字的工程量技术联系单，作为合同附件附后。
四、工程总价暂定为人民币 万元(最终以甲、乙双方确认的结算值为准)。
五、工程质量监督与检查验收乙方在施工中要严格按照国家、行业标准和企业规范及本合同约定进行施工，并随时接受甲方的检查，并为检查、检验提供便利条件，对甲方提出的问题，乙方应及时进行整改，维修工程结束后，由甲、乙双方及被维修房屋的业主共同对工程进行验收，验收合格以三方签字确认的《施工记录单》为准。在竣工验收时，对于甲方或业主确认的尚未修复的'工程质量问题，由乙方负责按甲方的要求继续维修，并承担逾期责任。
六、工程款支付工程完工验收合格后付工程款总额的97%，剩下3%作为质量保证金，保修期满后无质量问题全额支付乙方。
七、保修
1、自乙方维修工程完工后，乙方须对全部工程承担保修责任，保修期为 年，自工程竣工验收合格并交付甲方之日起计算。
2、工程保修金为工程款的 %，保修期满后十日内，甲方将保修金的剩余部分无息返还。
3、保修期内，如维修工程出现质量问题，乙方应保证接到甲方通知后2小时内派人进行检查及维修，并应在甲方确定的合理期限内修复完毕，如乙方逾期未派人修复或二次维修后仍出现问题的，甲方有权另行委托他人维修，所需费用和甲方因此受到的损失均由乙方承担。
4、乙方在施工中必须严格按施工工艺要求操作，维修后的工程如果再出现发霉、渗漏问题，乙方应在接到甲方通知后两天内修复完毕，并承担由于再次出现发霉、渗漏问题而引发的一切影响和经济赔偿的后果。如住户装修、物品遭受损失的赔偿等。
5、在保修期内，乙方应定期对施工工程进行巡访，做好回访记录，并对存在隐患的质量问题，予以及时解决。乙方现预留保修负责人的书面通信地址和电话，以便通知乙方进行维修。
八、违约责任
1、乙方逾期开工、逾期竣工或逾期履行其他义务的，每逾期一日，均应当向甲方承担暂定工程总造价 ‰的违约金，任何一项逾期达七日或累计出现三次以上(含三次)迟延履行的，甲方有权解除合同，乙方应当承担因此而造成的甲方的一切损失(包括甲方因此向第三方支付的赔偿金、违约金)。
2、乙方未经甲方许可停工达两日(含两日)以上的，甲方有权解除合同，乙方并应当无条件于两日内退场，双方于乙方退场后结算。
3、乙方违反本合同其他任何一项义务，经甲方通知其限期改正，期满后仍未改正的，甲方有权解除本合同，乙方应当承担因此而造成的甲方的一切损失。
4、对乙方故意或疏忽导致的材料和施工工艺不符合技术规范及环保要求引起的工程质量问题，或与合同约定不符的，无论工程是否已验收合格、交付使用以及是否超过保修期，均自甲方或业主知道之日起两年内享有对乙方的索赔追偿权利。
5、未经甲方书面同意，乙方不得将本合同项下的权利、义务转让他人，否则，甲方有权解除合同。
6、乙方维修过的部位所出现的工程质量问题在未解决前，甲方有权拒绝支付任何款项。
7、凡因乙方原因导致本合同解除的，乙方应承担合同暂定价款10%的违约赔偿金，如该违约赔偿金不足以弥补甲方所受到的损失的(包括甲方因此向第三方支付的赔偿金、违约金)，乙方还应赔偿甲方所受到的损失。
九、安全施工乙方按有关规定采取严格的施工安全措施，承担由于自身安全措施不力造成的事故责任和因此发生的费用及后果，乙方施工人员的人身安全由乙方负责。乙方应为施工人员购买人身意外伤害险及与工程施工有关的一切保险。凡在施工过程中发生安全责任事故或其他责任事故，均由乙方承担责任。
十、施工责任
1、甲方在乙方施工中为乙方提供水、电等便利，并负责同住户及下属有关部门协调。乙方按施工工艺要求施工。
2、乙方在施工中要保护好小区内的方砖步道、花草树木，不能损坏。在住户家维修要严格遵守物业规定的制度，如有住户投诉或乙方损害物品，甲方有权在应付乙方的工程款中扣除。
3、乙方指派 为本工程驻工地代表，按本合同要求组织施工，保质、保量、按期完成本合同规定之内容。并负责与甲方进行沟通、联系，该负责人向甲方所作出的针对本工程任何承诺、保证、函件、签字、确认等均视为乙方的行为，均由乙方承担责任。
