114-授权委托书(委托售房)-通用32篇

114-授权委托书(委托售房)-(精选32篇)

114-授权委托书(委托售房)- 篇1

姓名:____性别:____年龄:_____身份证编号:____联系电话:_______受托人:___

姓名:____性别:____年龄:_____身份证编号:____联系电话:_______委托人:___

兹委托受托人____为我的代理人,全权代表我办理下列事项:

一、处理暮云春树公路366弄116号2601室房产的出售事宜;

二、此房产出售过程中涉及到的所有相关事项的处理。

代理人在其权限范围内签署的一切有关文件,我均予以承认,由此在法律上产生的权利、义务均由委托人享有和承担。

代理人无转委托权。

本授权委托书自委托人签字之日生效。

委托人:______年______月______日

114-授权委托书(委托售房)- 篇2

委托单位:

法定代表人:

法人授权责任人姓名:

联系电话:

身份证号码:

工作单位:

现委托上述授权责任人作为我单位在____日常管理上的全权代表,代表法人签署相关文件,并承担相应的法律责任。

本授权有效期为此授权书签发之日起至法人代表书面声明本授权作废为止。

后附法定代表人身份证复印件(加盖人名章或签名)和法人授权责任人身份证复印件(加盖人名章或签名)。

委托单位: (盖章)

法定代表人: (签名或盖章)

法人授权责任人:(签名或盖章)

年 月 日

114-授权委托书(委托售房)- 篇3

工作单位:

住址:

电话:

现委托     律师在委托人与               纠纷一案中,作为我方参加诉讼的委托代理人。委托权限如下:

代为提起诉讼,放弃、变更诉讼请求,收集并提供证据,申请保全,申请法院调查取证,申请证人出庭作证,申请延期举证和延期开庭,申请鉴定,申请撤诉,请求或接受调解,进行和解,代收一切法律文书。

委托人:            

年   月   日

114-授权委托书(委托售房)- 篇4

(法人和其他组织用)

委托单位:

受委托人姓名:

现委托上列受委托人在我单位与GG买卖合同纠纷一案中,作为我单位的二审诉讼代理人。

代理人AA的代理权限为:全权代理、特别授权。包括复印庭审案卷材料及庭审笔录等,参与诉讼、调查收集证据、签收法律文书等。还包括代为承认、放弃、变更上诉请求,进行和解,提出反诉或者上诉。

委托单位:

法定代表人(负责人):

法定代表人身份证明书

同志,在我单位任董事长职务,系法定代表人。

特此证明。

AA公司(盖章)

114-授权委托书(委托售房)- 篇5

(之二)

委托单位:

法定代表人:          ,职务:

受委托人:

姓名:        律师,工作单位:

姓名:            ,工作单位:

现委托上列受委托人在我单位与                     因纠纷一案中,作为我方的诉讼代理人。

代理人        的代理权限为第    种:

□     1、一般代理。

□     2、特别授权(代为承认、放弃、变更诉讼请求、

进行和解,提起反诉或者上诉)。

代理人        的代理权限为第    种:

□  1、一般代理。

□     2、特别授权(代为承认、放弃、变更诉讼请求、

进行和解,提起反诉或者上诉)。

委托单位:

年   月  日

114-授权委托书(委托售房)- 篇6

委托人:_____________________

性别:_____________________

身份证号:_____________________

被委托人:_____________________

性别:_____________________

身份证编号:_____________________

本人工作繁忙,不能亲自办理________的相关手续,特委托____________作为我的合法代理人,全权代表我办理相关事项,对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我均予以认可,并承担相应的法律责任.

委托期限:自签字之日起至上述事项办完为止.

委托人:

________年________月________日

114-授权委托书(委托售房)- 篇7

授权委托书

委托人:________________________________________________

____________________________________________________________

受委托人:______________________________________________

____________________________________________________________

现委托上列受委托人在我与______________________________因

____________________纠纷一案中,作为我的诉讼代理人。

代理人_________的代理权限为:

代为提起诉讼;代为答辩;代为承认、放弃、变更诉讼请求;代为调查收集证据;代为出庭参加诉讼;代为调解;代为和解;代收法律文书。

委托人(签字):

受委托人(签字):

二O 年 月 日

附:委托人:___________电话:________________

代理人:___________电话:________________

114-授权委托书(委托售房)- 篇8

甲方:____________有限责任公司

乙方:

