信用社授权委托书实用31篇

信用社授权委托书(通用31篇)

信用社授权委托书 篇1

委托人:_____________________性别:_____________________身份证号:_____________________

被委托人:_____________________性别:_____________________身份证编号:_____________________

本人工作繁忙,不能亲自办理相关手续,特委托____________作为我的合法代理人,全权代表我办理相关事项,对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我均予以认可,并承担相应的法律责任.

委托期限:自签字之日起至上述事项办完为止.

委托人:

X年XX月XX日

信用社授权委托书 篇2

委托人:

受托人:

现委托下列受委托人在我方与因_________纠纷一案中,作为我方的仲裁或诉讼代理人。

委托代理人一

姓名:

性别:

年龄:

电话:

工作单位及职务:

住址:

委托代理人二

姓名:

性别:

年龄:

电话:

工作单位及职务:

住址:

代理人一的代理权限为下列第_____种;

代理人二的代理权限为下列第_____ 种:

一、一般代理,包括代为立案,代为接收呈送法律文书,代为答辩、出庭、质证等;

二、特别授权代理,包括代为提出、承认、变更、撤回、放弃诉讼请求,代为接受调解与和解,代为提起反诉和上诉,同时包括第壹项一般代理的全部权限;

三、代为申请执行;

四、代为领取执行款或其它对方赔付的款项。

五、其它:

委托人:

委托时间:

授权委托书模板(用于代理出庭)范本二

委托单位:

主要负责人:

职务:

受委托人:

工作单位:

职务:

联系电话:

受委托人:

工作单位:

职务:

联系电话:

现上列受委托人在我单位与因_______________一案中,作为我方诉讼代理人。

代理人的代理权限:

代为提交执行材料、执行复议材料,进行执行和解,放弃、变更执行内容,签收法律文书,代为领取执行案款。

代理人的代理权限:

同上。

委托单位:

执行事务合伙人:

年月日

信用社授权委托书 篇3

委托人:姓名:_______________(身份证复印件附后)

身份证号:__________________________

受委托人:姓名:______________(身份证复印件附后)

性别:____________年龄:_______

工作单位:_____________职务:_______

身份证号:__________________________

兹委托________代理我方,与________________________依法签订________________________合同,由我方负责执行,承担责任。

授予代理权如下:

1、代理我方进行合同谈判,商定合同内容,作为我方代理人在合同上签字;

2、________________________________________________________;

3、________________________________________________________.

本委托书有效期限至____________止。

委托人:______

______年____月____日

授权委托合同书范本

致:_________________公司

我单位现委托(姓名)作为我单位合法委托代理人,授权其代表我单位进行_____________设计工作。该委托代理人的授权范围为:代表我单位与你们进行磋商、签署文件和处理______________活动有关的事务。在整个__________过程中,该代理人的一切行为,均代表本单位,与本单位的行为具有同等法律效力。本单位将承担该代理人行为的全部法律后果和法律责任。

代理人无权转换代理权。特此委托。

代理人姓名:性别:

年龄:职务:

身份证号码:

日期:______年____月____日

法定代表人(签字):

授权方:

地址:

法定代表人:

被授权方:

地址:

法定代表人:

营业执照号:

日期:______年____月____日

信用社授权委托书 篇4

证件号码: 住址:

委托人: 性别: 出生年月:

证件号码: 住址:

受托人: 性别: 出生年月:

证件号码:

住址:

委托人因故不能亲自来交易中心办理有关 房地产买受事宜,特委托受托人 为本人代理人,就上述房屋全权代表本人履行下列附录中所列第 项(共计项权利),受托人 转委托权。

凡由受托人在上述委托权利内,代理委托人就上述房屋所实施的法律行为及所造成的法律结果,委托人均予以承认。

上述委托的期限自委托人签署授权委托书之日起至受托人完成委托事项之日止。

委托人:

年 月 日

附录:

壹. 代为签订房屋买卖合同/代为签订定金协议;

贰. 代为办理合同公证或见证、领取公证书;

叁. 代为领取房地产权证;

肆. 代为支付一切上述房屋应支付的费用;

伍. 代为办理产权过户手续及交纳相关税费、交易手续费等;

陆. 代为支付房价款;

柒. 代为办理水、电、煤、电话更名手续;

捌. 代为与物业管理处办理更名手续;