4、乙方严格按照甲方确认的施工做法以及质量标准要求进行施工，做好各项质量检查记录。严格执行施工规范、安全操作规程、防火安全规定、环境保护规定，确保工程达到合同约定及甲方要求。
5、工程竣工验收合格且交付使用前乙方负责对现场的一切设施和工程成品、半成品进行保护并承担费用。
6、乙方维修时必须每天将垃圾集中在甲方的指定地点，保持施工现场的清洁，并在甲方要求的时间内清除，竣工前做好卫生清扫和处理工作，否则，甲方有权委托他人清理，所发生的费用由甲方在应付给乙方的工程款中扣除。
7、在施工中随时接受甲方代表及其委派人员的质量检查、检验及监督，为检查、检验、监督提供便利条件，并按甲方代表及其委派人员的要求返工、修改，承担因自身原因导致返工、修改的费用。
8、维修施工所需办理的一切审批手续(指按有关法律法规规定需报批的项目)由乙方负责办理并承担费用，一切责任由乙方承担。
9、本合同约定的维修工程必须由乙方自行完成，未经甲方同意，乙方不得将该工程擅自分包、转包或交由其他任何第三人完成，否则，甲方有权解除本合同。
10、乙方在维修过程中应注意与维修业主保持良好的沟通，避免产生纠纷，如因乙方原因与维修业主产生纠纷而使甲方受到损失的，由乙方承担责任，甲方有权在应付乙方的工程款中扣除，不足部分甲方有权向乙方追偿。
11、乙方在维修施工过程中应注意爱护甲方及业主的财产、物品，不得破坏小区内的建筑物及相关设施、设备。在维修工程中，凡由于乙方原因导致甲方或第三人人身或财产损害的，乙方应当予以赔偿。甲方有权在应付乙方的工程款中扣除，不足部分甲方、业主或有关权利人有权向乙方追偿。
十一、其它
1、本工程如涉及工程价款的确认，相关的确认需经甲方代表、甲方预算部门确认并加盖甲方公章后为有效，其他人(除法定代表人)签字或缺少前述任一确认、或非加盖甲方公章(例如签证章等)，甲方均不予认可。
2、如涉及工程量的确认，必须经甲方代表、工程部经理共同会签且加盖甲方签证专用章后方为有效，缺一不可。
3、甲、乙双方确定的结算书和甲、乙双方及监理人员共同签字的工程量技术联系单作为本合同附件，与本合同具有同等法律效力。
4、本合同壹式陆份，甲方执肆份，乙方执贰份，本合同自甲、乙双方签字盖章之日起生效。
5、未尽事宜或合同执行中发生纠纷，双方应友好协商解决。协商不了，由该维修工程所在地人民法院解决。
甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：_________
______年______月____日______年______月____日
甲方：____________
乙方：____________
甲方共有小车台，经甲乙双方协议，甲方同意将本单位______台小车委托给乙方修理，为规范甲乙双方行为，签订合同如下：
第一条甲方同意乙方为____________车辆定点维修单位。
第二条乙方服务范围：车辆大修，各级维护，小修，车辆年检和其他有关汽车维修的服务项目。
第三条维修车辆送修和移交手续
乙方凭甲方车管领导安排，承接车辆维修业务，乙方维修车辆结束后，须提供打印《定点维修结算清单》交送修单位审核。
第四条维修时间：汽车小修，一，二级保养做到24小时出厂，发动机三级保养48小时出厂;发动机大修4天出厂;汽车全车大修车辆按约定时间出厂，每推迟一天交车，由乙方承担违约赔偿300元。
第五条维修服务：乙方实行24小时服务(含节假日)，车辆随到随修，乙方上路抢修施救车辆，市内免收施救费用。
第六条质量保证：本厂对车辆维修质量实行三包(包退，包换，包赔)，质量标准严格按照《______省汽车维修行业质量标准》执行。汽车大修车辆保修5万公里或壹年，发动机三级保养保修壹万公里，因维修质量和配件问题所引发的车辆损失，交通事故损失全部由乙方负责。
第七条甲方的权利与义务
1、鉴于甲乙双方所建立的长期合作关系，甲方有权要求乙方优先维修甲方修的车辆。
2、对已完工车辆，如发现不合格或与“送修单”不符，甲方有权要求乙方无偿返工，直至符合要求为止。
3、甲方应当按照合同约定与乙方结算车辆维修费用。
第八条乙方的权利与义务