鉴于施工企业发展需要聘用级建造师的情况,如能满足以下条款,乙方同意授权甲方合法地代表乙方从事兼职工作所需证书保管及注册等事项。同意甲方为乙方的合法代理人,对办理聘用期间证书的使用,以乙方的名义签署文件,以及处理与此有关的一切事项。具体条款如下:

1.甲方负责为乙方推荐真实合法的企业,由乙方自行选择签聘用协议的企业。

2.乙方委托甲方推荐企业办理建造师事宜,用证只限企业资质升级使用,聘用费用不得低于/年,乙方将其相关证件交给甲方时,甲方先期支付元预付款,待建设部网上注册成功后5个工作日内由甲方将剩余余款一次性支付给乙方,如果注册不成功乙方应返还甲方已支付的所有费用,其他用证事宜由乙方自行与相关企业协商约定。

3.当乙方在注册的企业聘用期满后,由甲方为乙方推荐另一家需要级建造师注册的企业进行变更注册。

4.如乙方与签订聘用协议的企业达成解除聘用协议时,甲方负责协调催办变更注册手续。

5.因为乙方与甲方推荐的企业履行协议时发生争议的,由甲方负责协调双方解决。

6.本协议书有效期一年,履行协议中发生争议的,双方协商解决。

甲方:乙方:

电话:电话:

地址:地址:

签订时间年月日签订时间年月日

114-授权委托书(委托售房)- 篇9

兹授权租户 (个人/公司)代表本人(业主) 就卓越世纪中心 号楼单元办理室内装修工程所有相关事宜,由此产生的一切后果,由我业主方自行与租户进行沟通协商,并承担法律责任,与管理处无关。

本授权委托书一经本人(业主)签署并送达贵司,即构成对本人(业主)及租户 具有法律约束文件。

本授权委托书仅办理对应的该单元公司装修事宜期间有效。

被授权人签名/公章:

特此证明。

业主方(签名/盖章):

年 月 日

114-授权委托书(委托售房)- 篇10

委托人:____________,身份证号:____________________,联系电话:____________________

受托人:____________,身份证号:____________________,联系电话:____________________

委托人与受托人是____________(父子、兄弟、夫妻等)关系,委托人因与____________因____________一案,特委托 为本案的代理人,代理权限为:

特别授权:代为承认、代为立案、代为起诉、代为申诉、代为上诉、代为和解、代签法律文书。

委托人:________________

________年____月____日

114-授权委托书(委托售房)- 篇11

授权委托书

委托人:

联系方式:

受委托人:            电话:

工作单位:北京市律师事务所           职务:律师

受委托人:             电话:

工作单位:北京市律师事务所           职务:实习律师

现委托上列委托人在我方与              纠纷一案中,作为我方诉讼代理人。

受委托人                的代理权限:全权代理。含代为立案、调查取证,开庭陈述事实和理由,参加辩论、调解,领取诉讼文书,代签法律文书,承认、放弃、变更、增加诉讼请求,进行和解,提起反诉等特别授权。

委托期限为:至本案本次起诉 一 审终结

委托人:

受委托人:

年   月    日

114-授权委托书(委托售房)- 篇12

授权委托书模版一

致:_________________公司

我单位现委托(姓名)作为我单位合法委托代理人,授权其代表我单位进行_____________设计工作。该委托代理人的授权范围为:代表我单位与你们进行磋商、签署文件和处理______________活动有关的事务。在整个__________过程中,该代理人的一切行为,均代表本单位,与本单位的行为具有同等法律效力。本单位将承担该代理人行为的全部法律后果和法律责任。

代理人无权转换代理权。特此委托。

代理人姓名:性别:

年龄:职务:

身份证号码:

(代理人签字样本)

日期:年月日

竞标申请人(盖章):

法定代表人(签字):

附:委托代理人身份证复印件

授权委托书模版二

委托人:性别:身份证号:

被委托人:性别:身份证编号:

本人工作繁忙,不能亲自办理相关手续,特委托____________作为我的合法代理人,全权代表我办理相关事项,对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我均予以认可,并承担相应的法律责任。

委托期限:自签字之日起至上述事项办完为止。

委托人:

年月日

114-授权委托书(委托售房)- 篇13

委托人:

