法院民事诉前调解笔录（精选7篇）
( ) 民终字第 号
上诉人(原审 ) (写明姓名或名称等基本情况)。
被上诉人(原审 ) (写明姓名或名称等基本情况)。
第三人 (写明姓名或名称等基本情况)。
(当事人及其他诉讼参加人的列项和基本情况的写法，与二审维持原判或者改判用的民事判决书样式相同。)
案由：
上诉人 不服 人民法院( ) 民初字第 号民事判决，向本院提起上诉，请求 (写明上诉请求)。
(写明案件的事实)。
本案在审理过程中，经本院主持调解，双方当事人自愿达成如下协议：
(写明协议内容)。
(写明诉讼费用的负担)。
上述协议，符合有关法律规定，本院予以确认。
本调解书经双方当事人签收后，即具有法律效力。
审判长
审判员
审判员
年 月 日
(院印)
本件与原本核对无异
书记员
民再字第 号
原审原告(或原审上诉人)……(写明姓名或名称等基本情况)。
原审被告(或原审被上诉人)……(写明姓名或名称等基本情况)。
原审第三人……(写明姓名或名称等基本情况)。
(当事人及其他诉讼参加人的列项和基本情况的写法，与本院决定再审的案件用的民事判决书样式相同。)
案由：……
……(写明原审当事人的姓名或名称和案由)一案，本院(或 人民法院)于 年 月 日作出( ) 民 字第 号民事判决(或调解协议)，已经发生法律效力。 年 月 日本院作出裁定，决定本案由本院提起再审(或进行提审)。(或“ 年 月 日 人民法院指令本院对本案进行再审。”)
……(简要写明当事人的请求和案件的事实)。
本案在审理过程中，经本院主持调解，双方当事人自愿达成如下协议：
……(写明协议的内容)。
……(写明除免交的案件受理费外的其他诉讼费用的负担。没有的，此项不写)。
上述协议，符合有关法律规定，本院予以确认。
本调解书经双方当事人签收后，即具有法律效力。
审判长
审判员
审判员
年 月 日
(院印)
本件与原本核对无异
书记员
________省________市________区人民法院民事调解笔录
时间：_______________
地点：_______________
独任审判员：_______________
书记员：_______________
首先核对到庭当事人身份及基本情况：
审：经本庭核对当事人及其诉讼代理人符合法律规定，可以参加本案调解。你们是否同意本院通过调解前置程序先行调解。
原告：_______________。被告：_______________。
审：根据《中华人民共和国民事诉讼法》第五十条、第五十一条、五十二条之规定，但是人在法庭上有以下权利、义务：告知有关的诉讼权利、义务(略)，原告、被告对以上权利、义务听清楚了吗。
原告：_______________。被告：_______________。
本案依法由独任审判员及书记员主持调解，原、被告是否申请主持调解的审判人员及书记员回避。
原告：_______________。被告：_______________。
审：被告对原告起诉状中陈述的事实及诉讼请求有无异。
原告：_______________。被告：_______________。
审：原告讲调解意见
原告：_______________
审：_______________被告同意吗。
原告：_______________被告：_______________。
审：案件受理费________元，减半收取________元，原、被告协商如何分担。
原告：_______________被告：_______________。
审：本案经主持调解，双方当事人自愿达成如下协议：
审：(宣读协议)双方当事人有无异议。
原告：_______________。被告：_______________。
审：
双方当事人一致同意本调解协议内容，本协议自双方当事人在调节协议笔录上签名或捺印后即具有法律效力，你们同意吗。
原告：_______________。被告：_______________。
审：上述协议，不违反法律规定，本院予以确认。双方当事人看笔录确认无误后签字。
审：闭庭。
(________)道法刑初字第________号
原告人________，男，_____________年________月________日出生，公民身份号码：_________________________，___________族，______________________人，农民，住_________________________。
法定代理人___________，男，_____________年___________月___________日出生，居民身份证号码：___________________________，___________族，______________________人，住______________________。
委托代理人___________，男，_____________年___________月___________日生，公民身份证号码：____________________________，___________族，______________________人，住______________________。
被告人___________，男，_____________年___________月___________日出生，公民身份号码：____________________________，___________族，______________________人，初中文化，农民，家住道县__________镇_______________村_____组。因涉嫌犯故意伤害罪，于___________年___________月___________日被___________公安局刑事拘留，___________年___________月___________日经道县人民检察院批准逮捕，次日被到县公安局执行逮捕，现羁押于道县看守所。