乙方有权要求甲方按时结清车辆维修费用;乙方优先为甲方的送修车辆提供维修服务;乙方不得将本合同约定义务转让给任何第三方;乙方应当按照“送修单”规定的时间完成维修工作;乙方应当保证送修车辆安全;乙方应当保证维修质量;乙方保证所有配件是符合国家质量标准的全新原厂配件，不得以次充好或随意更换汽车配件;
第九条结算方式：每季度结算一次。乙方应当向甲方出具当期每次维修的结算单。
第十条合同有效期
本合同有效期限为______年，自本合同签订之日起至______年______月______日止。
第十一条争议及解决方式
如双方在履行本合同时发生纠纷，应尽量协商解决。协商不成，任何一方均有权向______人民法院提起诉讼。
第十二条本合同未尽事宜，甲乙双方协商一致，可以签订补充协议。补充协议与本合同具有同样的法律效力。
第十三条合同壹式______份，甲、乙双方各持______份，盖章签字生效。
甲方(盖章)：___________乙方(盖章)：___________
甲方代表：____________乙方代表：____________
签订日期：______年______月______日
本合同双方当事人：
甲方：
乙方：
甲、乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上达成一致意见，就甲方拥有的磷化车间房屋维修翻新等事项签订如下合同，确保双方共同遵守执行：
第一条 就地维修标准及要求
1、甲方就位于塘栖镇磷化车间房屋屋顶委托乙方维修翻新。
2、乙方根据甲方的专项维修基金，专项用于磷化车间屋顶维修翻新，合理使用维修资金，甲方将监督乙方实施。
3、维修项目：磷化车间屋顶维修翻新。
4、甲方支付乙方20xx元人民币的保险费，让乙方自行购买人身意外险，如乙方不购买导致的人身伤害，由乙方负责。
4、维修要求：
① 乙方自行组织维修施工队，并负责做好施工现场的安全质量工作，造成的一切事故责任由乙方自行负责。
② 乙方要在甲方指定的时间内负责清理完该工程造成的淤泥杂物，并服从甲方对该工程的建设管理，逾期不清理的，甲方组织人员清理，费用由乙方负担，并从甲方付给乙方的补贴款中扣除。
5、乙方对甲方的维修项目负责，确保维修范围内的所有设施的正常使用。
6、甲方应及时支付乙方维修费用，如甲方拖欠乙方费用，导致乙方无法及时更换或维修相关设施，乙方不承担相应带来的损失。
第二条 维修付款
甲方在合同期内向乙方支付8400元维修翻新费用，乙方用于劳务支出。
第三条 合同期限
合同有效期为 年 月 日至 年 月 日。
本合同未尽事宜，由双方友好协商后解决，如无法解决，可向合同签订地法院提起诉讼。
本合同自双方签名盖章时生效，一式二份，甲、乙方双方各执一份，
甲方(盖章)： 乙 方(签名、指)：
负责人(签名)：
签订日期：XX年XX月XX日
业主（以下简称甲方）：___________________施工队（以下简称乙方）：_____________________
身份证：________________________________身份证：___________________________________
联系电话：______________________________联系电话：_________________________________
甲乙双方本着友好合作的态度，按照《合同法》等相关法律，在平等公正的情况下签定如下合同：
1、工程概况
工程地址：________________________________________________________________________
使用面积：室、厅、卫、阳台、厨。
2、价格
清包工费：___________元，大写：____________________________，其中水电工___________元，木工___________元，瓦工___________元，油漆工___________元，垃圾清运费___________元，材料搬运费___________元。