受托人:

现委托下列受委托人在我方与因_________纠纷一案中,作为我方的仲裁或诉讼代理人。

委托代理人一

姓名:

性别:

年龄:

电话:

工作单位及职务:

住址:

委托代理人二

姓名:

性别:

年龄:

电话:

工作单位及职务:

住址:

代理人一的代理权限为下列第_____种;

代理人二的代理权限为下列第_____ 种:

一、一般代理,包括代为立案,代为接收呈送法律文书,代为答辩、出庭、质证等;

二、特别授权代理,包括代为提出、承认、变更、撤回、放弃诉讼请求,代为接受调解与和解,代为提起反诉和上诉,同时包括第壹项一般代理的全部权限;

三、代为申请执行;

四、代为领取执行款或其它对方赔付的款项。

五、其它:

委托人:

委托时间:

授权委托书模板(用于代理出庭)范本二

委托单位:

主要负责人:

职务:

受委托人:

工作单位:

职务:

联系电话:

受委托人:

工作单位:

职务:

联系电话:

现上列受委托人在我单位与因_______________一案中,作为我方诉讼代理人。

代理人的代理权限:

代为提交执行材料、执行复议材料,进行执行和解,放弃、变更执行内容,签收法律文书,代为领取执行案款。

代理人的代理权限:

同上。

委托单位:

执行事务合伙人:

年月日

114-授权委托书(委托售房)- 篇14

_______有限公司法定代表人___,授权我公司执行总经理___(身份证__________)为我单位全权代表,代表我单位全权办理_______等具体工作,并签署相关的文件、协议、合同和处理与本次转让活动有关的一切事宜。

其签署真迹如本授权书末所示。我单位对被授权人的签名负全部责任。

授权委托时间3个月,被授权人签署的文件(在授权书有效期内签署的)不因授权的撤销和到期而失效。

被授权人无转委权。

附:

签字真迹:_______________

被授权人(章印)_________

法定代表人(章印)_______

委托人签字_____________

________年____月____日

114-授权委托书(委托售房)- 篇15

甲方(委托方):____________

身份证号:____________

乙方(受托方):____________

身份证号:____________

坐落于____________________室的房屋(下称“该房屋”)属于本人(即上述委托人)所有,房屋房产证号码_______________。现就出售该房屋事宜,本人(即上述委托人)在此委托及授权上述受托人代表本人办理以下事项:

一、代为签署有关本人出售该房屋的房屋买卖合同/代为签订定金协议;

二、代为办理合同公证或见证、领取公证书;

三、代为办理领取相关抵押注销资料、注销银行贷款、交易中心房屋抵押登记注销等相关手续;

四、代为支付一切上述房屋应支付的费用;

五、代为办理产权过户手续及交纳相关税费、交易手续费等;

六、代为办理水、电、煤、电话更名手续;

七、代为与物业管理处办理更名以及维修基金等更名手续;

八、代为办理该房屋买卖其它事宜。

(注:房屋出售价款,应向本人指定房款收款账号支付:

指定收款账号:____________。

开户行:____________。

户名:____________。

受托人在委托权限范围内所从事的一切法律行为及所签署的一切文件及所造成的法律结果,本人均予以承认。受托人在办理上述委托事项时无转委托权。

本授权委托书自签发之日起生效,有效期至上述文件签署、手续办理完毕之日止。

签署时间:____________

甲方(签字):____________

联系人:_________________

联系方式:____________

地址:_________________

乙方(签字):____________

联系人:_________________

联系方式:____________

地址:_________________

114-授权委托书(委托售房)- 篇16

委托人:___________________, 性别:____________________,身份证号码:______________________。

被委托人:_________________, 性别:____________________,身份证号码:______________________。

本人工作繁忙,不能亲自办理我方与__________的抚养权纠纷一案的相关手续及事宜,特委托____________作为我的诉讼代理人,代表我办理相关事项, 代理人______的代理权限为:代为调查、取证、答辩、出庭应诉。对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我均予以认可,并承担相应的法律责任.

委托期限:自签字之日起至上述事项办完为止.