委托代理人___________，___________法律服务所法律工作者。
附带民事诉讼原告人___________以被告人___________犯故意伤害罪，给附带民事诉讼原告人___________造成经济损失为由，于___________年___________月___________日向本院提起附带民事诉讼。本院受理后，于___________年___________月___________日组织双方就附带民事诉讼进行调节。附带民事诉讼原告人___________要求被告___________赔偿医疗费等费用共计___________元。
经本院主持调节，双方当事人自愿达成如下协议：
一、由被告人_______________一次性自愿赔偿附带民事诉讼原告人_______________各项经济损失_______________元，定于___________年___________月___________日付清。
二、附带民事诉讼原告人_________对被告_________的犯罪行为表示谅解，请求法院对被告人_________从轻处罚。
三、本协议达成后，双方都要从团结的愿望出发，互谅互让，任何一方不得滋事。
上述协议不违反有关法律规定，本院予以确认。
上述协议经双方当事人一致同意，在协议上签名或捺印后，即发生法律效力。
审判员：__________________
人民陪审员：__________________
人民陪审员：__________________
_________年_________月_________日
代理书记员：__________________
原告：______________，性别：____，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________
被告：______________，性别：____，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________
本院于_____________年_______________月_______________日立案受理了原告诉被告_____________(写明案由)一案。依法由审判员适用简易程序公开(或不公开)进行了审理。(写明当事人的诉讼请求和简要事实)
本案在审理过程中，经人民法院主持调解，双方当事人自愿达成如下协议：
双方当事人一致同意本调解协议自双方在调解协议上签名或捺印后即具有法律效力。
上述协议，不违反法律规定，本院予以确认。
审判员_____________
________________年_______________月_______________日
(院印)
书记员_____________
甲方：
年龄：
住址：
身份证号码：
乙方：
年龄：
住址：
身份证号码：
丙方：
丁方：
甲乙丙丁四方本着互谅互让的原则，综合考虑各方实际情况，就____________年__月___日发生在__________工地的甲方人身损害赔偿问题，经各方协商，现达成和解协议如下：
一、各方确认甲方于_____年____月____日在工作中于______________工地受伤，后丙方垫付甲方____万元用于其治疗康复，对此，各方予以确认;
二、甲方于_______年____月____日治疗终结出院，继续康复，对此，各方予以确认;
三、就前述甲方人身损害赔偿案件，各方同意按一下比例划分各方责任，即____方责任为___%，___方责任为
____%，___方责任为_______%;
四、方一次性补偿给甲方业已发生和将来发生的与此事有关的医药费、护理费、营养费、交通费、伙食补助费、后续治疗费、残疾赔偿金以及一切补偿和赔偿费用总计人民币____________元(大写：________万元);____方支付___方垫付甲方的各种费用_________元(大写：______万元)，甲方以及甲方有关亲属、朋友等不得用任何方式或者变相的方式以此事为由向乙方、丙方提出任何请求，至此，各方之间在履行本协议后相互之间不再有任何债权债务纠纷。
五、本协议经各方签字或者盖章后生效。一式___份，甲、乙双方各执一份，见证人一份，各方身份证复印件、营业执照、机构代码证复印件为本协议书附件。
甲方(签字)
乙方(签字)
丙方：
丁方：
见证人(签字)
签约日期：________年___月___日
签约地点：
甲方：_______________，男，__________族，身份证：_______________家庭住址：____________________
乙方：_______________，男，__________族，身份证：_______________家庭住址：____________________
协议事由：____________年____________月____________日下午，甲方与乙方说话不投机发生争执，甲方动手撕打乙方，导致乙方受伤。为了彻底圆满解决此事，经双方当事人同意调解，愿意达成以下协议：
一、甲方一次性赔偿乙方住院所花的一切医药费用和其它各项费用共计：_______________元。
二、今后，甲、乙双方当事人及亲属都不得再以此事为由找对方纠缠闹事，不得指桑骂槐和指鸡骂狗，更不能无中生有、故意制造事端和胡搅蛮缠，做到相互尊重和相互理解，遇事冷静，积极解决，否则，公安机关将依法从重从严对其处理。
三、甲方一次性赔偿乙方所有费用后，双方签字，乙方不再以此事追究甲方的法律责任。如乙方再追究甲方法律责任，由乙方负责。
四、此协议一式四份，甲、乙双方各执一份，派出所及村各存档一份，由甲、乙双方当事人签字画押后于即日起生效。
甲方：_______________乙方：_______________
调解人：_______________
________年_______月_____日