玖. 代为签订房地产借款合同及抵押合同或办理转按揭相关手续(包括签署有关合同、文件并办理公证);

拾. 代为办理房屋买卖其它事宜;

信用社授权委托书 篇5

_____________单位:

本人因______________________原因不能亲自到______________办理________________兹授权委托_________(先生/女士)处理代办事项。委托人在权限范围内办理签署的一切有关文件,我均承认。由此所造成的一切责任均由本人承担。

委托人(签名或盖章):

委托人:

______年___月___日

信用社授权委托书 篇6

委托人姓名:_________________身份证号:_________________地址:_________________联系电话:_________________邮编:_________________

受委托人姓名:_________________性别:_________________,工作单位:_________________地址:_________________,身份证号:_________________联系电话:_________________邮编:_________________

具体委托事项、委托范围:_________________委托人委托上列受委托人在委托人与__________(单位、个人)的__________业务中,作为委托人的商品生产方,其代理权限为全权代理,即:_________________全权生产委托方委托商品。

_____年 _____月____ 日

信用社授权委托书 篇7

我公司对被委托人签名文件、协议、合同等负全部责任。

在撤销授权的书面通知以前,本授权书一直有效。被委托人签署的所有文件(在授权有效期内签署的`)不因授权的撤销而失效。

委托人(盖章): 法定代表人 :

被委托人签名: 职 务:

有效期:_______________

授权单位

单位名称:北京----房地产开发公司

法定代表人:安--

联系电话:8807----

受托人

姓名:章--

性别:男

移动电话:----

证件名称:身份证

证件号码:----

所在单位:北京---房地产开发公司

委托事项:建设项目

(性质或内容):-----道路工程

建设位置:

起点:(位于)海淀 区(县)百善 乡(镇) (村)路(街)

途经: 昌平,顺义 区(县)

止点: 通州 区(县)马驹桥 乡(镇) (村)路(街)

授权范围:兹委托 章-- 为本单位建设项目代理人,全权办理 -----道路工程

建设工程规划许可 规划手续的相关事宜.

其他需要说明的事项:

---------------.

授权期限:10 月 1 日至 12 月 31 日

授权单位 法定代表人

(盖章) (签字或签章)

授权单位承诺:

承担受托人在代理权限内,依照法律,法规,

规章等规定开展办理有关规划事宜中的法律责任. 9 月 30 日

注:受托人提交本委托书时,须同时提交受托人本人身份证件的复印件.

信用社授权委托书 篇8

委托人:_____________________

性别:_____________________

身份证号:_____________________

被委托人:_____________________

性别:_____________________

身份证编号:_____________________

本人工作繁忙,不能亲自办理________的相关手续,特委托____________作为我的合法代理人,全权代表我办理相关事项,对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我均予以认可,并承担相应的法律责任.

委托期限:自签字之日起至上述事项办完为止.

委托人:

________年________月________日

信用社授权委托书 篇9

法定代表人授权委托书

本授权委托书声明:我 (姓名)系 的法定代表人,现授权委托 (单位名称)的 (姓名)全权代理 工程材料价格公证及接受评标委员会质询相关事宜。

代理人无转委权,特此委托。

代 理 人: 性别 年龄 岁 身份证号码: 单位名称: (公章) 法定代表人: (签字或盖章) 授权委托日期: 年 月 日

信用社授权委托书 篇10

委托事项:股权转让变更登记

法定代表人:

单位地址:北京市朝阳区东四环中路号大成国际中心座层

代理权限:办理股权转让变更登记等手续。

委托人:(签名或盖章)受委托人:

二〇xx年月日

信用社授权委托书 篇11

兹委托,男,身份证号码为 ,办理我单位号牌号码为苏M09906的机动车年检、年审等业务,受托人在上述事项内所签署的有关文件资料及提供的手续,均是委托人真实意思的表达,本委托人均予以承认并承担相应的法律责任。

本委托书自签署之日起15天内有效。

委托人:

受托人:

签署日期: 年 月 日

信用社授权委托书 篇12

编号: 日期:

委托方(甲方): 受托方(乙方):

甲方自愿将房屋委托乙方代为租赁及相关服务。具体内容如下:

一、乙方有义务对甲方的委托房屋及相关的资信严格保密。

二、房屋信息 房屋名称 坐落地址

靠近什么路或主要建筑: 附近有何交通:

1. 房龄: 年; 房间数量: 卫生间数量: 总建筑面积: 平米;房屋朝向:_____

总层数:_____;电梯 装修情况:高档 一般 简单 地面:

2.电器: 新 一般 包括:

家具: 新 一般 包括:

对讲门铃 保安 有线电视 卫星电视 儿童游乐场 停车场 会所 :

3. 天然气 暖气 采暖费: 元 /年; 物业费: 元/月

4. 腾清情况:空房 有人居住 .