委托人:__________

_____年 ____月 ____日

114-授权委托书(委托售房)- 篇17

委托人:

法定代表人:___ 地 址:______ 电话:______ 传真:___ 邮编:___

受委托人姓名:许__ 手 机: 律师执业证号:

工作单位:____律师事务所

地址:____钱江大厦15楼D - E座 电话: 传真: 邮编:

现委托上列受委托人在本单位与_________ 纠纷一案中,作为我方诉讼代理人。

委托代理人的代理权限为以下第贰项。

就___有限公司行政清理工作组(以下简称“中关村证券清理组”)个人债权人申报登记债权的事宜,委托人对受托人授权如下:

(一) 一般代理:代为起诉,代为收集、提供证据,有权出庭陈述、参与辩论,代为收取有关法律文书等;

(二) 特别授权(包括但不限于):代为起诉,代为承认、增加、变更、放弃诉讼请求,代为收集、提供证据,有权出庭陈述、参与辩论,与对方和解,提起上诉,申请撤诉,申请执行,收取有关法律文书等特别授权。

委托人:

20__年_月_日

114-授权委托书(委托售房)- 篇18

__市公安局车辆管理所:

兹委托__________作为委托人的全权代理人,代理委托人办理委托人拥有的机动车__________(号牌号码或车辆识别代号)年审业务,代理人在办理上述事项内所提供的有关材料和填写的表格,委托人均予以承认。

代理人对本委托书的真实性和有效性负责,并已核实委托人的有关情况。

本委托书的有效期为:____年____月____日至____年____月____日止。本委托书不得转委托。

委托人(签字或盖章): 身份证号码或组织机构代码证编号:

代理人(签字): 身份证号码:

(代理人为单位的,由经办人签字,填写经办人身份证号码。)

签署日期: 年 月 日

114-授权委托书(委托售房)- 篇19

县(市、区)乡(镇 村委会:

我们自愿委托 乡(镇) 村村民委员会(以下简称“村委会”)将我们承包的位于本村 的 亩(具体面积以实际测量数据为准)土地的农村土地承包经营权以出租方式流转给 公司。我们授权村委会代表我们与该公司就上述承包土地的农村土地承包经营权以出租方式流转事宜进行协商,并授权村委会代为决定农村土地承包经营权流转价格、土地用途、承包(租赁)期限、农村土地承包经营权流转合同条款变更等具体事宜及办理其他一切相关法律手续。

本委托书一式四份,有效期限自本委托书签署之日起,至我们承包的农村土地承包经营权期限届满之日止。若《土地法》或《农村土地承包法》变更、延长农村土地承包经营权承包期限,本委托书有效期限自行延期至法定最长承包期限。

特此委托!

受托人:

县(市、区)乡(镇村村民委员会(公章)

鉴证单位:村村民委员会(公章)

日期: 年 月 日

114-授权委托书(委托售房)- 篇20

授权委托书

委托人:                

地   址:

法定代表人:

受委托人姓名:          性别:        联系电话:

工作单位:

现委托                      在我与                             

一案中,作为委托方的委托代理人。

代理人                      的代理权限为下列方式( ):

(1) 一般授权;

(2) 特别授权:包括代为承认、变更、放弃诉讼请求,代为和解、调解,提起反诉,代为上诉。

委托人:

年    月   日 

114-授权委托书(委托售房)- 篇21

授权委托书

贵院受理的            与我            一案,依照法律规定特委托             (             事务所律师,电话                 )为我方诉讼代理人。

代理权限:                                        

委托人:(如为法人,须有公章及法人章)

受托人:

年 月 日

114-授权委托书(委托售房)- 篇22

委托人:__________

身份证号:__________

被委托人:__________

身份证号:__________

根据我市积分落户申报工作要求,特委托________作为我的代理人,代表我办理积分落户调京落户手续相关事项,对被委托人在办理上述事项过程中所提供的所有材料以 及所签署的所有文件,我均予以认可,并承担相应的法律责 任。

委托期限:__________自签字之日起至上述事项办完为止。

委托人(签字):__________被委托人(签字):__________

_____年_____月_____日

114-授权委托书(委托售房)- 篇23

授字第号(存根)

兹授权_____(经办人)代表本公司就_______________(具体事项)进行谈判,签订合同。有效期限为_____年_____月_____日至_____年_____月_____日。

被委托人:(签字)

办理人:(签字)