3、付款方式
（1）施工队进场，预支生活费：___________元。
（2）木工完成，付___________元。
（3）瓦工完成，付___________元。
（4）工程竣工，付___________元。
（5）保修金___________元，从竣工之日起半年后支付。
4、设计
（1）甲方若有图纸须向乙方提供图纸一套，并负责交底工作。
（2）甲方若无图纸，须向乙方交代清楚要求，乙方施工前须画草图让甲方认可。
5、材料
（1）乙方应提前3天向甲方提供需购材料清单，甲方应在4天内及时采购材料供施工队使用，双方应各自承担各自拖延工期的.责任和经济损失。
（2）未经甲方同意，乙方不得自行采购材料，若已采购，甲方有权无条件拒绝使用并可拒绝支付该材料的费用。
（3）乙方应在甲方指定的建材供应点购买材料，并开具正式发票。
（4）乙方应验收甲方所购建材的质量，发现质量问题应向甲方及时提出并有权拒绝使用。若甲方坚持使用，应书面要求乙方，并承担因材料质量引起的损失。
（5）乙方应帮甲方收货，核对数量和配件的准确性。
（6）乙方应做好材料的保管工作，禁止闲杂人等进入工地现场。
（7）乙方应保证在本小区内没有双包和半包的工程。
（8）乙方应做好对施工完成的成品保护工作。
（9）未经甲方许可，乙方不得携带任何建材出门，若发现偷窃现象，按材料价格加倍从人工费中扣除。
6、工期
从___________年___________月___________日起至___________年___________月___________日止，工期为___________天，因甲方因素拖延，工期顺延___________，因乙方因素拖延工期，甲方可扣除乙方人工费___________元/天。
7、材料搬运
甲方材料送至工程所在地的楼下，乙方任何施工人员应无条件搬运。
（1）垃圾袋装化。
（2）垃圾应日日清。
（3）垃圾应由乙方清运至物业指定的垃圾堆放场所。
甲方：_________________________乙方：_________________________
签章：_________________________签章：_________________________
___________年_________月_____日___________年_________月_____
甲方：____________
乙方：____________
经甲乙双方协商，由乙方将甲方的教室、办公室墙体粉白，地板补旧，门窗更换、油漆，具体事宜协商如下：
一、维修时间：______年______月______日——______月______日。
二、维修金额：______元。
其中：1、教室粉白：960㎡×10元/㎡=9600元
2、办公室粉白：745㎡×10元/㎡=7450元
3、新补地板：330㎡×40元/㎡=13120元
4、更换门：16个×300元/个=4800元
5、油漆门、窗：60个×40元/个=2400元
三、维修质量要求：乙方要严格按正常标准进行维修更换，确保粉白质量，门窗更换、防盗门安装及油漆符合要求。同时，乙方应谨慎作业，如造成意外事故，甲方不负任何责任。
四、付款方式：乙方必须按维修时间要求完工，经甲方验收合格后，一次性付清。
五、未尽事宜由甲乙双方协商解决。
六、甲乙双方必须遵守合同所写的内容，如果有违约责任自负。
七、此合同至签订之日起生效。
八、此合同一式两份甲乙双方各执一份。
甲方：____________
乙方：____________
______年______月______日
甲方：_____交通运输局路政管理站_____大队（某某单位）
乙方：_____（施工方）
甲、乙双方经友好洽谈和协商，甲方决定委托乙方房屋修缮，订立本协议，以共同恪守。
一、工程地点：_____交通运输局路政管理站_____办公室
二、形式结构：七间平房
三、工程项目：
1、_____交通运输局路政管理站_____大队办公室自建队以来，房屋多年未进行修缮，每临雨季各房间均有不同程度的'漏水情况，因工作需要需对我队七间平房进行房屋修补工作。七个房间（七间办公室）屋顶修补。