5. 月租金(现有设施); 月租金((提供家电

三、甲乙双方商定的委托期以房屋租出为准。签订委托时,甲方需向乙方出示该房屋的合法有效产权凭证、房主本人的身份证等正本。由代理人签订本委托书,应出示代理人身份证原件和房屋产权人的书面授权书。该授权书是本委托书不可分割的一部分。

四、甲方责任: 甲方承诺”房屋信息”中登记情况和如下条件属实,如有不实造成一切纠纷及损失由甲方负责:

1、 该房屋已经腾空。

2、 该房屋本身及各项附属设施无欠费、损坏,符合环保要求。

3、 该房屋没有产权及使用纠纷。该房屋如系共有财产,共有人需全部签字。

五、乙方责任:

1.乙方有义务对该房屋进行策划宣传,积极寻找承租意向人、介绍房屋并将信息及时反馈给甲方。

2.安排客户看房,为外籍客户提供外文翻译。

3.提供《租房合同》范本、代表房东与客户协商合同条款并安排签约。

4.安排客户入住。

5.协助房东催促客户按期支付房租及各项费用。

6.在租赁期内,乙方有义务沟通双方的意向并协调相关事宜。

六 、服务费及支付

1、在委托期内,如乙方将甲方房屋租出时(签订租赁合同,或实际开始履行出租行为时),甲方一次性支付租房合同总金额的1/12给甲方作为服务费。(以一年租期为标准,相当于一个月的房租,不足一年或超过一年以此标准类推计算)

2、甲方与乙方介绍的租房人私自成交,也将视为中介成功,甲方也应按六(1)款规定支付乙方服务费。

3、支付费用日期:甲方应在收到房客首期房租后即将上述服务费支付给乙方。

4、房客提前解除合同,服务费不予退回。但如系房客原因,乙方可协助甲方向房客追究违约责任。

七、签订此委托书,不影响房主本人的出租权。

委托方(甲方) 受托方(乙方)

身份证号:产权人姓名:

信用社授权委托书 篇13

委托人:____________,身份证号:____________________,联系电话:____________________

受托人:____________,身份证号:____________________,联系电话:____________________

委托人与受托人是____________(父子、兄弟、夫妻等)关系,委托人因与____________因____________一案,特委托 为本案的代理人,代理权限为:

特别授权:代为承认、代为立案、代为起诉、代为申诉、代为上诉、代为和解、代签法律文书。

委托人:________________

________年____月____日

信用社授权委托书 篇14

中国--银行:

我单位现委托下述受委托人作为我方代理人到你行办理以下业务:

委托人:

法定代表人:

企业(单位)名称:

受委托人之一:

姓名:

性别:

证件类型:

证件号码:

受委托人之二:

姓名:

性别:

证件类型:

证件号码:

授权权限:

现委托上述受委托人作为我方的代理人。代理权限为:

(一)代理我方办理我方在你行开立的以下账户的电子银行业务

□申请注册;□注销;□信息变更;□证书挂失;□补办;□更新;□证书与密码信封领取;□其他____________事项(入选项打“√”,不选项打“×”):

1、

2、

3、

(二)代理我方向上述银行领取我方企业网上银行的'管理员、操作员证书两码信封。需领取两码的管理员及操作员的相关信息如下:管理员:(证件名称:---证件号码:---)操作员:(证件名称:---证件号码:---)。

操作员:(证件名称:---证件号码:---)操作员:(证件名称:---证件号码:---)操作员:(证件名称:---证件号码:---)。

授权期限:

上述授权权限自签发之日起至20--年-月-日止。

特别声明:

上述代理事项两位受委托人均可独立代理。各受委托人在权限内代我方办理的上述事项我方均予以承认。

委托人(公章):

法定代表人:

20--年-月-日

信用社授权委托书 篇15

本授权书声明:注册于中华人民共和国的四川省华昌建筑工程有限公司在下面签字的林益贵(董事长)代表本公司授权的曾小明(经理)为本公司的合法代理人,就20--年住宅楼节能改造工程的投标,以本公司名义处理一切与之有关的事务。

本授权书于20--年-月-日签字生效,特此声明。

代理人情况:

姓名:____

性别:男

年龄:--岁

职务:经理

身份证号码:--

详细通讯地址:四川省仪陇县新政镇望云路

电话:131--------

单位名称(公章): --有限公司

法定代表人(签章):

日期:20--年-月-日

信用社授权委托书 篇16

委托人: 刘__

性别: 男

出生日期:

身份证号码:

家庭住址:

被委托人: 唐__

性别: 男

出生日期:

身份证号码:

家庭住址:

授权委托原因及事项: 本人因在外地工作,不能亲自办理房产过户的相关手续,特委托____________作为我的合法代理人全权代表我办理相关事项,对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我均予以认可,承担相应的法律责任。

委托期限:自签字之日起至上述事项办完为止

委托人无转委托权

委托人: 刘__

年 月 日

信用社授权委托书 篇17

**县农村信用合作联社营业部:

1、兹授权本单位员工__身份证号码__办理开立账户/网银签约/更账户信息/网银销户和携带我单位有关资料原件前往你社相关办理项/短信银行签/变//账户相关业务/预留/印签支付/密码签约/现金库存限额管理签约/变更热线验证联系人/其它

2、今授权以下人员作为我单位热线验证联系人和购买重空经办人:

3、(单位负责人)姓名移动电话

4、若以上相关联系人变动,我单位将及时向贵行提供变动信息。若贵行未收到本单位变动授权书,本授权书一直有效。我单位已清楚知悉本次授权的性质和后果,并承诺以上授权真实有效。

办公电话:

申请单位(行政公章):

申请单位法定代表人(负责人)签字:

年月日

附:经办人及法定代表人(负责人)身份证原件、复印件并盖行政公章

信用社授权委托书 篇18

授权委托书

委托人单位:

住      所:                                      

法定代表人或负责人:                职务:  

受  托  人:  

职    业  :

单    位  :

电    话  :                    

现委托 在 我单位与     纠纷中,作为我方代理人。

代理人的代理权限为:代为参加一审庭审、代为提起反诉、代为承认、变更、放弃诉讼请求;代为和解、调解;代为签收相关法律文书等全部事宜。

委托人:

年  月  日

信用社授权委托书 篇19

委托人:身份证号码:

(单位组织机构代码)

被委托人:身份证号码:

今委托,办理车牌号为卖车业务。被委托人办理委托业务时所需要填写的表格、合同、提供的资料等我均予以承认。

委托人签字:

年月日

信用社授权委托书 篇20

授 权 委 托 书

委托人:姓名,性别,民族,职业,出生年月,

身份证号:,

住……。

受委托人:

工作单位:山东律师事务所 职务:律师

地址:……。

电话:

现委托人在其与、返还款纠纷一案中,委托上述受委托人为 一 审 阶段的诉讼代理人。

代理权限:特别授权,即代为提起诉讼,代为承认、放弃、变更诉讼请求,进行和解,提请上诉;代为递交、接收法律文书。

代理期限:自本授权书签署之日起至上述委托事项结束时止。

委托人:

年 月 日

信用社授权委托书 篇21

贷款委托授权书

兹委托下列受委托人为我公司办理在 银行贷款业务,其权限是与贷款业务相关的事宜,包括签署相关贷款合同、贷款凭证、办理公证等所有事宜,时限为贷款办理完毕为止 。

受委托人姓名:

工作单位:

职务:

签章留样:

委托单位:(盖章)

法定代表人:(签名盖章)

年 月 日

信用社授权委托书 篇22

委托人:证件号码:

住址:

受托人:证件号码:

住址:

座落于中国**省**市**区路**小区*幢*单元*室的房屋(下称 该房屋 )属于本人(即上述委托人)所有,房屋房产证号码为*产权证开字第20xx号,土地使用权证书号码为哈国用(20xx)第号。现就出售该房屋事宜,本人(即上述委托人)在此委托及授权上述受托人代表本人办理以下事项:

代为签署有关本人出售该房屋的房屋买卖合同/代为签订定金协议;

代为办理合同公证或见证、领取公证书;