____年____月____日

114-授权委托书(委托售房)- 篇24

户名:__________账号:__________开户行:__________

委托方签章

日期:____年____月____日

受托方签章

日期:____年____月____日

委托单位:________________法定代表人:________________

受委托人:姓名:________,工作单位:________________职务:________,职称:________

姓名:________,工作单位:________________职务:________,职称:________

现委托上列受委托人在我单位与________________________因________________纠纷一案中,作为我方诉讼代理人。

代理人____________的代理权限为:____________________

代理人____________的代理权限为:____________________

委托单位:________________(盖章)

法定代表人:________________(签名)

日期:____年____月____日

114-授权委托书(委托售房)- 篇25

委托人:

姓名:x.x.x性别:x年龄:x.x身份证编号:x.x.x.x联系电话:x.x.x.x受托人:

姓名:x.x.x.x性别:x年龄:x.x身份证编号:1x.x.x.x联系电话:x.x.x.x

兹委托受托人x.x.x.x为我的代理人,全权代表我办理下列事项:

一、处理暮云春树公路366弄116号2601室房产的出售事宜;

二、此房产出售过程中涉及到的所有相关事项的处理。

代理人在其权限范围内签署的一切有关文件,我均予以承认,由此在法律上产生的权利、义务均由委托人享有和承担。

代理人无转委托权。

本授权委托书自委托人签字之日生效。

委托人:年月日

委托人身份证复印件:受托人身份证复印件:

114-授权委托书(委托售房)- 篇26

委托人:_________

法定代表人:___地址:______电话:______传真:___邮编:___

受委托人姓名:___手机:_____律师执业证号:____

工作单位:上海___律师事务所

地址:___市___区___路___号钱江大厦15楼D—E座电话:____传真:____邮编:____

现委托上列受委托人在本单位与_________纠纷一案中,作为我方诉讼代理人。

委托代理人的代理权限为以下第贰项。

(一)一般代理:代为起诉,代为收集、提供证据,有权出庭陈述、参与辩论,代为收取有关法律文书等;

(二)特别授权(包括但不限于):代为起诉,代为承认、增加、变更、放弃诉讼请求,代为收集、提供证据,有权出庭陈述、参与辩论,与对方和解,提起上诉,申请撤诉,申请执行,收取有关法律文书等特别授权。

委托人:_________

___年___月___日

114-授权委托书(委托售房)- 篇27

致:

我单位现委托作为我单位合法委托代理人,授权其

代表我单位进行_排管工程结账工作。

该委托代理人的授权范围为:代表我单位与你们进行磋商、签署排管工程合同文件和处理_预付款或进度款申请、工程结算等有关事务。

在整个结账过程中,该代理人的一切行为,均代表本单位,与本单位的行为具有同等法律效力。

本单位将承担该代理人行为的全部法律后果和法律责任,如委托人发生变更,请及时通知上海东捷建设(集团)有限公司。

代理人无权转换代理权。

特此委托。

代理人姓名:倪卫刚性别:男年龄:51岁职务:排管业务经理身份证号码:

法定代表人(签章):

单位全称:日期:

附:委托代理人身份证复印件

114-授权委托书(委托售房)- 篇28

授权委托书是指当事人为把代理权授予委托代理入而制作的一种法律文书。它是委托人实施授权行为的标志,是产生代理权的直接根据。

授权委托书分为两种:一种是民事代理授权委托书;另一种是诉讼代理授权委托书。授权委托书的基本内容应当包括:

1.委托的事项一定要写得明确、具体。应当注意的是,在民事代理中,代理人受托的事项必须是具有法律意义的,能够产生一定法律后果的民事行为。我国《民法通则》第63条第3款明确规定:“依照法律规定或者按照双方当事人约定,应当由本人实施的民事法律行为,不得代理。”如具有人身性质的遗嘱、收养子女、婚姻登记等法律行为。