2、未尽细节的之处，由甲方提出方案，商量确定
四、承包方式：甲方按乙方要求必须保证维修期间的所需材料（乙方需提前通知甲方），以及施工期间工人午餐供应；施工期间发生任何安全问题，由乙方负责与甲方无关。
五、质量标准：施工质量要符合安全要求，维修质量不得低于同一施工类型的维修标准，双方认可。工程竣工验收合格后，3个月内因乙方施工出现质量问题，乙方负责无偿返工维修。
六、工程造价：工程材料（工程材料明细表附后）由甲方提供，工程材料共计：____.00元；甲方支付乙方维修人工费：施工人员__人，每人每天___.00元，共施工__天，共____.00元。材料费、人工费共计：_________.00元。
七、付款方式：为确保工程质量，甲方暂扣3000.00元押金，____年____月____日至____年__月____日内无任何问题，将全额返还乙方。工程完工后，经甲方验收，如符合以上施工项目和设计要求，三天内付清乙方人工费。
八、本协议一式两份，甲乙方各执一份，具有相同效应。本协议自双方签字之日起生效。
甲方签字（盖章）：_____乙方签字（盖章）：_____
_____年_____月_____日_____年_____月_____日
甲方：（以下简称甲方）
乙方：（以下简称乙方）
甲乙双方根据《中华人民共和国建筑法》、《建设工程质量管理条例》和《房屋建筑工程质量保修办法》，将宁乡经济开发区怡宁新村商住楼及水平安置房的维修承包给乙方并达成如下几点：
一、维修工程内容及要求
1、乙方接到甲方或小区物业公司的维修联系单后，在条件容许的`情况下，1天之内组织人员或设备进行维修，维修完毕邀请甲方和物业公司共同验收，并形成验收文件用于结算。
2、对已入住的客户维修，要求维修完毕后客户签字认定。
3、承包人不在约定期限内派人维修的，发包人可以委托他人修理。
4、发生紧急抢修事故的，承包人在接到事故通知后，应当立即到达事故现场抢修。
二、工程质量保修范围和内容
承包人按相关规定对已维修工程进行保修，在质量保修期内，按照有关法律、法规、规章的管理规定和双方约定，承担已维修工程质量保修责任，按建设部《房屋建筑工程质量保修办法》执行并约定已维修工程（同一位置）的质量保修期如下：
1、屋面防水工程、有防水要求的卫生间、房屋和外墙面的防渗漏为5年；
3、装修工程为2年；
4、电气管线、给排水管道、设备安装工程为2年；
5、供热与供冷系统为2个采暖期、供冷期；
6、住宅小区内的给排水设施、道路等配套工程为2年；
7、其它项目保修期限约定如下：
质量保修期自工程验收合格之日起计算。
三、甲乙双方的权利与义务
（一）甲方的权利与义务
1、由甲方工程师共同配合乙方施工，行使合同约定的职权，向乙方发出指令及其签证，确保工程的顺利进行。
2、现场确定施工范围核实工程量。
3、组织相关单位进行验收，评定质量标准。
4、按合同约定的期限支付工程款。
5、负责各部门的关系协调。
（二）乙方的权利与义务
1、提供相关的施工方案。
2、按建筑规范进行施工管理，严格按已定方案及施工操作规范施工，确保工程质量。
3、抓好安全生产，严防事故发生，因安全事故或责任事故所造成的损失和影响由乙方负责。
4每日完工后必须保证环境整洁、干净。
四、维修计价及费用支付
维修按每处单独计价，费用由甲方会同物业参考市场行情进行共同定价，每月汇总后进行结算，预留5%作为质保金，验收合格一个月复查合格后支付。
五、维修费用
维修费用由造成质量缺陷的责任方承担。
六、违约责任
甲乙双方务必严格履行合同的所有条款，不得违约，否则，
另一方有权利追求其违约责任，并处以工程总价款的10%作为违约赔偿。
下列情况为违约：
1、不按规定的方案和质量标准施工，造成质量低劣。
2、不能在规定的期限内完成工程任务。
3、现场管理混乱，受到有关职能部门的批评处罚。
七、本合同一式三份，甲方二份，乙方一份，甲乙双方签字或盖章生效，本项工程全面竣工验收合格并结清工程款帐目后自行终止。