代为办理领取相关抵押注销资料、注销银行贷款、交易中心房屋抵押登记注销等相关手续;

代为支付一切上述房屋应支付的费用;

代为办理产权过户手续及交纳相关税费、交易手续费等;

代为收取房价款并将款打入委托人相关银行账户。

代为办理水、电、煤、电话更名手续;

代为与物业管理处办理更名以及维修基金等更名手续;

代为办理该房屋买卖其它事宜。

受托人在委托权限范围内所从事的一切法律行为及所签署的一切文件及所造成的法律结果,我均予以承认。受托人在办理上述委托事项时无转委托权。

本授权委托书自签发之日起生效,有效期至上述文件签署、手续办理完毕之日止,且本人得以随时撤销上述委托。

委托人:

______年月日

信用社授权委托书 篇23

授权委托书

浙江民泰商业银行仙居支行:

兹授权 同志(身份证号码 )代表本人为我单位在贵行办理(□账户开立 □账户变更 □账户撤销 □印鉴预留 □印鉴变更 □印鉴挂失)

其他(必须注明具体委托事项): 手续,本人承诺所提供证明材料真实有效,该代理人在办理上述授权事项时所产生的民事责任由本单位承担。

授权单位(行政公章): 法定代表人(或单位负责人)(签章)

签发日期: 年 月 日

信用社授权委托书 篇24

我_________系_________的法定代表人,现委托_________的_________为代理人,以本公司的名义办理_________,投标的相关事宜。代理人在此过程中所签署的一切文件和处理与之有关的一切事务,我均予以承认。代理人无转委权,特此委托。有效期为30天。

单位:_________________

(盖章)法定代表人:_________________

(签字或盖章)

_____年_____月_____日

信用社授权委托书 篇25

【文书样式】

授权委托书

委托人姓名:

受委托人姓名:          性别:        年龄:

工作单位:        住址:     联系电话:

现委托        在我与                    一案中,作为我参加诉讼的委托代理人。委托权限如下:

委托人:

受委托人:

年   月    日

【填写说明】

1.委托权限授权是委托书最重要的部分。一般授权委托书只授予代理人代为进行诉讼的权利,而无权处分实体权利。在委托书上只需写明“一般委托”即可。特别授权代理,还授予代理人一定的处分实体权利的权利,如放弃、承认、变更诉讼请求、进行和解、提起反诉、上诉等。特别授权要对所授予的实体权利作列举性的明确规定,否则视为一般委托。

2.授权委托书须由委托人、受委托人双方签名。

3.授权委托要符合《中华人民共和国民事诉讼法》及其司法解释的相关规定。

信用社授权委托书 篇26

兹委托 (单位) (先生、女士)为注册登记申请人。其权限为:全权办理 企业(公司)的名称预核、设立(开业)、变更、备案、注销等登记事宜。有效期自 年 月 日至 年 月 日。

委托人:(签字、盖章)

年 月 日

信用社授权委托书 篇27

委托单位:______________________

法定代表人:_____________职务:____________电话:________________

受委托人:1、姓名:______________性别:______________职务:_____________

工作单位:_______________________电话:________________________

2、姓名:_____________性别:______________职务:__________________

工作单位:_______________电话:___________________

现委托上列受委托人在我单位与___________关于____________纠纷一案中,作为我方_____代理人。

代理人____________的代理权限为:

代理人____________的代理权限为:

委托单位:___________(盖章)

法定代表人:_________(签名或盖章)

年 月 日

注:代理权限应明确、具体。代理人代为承认、放弃或变更_____请求、进行和解,提出反请求,必须有被代理人特别授权。

信用社授权委托书 篇28

合同编号:__________

甲方(授权委托方):__________

联系地址:__________

联系电话:__________

电子邮件:__________

乙方(被授权委托方):__________

联系地址:__________

联系电话:__________

电子邮件:__________

鉴于甲方需要委托乙方完成某一项服务或业务,甲乙双方经友好协商,达成以下合同授权委托书:

一、授权事项

1.1 甲方授权乙方代为办理某项服务或业务(包括但不限于__________)。

1.2 授权期限从签订本授权委托书之日起至(日期),共(天/月/年)。

二、授权范围

2.1 甲方授权乙方代为办理的事项包括但不限于:向有关部门提交、领取、申请相关资料或证件、代为签署文件、代为缴纳相关费用、代为处理相关事宜等。

2.2 甲方需提供给乙方完成授权事项所需的全部资料和文件,并以书面形式确认。

三、费用

3.1 乙方完成授权事项预计费用为_______元(大写)。

3.2 如果在完成授权事项的过程中,发生超出预估费用或其他费用的情况,须经甲方同意后,方可支付。

3.3 除上述规定外,本授权委托书所涉及的其他费用由甲方承担。

四、保密

4.1 甲乙双方需尊重对方的商业机密和隐私权,任何一方不得将另一方的商业机密和隐私权泄露给第三方。

4.2 如因违反本条款给对方带来损失,违约方需赔偿受损方产生的全部损失。

五、违约责任

5.1 若甲方未按照约定支付费用或违反本授权委托书的'其他条款约定,乙方有权停止授权事项的代理服务。

5.2 若乙方未按照约定完成授权事项或违反本授权委托书的其他条款约定,甲方有权要求乙方赔偿因此引起的全部损失。

六、解除条款

6.1 本授权委托书有效期满或完成授权事项后自动解除。

6.2 任何一方如欲解除本授权委托书,应提前(天/月/季度)通知对方书面解除,但不影响解除前已经进行的授权事项。

七、其他

7.1 本授权委托书自签订之日起生效。

7.2 本授权委托书的任何修改或补充均须经甲乙双方协商达成一致,并以书面形式确认。

7.3 本授权委托书的未尽事宜,甲乙双方应协商解决。

甲方签字(盖章):__________

乙方签字(盖章):__________

信用社授权委托书 篇29

被委托经办人(或机构)姓名(名称):

被委托经办人的工作单位和职务:

委托事项:申请公司变更登记

被委托经办人的权限:

1、提交申请材料;□

2、领取公司登记机关的登记决定文件;□

4、领取公司营业执照;□

5、修改申请文件:(以下两项只能任选一项,如同时选择两项则视为该两项授权无效)

(1)不得修改申请材料中的任何内容;□

(2)可以修改申请材料中文字性错误。□

委托期限至*年**月**日。

委托人:公司盖章及法定代表人签字:

(公章)

*年**月**日

经办人签名:身份证件号码:联系电话:

信用社授权委托书 篇30

中国农业银行 (网点全称):我单位(公司)现委托以下受托人作为我单位(公司)的代理人到贵行办理企业电子银行相关业务,具体委托事项如下:

一、委托人及受托人

委托人:

委托人(单位名称):

法定住所:受托人:

姓名:性别:

证件类型: 证件号码:

二、授权期限:

上述授权权限自年 月 日开始,至年 月日终止。(最长不得超过3个月)

三、特别声明:

上述委托人为我单位(公司)员工,受托人在上述委托权限内的行为均为我单位(公司)的真实意思表示,我单位(公司)保证以上所填写内容完全属实,对信息失真或因违反规定而造成的损失和后果,本单位愿意承担一切责任。

委托人(公章):

法定代表人或授权代理人(签章):

年 月

法人授权委托书

中国农业银行股份有限公司郑州丰产路支行:

我单位为,身份证号为现委托身份证号为,前往你行办理开户事宜,请给予办理。由此引起的经济纠纷由我单位全部承担。

单位公章

法人签章

年月日

中国农业银行股份有限公司郑州丰产路支行:

我单位为 ,帐号为法人为 ,身份证号为 现委托 身份证号为,前往你行办理我单位结算证事宜,请给予办理。由此引起的经济纠纷由我单位全部承担。

单位公章

法人签章

年月日

中国农业银行股份有限公司郑州丰产路支行:

我单位为 ,帐号为法人为 ,身份证号为 现委托 身份证号为,前往你行办理我单位加载支付密码器事宜,请给予办理。由此引起的经济纠纷由我单位全部承担。

单位公章

法人签章

信用社授权委托书 篇31

执行复议授权委托书

委托人:_________________,身份证号码_____________受委托人:_________________,系委托人__________

我对________________不服,向_____________人民政府提出行政复议申请,现委托__________在本次行政复议案中,作为我参加行政复议的代理人。

代理时限:_________________即日起至本次行政复议案终结止。

代理权限:_________________1、代为提起行政复议申请;2、代为发表行政复议代理意见;3、代为放弃、变更或撤回行政复议请求;4、代为签收行政复议法律文书。

委托人签名:_________________受委托人签名:_________________

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