2.委托人和受托人的姓名、性别、出生日期、职业、现住址。如果委托人是法人的,则应写明法人的全称、地址、法定代表人姓名等情况。

3.委托的权限范围,是代理人实施代理行为有效的依据,律师代书时一定要写明确。在民事代理中,委托人授予代理人代理权的范围有三种情况:

a、一次委托,即代理人只能就受托的某一项事务办理民事法律行为;

b、特别委托,即代理人受托在一定时期内连续反复办理同一类性质的`民事法律行为;

c、总委托,即代理人受托在一定时期内办理有关某类事务或某一种标的物多种民事法律行为。

在民事诉讼代理中,委托代理权分为两种:

a、一般委托,即委托代理人只能代当事人为一般的诉讼行为,如提出证据、进行辩论、申请财产保全等。

b、特别委托,即委托代理人受托进行某些重大诉讼行为,如有权代理当事人承认、变更、放弃诉讼请求;有权提起上诉或反诉;有权与对方当事人和解等。

理应注意的是,我国《民事诉讼法》第62条针对婚姻案件的特殊性质,对当事人委托代理人时授予的代理权限作了限制性的规定,即“离婚案件有诉讼代理人的,本人除不能表达意志的以外,仍应出庭;确因特殊情况无法出庭的,必须向人民法院提交书面意见。”

签订授权委托书时应当注意以下事项:

1.委托的期限一定要写明起与止的时间,不写起止的时间,就容易引起争议。

2.授权委托方法有三种:明示授权、默示授权和追认。

3.特别授权委托书如果是公民之间的,应当办理公证,以确保委托行为的真实性、合法性。

委托人:

____年__月__日

114-授权委托书(委托售房)- 篇29

姓名:____性别:____年龄:_____身份证编号:____联系电话:_______受托人:___

姓名:____性别:____年龄:_____身份证编号:____联系电话:_______委托人:___

兹委托受托人____为我的代理人,全权代表我办理下列事项:

一、处理暮云春树公路366弄116号2601室房产的出售事宜;

二、此房产出售过程中涉及到的所有相关事项的处理。

代理人在其权限范围内签署的一切有关文件,我均予以承认,由此在法律上产生的权利、义务均由委托人享有和承担。

代理人无转委托权。

本授权委托书自委托人签字之日生效。

委托人:______年______月______日

委托人身份证复印件:受托人身份证复印件:

114-授权委托书(委托售房)- 篇30

授 权 委 托 书

委托人:姓名,性别,民族,职业,出生年月,

身份证号:,

住……。

受委托人:

工作单位:山东律师事务所 职务:律师

地址:……。

电话:

现委托人在其与、返还款纠纷一案中,委托上述受委托人为 一 审 阶段的诉讼代理人。

代理权限:特别授权,即代为提起诉讼,代为承认、放弃、变更诉讼请求,进行和解,提请上诉;代为递交、接收法律文书。

代理期限:自本授权书签署之日起至上述委托事项结束时止。

委托人:

年 月 日

114-授权委托书(委托售房)- 篇31

委托人: 身份证号码: 联系电话:

受托人: 身份证号码: 联系电话:

就有限公司行政清理工作组(以下简称“___”)个人债权人申报登记债权的事宜,委托人对受托人授权如下:

1、授权受托人代理委托人向中关村证券清理组提交并接收申报债权的有关资料;

2、授权受托人代理委托人根据《__登记公告》的规定办理向___申报登记债权的其他事宜。

本授权委托书自委托人签字之日生效。

委托人(签字):

受托人(签字):

日期:

114-授权委托书(委托售房)- 篇32

委 托 人:__________ ,性别:__________ ,民族:__________ ,出生日期:_______________年_____月_____日,身份证号码:__________ ,住址为 ,联系方式:__________ 。

受委托人:__________ ,性别:__________ ,民族:__________ ,出生日期:_______________年_____月_____日,身份证号码:__________ ,住址为 ,联系方式:__________ 。

特委托并授权 作为委托人的合法代理人,全权代表委托人办理及处置遗产相关事宜。对受托人在办理以下事项过程中所签署的有关文件手续,所有委托人均予以认可,并承担相应的法律责任。

委托事项:__________

委托人与受托人系母子关系,本人将本人名下继承于奶奶(姓名:__________ 身份证号:__________ )的银行存款的处置权限委托给受委托人,受托人有权将其继承于奶奶名下的银行卡存款转移给本人哥哥(姓名:__________ 身份证号码:__________ ),由哥哥的母亲(姓名:__________ 身份证号码:__________ )代为保管,并授权其有效签字和代领相关法律文书,由此产生的一切后果由本人自行承担。

委 托 人(签字、捺印):__________ 受委托人(签字、捺印):__________

_____年 _____月 _____日 _____年 _____月 _____日

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