甲方：______乙方：______
______年______月______日______年______月______日
甲方：（以下简称甲方）
乙方：（以下简称乙方）
甲乙双方根据市《公有住宅售后管理暂行办法》和《关于出售公有住房的暂行办法》及相关文件的有关条款，就甲方购买的住房管理维修等事项订立本合同。
一、甲方同意将坐落于市区（县）路（街）弄（新村）支弄号室，建筑面积平方米的房屋维修委托乙方。
二、乙方将甲方提供的首期住房维修基金和房屋出售单位一次性提供的住房维修基金按规定合并存储，专项用于甲方住房共用部位和共用设备的维修更新，合理地使用住房维修基金。甲方负有监督责任。
三、甲方同意按照公有住宅售后管理暂行办法和出售公有住房实施细则的规定，按照社会化管理的要求，____年按月向乙方缴付管理费元。乙方用于管理人员经费和办公费用最新单位房屋维修合同范本最新单位房屋维修合同范本。
四、对不属于住房维修基金使用的部位或设备，乙方提供优质有偿服务。甲方同意按规定支付维修费用，并为乙方修理提供方便（包括公用部位和相邻户室）。
五、乙方对甲方住房维修负责，确保共用部位和共用设施的正常使用。共用设备以及共用设施凡属人为损坏的，由损坏人负责修复或赔偿。
六、甲方同意按住宅售后管理暂行办法的规定，在住房维修基金不足支付维修费用时，按面积支付住房维修基金。如甲方拖延维修基金支付，使乙方不能及时修复房屋和设备的，乙方不承担由此产生的经济赔偿责任。
七、本合同一式三份，甲、乙双方各执一份，乙方管理部门一份本合同经甲乙双方签章后生效。
八、其他需要补充事项：
甲方：______乙方：______
______年______月______日______年______月______日
甲方：____________
乙方：____________
甲乙双方本着平等互利，协商一致的原则，根据《中华人民共和国经济合同法》的规定，并结合办公楼雨棚的具体情况，订立本合同。
一、工程名称：____________
二、工程地址：____________
三、工程承包方式和内容：____________
1、承包方式：包工包材料、安装制作及安全、进度、质量等。
2、工程内容：门厅雨棚外立面铝塑板面的维修。
四、合同价格：综合包干价每平方米伍拾元整(50元/平米)(最终以实际测量面积计算为准)。
上述综合单价包含：主材费、辅材费、人工费、施工脚手架费用、机械切割加工费、运输费、半成品及成品保护费、利润、提供合规税务发票等一切费用。
五、工期：总工期定为______天，工期从进场之日开始计算。工期只能提前，不能退后。每推迟一天处以500元的违约金。
六、付款方式：工程全部完成并验收合格后，乙方上报结算单，甲方于接到结算的三内出具核算单并支付至核算金额的95%工程款。余款于质保期满后三日内一次性付清。质保期为壹年，从本工程竣工验收合格之日起算。
七、工程质量：乙方应按国家施工标准施工，质量达到国家关标准。凡不符合标准而由此产生的返工、维修问题，乙方承担一切经济损失及相关责任。
八、甲方责任：
1、提供施工用电源。
2、提供材料堆放场地及加工场地。
九、乙方责任：
1、乙方按甲方要求合理安排组织施工，派出有组织施工和协调能力的领队指挥现场施工，确保工程进度及质量。
2、乙方必须接受甲方的管理，如有管理人员及工人不服从甲方的管理，甲方有权提出有关人员离开工地，同时及时选派有经验的人员进入工地。
3、乙方负责自管施工人员的安全、消防工作、现场管理及社会治安工作，其人员发生的任何事件均与甲方无关，责任由乙方自己承担。
4、乙方施工人员的安全完全由乙方负责。
十、其他：
1、本合同壹式肆份，双方各执贰份，具同等法律效力。自双方签字盖章之日生效。
2、本合同未尽事宜，双方协商解决。
甲方：____________(盖章)乙方：____________(盖章)
代表：____________(签字)代表：____________(签字)
日期：______年______月______日日期：______年______月______日