申请离婚登记声明表格式(精选3篇)
请人:_________________
被申请人:_________________
申请人因不服被申请人_________________年_________________月_________________日作出的_________________具体行政行为,向_________________机关提出复议申请,要求_________________。
事实及理由:
此致
______________________________(受理复议申请的行政机关)
申请人:_________________(签名或盖章)
年月日
附:_________________
1.申请书副本___________份;
2.证据____________份。
申请人:_________________性别:______________年龄:________岁,身份证号:_________________住址:_________________电话:_________________
被申请人:_________________公司
事实与理由:申请人______________公司的职工,在工作期间出现工伤。现经______________市人力资源和社会保障局工伤等级。诊断结论为:_________________右手环指中节中部离断、功能完全丧失,右手中指开放伤、功能部分丧失。为玖级。遂请被申请人支付申请人如下费用:
1、一次性工伤医疗补助金。标准为离岗前10个月的本人工资。
2、一次性伤残就业补助金。标准为离岗前8个月的本人工资。
3、__________________________________________
申请人:________________
___________年_______月_____日
男方姓名:____________国籍:______________
出生日期:________年________月________日 民族:_______
职业:_______文化程度:________
身份证件号:______________________常住户口所在地:__________________________________
女方姓名:____________国籍:______________
出生日期:________年________月________日 民族:_______
职业:_______文化程度:________
身份证件号:_______________________常住户口所在地:__________________________________
我们于________年________月________日登记结婚,结婚证字号_____________,离婚原因是__________________________。
声明人:_______________ ________年________月________日 ________年________月________日
监誓人:______________ ________年________月________日(注:声明人签名须在监誓人面前完成)