房产委托合同范本（通用6篇）
甲方：
乙方：
乙方现有房屋（见下表）委托甲方出售，双方达成如下协议：
1.甲方为乙方提供买方线索，并提供相关服务直至该房产成交。
2.乙方保证该房产权属清楚无纠纷，并已征得共有人（产权人）同意，否则在将来交易中造成一切后果由乙方承担。
3.经甲方服务后，乙方保证洽谈成功后能协同买方共同委托甲方签订买卖协议及办理房产过户（含配合买方申请购买该房屋的银行按揭贷款）全套流程，并能协同买方按甲方收费标准缴纳甲方服务费用，否则乙方自愿承担所有买卖双方服务费用。
4.乙方若为他人委托甲方出售该房，乙方保证卖方能履行上述第2、3项条款，否则乙方自愿承担甲方所有买卖双方服务费用。
5.本协议一式两份，甲、乙双方签字后即生效。
6.补充条款：
甲方（盖章）： 乙方：
委托代理人：
身份证号：
年 月 日
甲方：(出租人)
乙方：(承租人)
双方经友好协商，根据及国家、当地政府对房屋租赁的有关规定，就租赁房屋一事达成以下协议。
第一部分房屋概况
第一条甲方保证向乙方出租的房屋系(本人，共有)拥有完全所有权和使用权，设有房屋它项权利有
(如果房屋是共有，则还应增加：已经共有人同意，附书面同意声明。
如果是委托租赁，应有房屋所有权人与受托人的委托协议书)
第二条房屋法律概况
1、房屋所有权证书登记人：，身份证号码：;
2、房屋所有权证书编号：;
3、土地使用权证书编号：;
4、房屋所有权证书上登记的房屋建筑面积：;
5、房屋的使用面积：
6、房屋的附属建筑物和归房屋所有权人使用的设施：
第三条出租房屋概况(包括从落地址、名称、用途、间数、建筑面积、使用面积、地面、墙壁质量、家具设备等)
第四条租赁期限、用途
1、该房屋租赁期共个月。
自 年 月 日起至 年 月 日止。
2、乙方向甲方承诺，租赁该房屋仅作为使用。
3、租赁期满，甲方有权收回出租房屋，乙方应如期交还。
乙方如要求续租，则必须在租赁期满个月之前书面通知甲方，经甲方同意后，重新签订租赁合同。
第五条租金及支付方式
1、该房屋每月租金为元(大写万仟佰拾元整)。
租金总额为元(大写万仟佰拾元整)。
2、房屋租金支付方式如下：
甲方收款后应提供给乙方有效的收款凭证。
第六条租赁期间相关费用及税金
1、甲方应承担的费用：
(1)租赁期间，房屋和土地的产权税由甲方依法交纳。
如果发生政府有关部门征收本合同中未列出项目但与该房屋有关的费用，应由甲方负担。
2、乙方交纳以下费用：
(1)乙方应按时交纳自行负担的费用。
(2)甲方不得擅自增加本合同未明确由乙方交纳的费用。
第七条房屋修缮与使用
1、在租赁期内，甲方应保证出租房屋的使用安全。
该房屋及所属设施的维修责任除双方在本合同及补充条款中约定外，均由甲方负责(乙方使用不当除外)。
甲方提出进行维修须提前日书面通知乙方，乙方应积极协助配合。
乙方向甲方提出维修请求后，甲方应及时提供维修服务。
对乙方的装修装饰部分甲方不负有修缮的义务。
2、乙方应合理使用其所承租的房屋及其附属设施。
如因使用不当造成房屋及设施损坏的，乙方应立即负责修复或经济赔偿。
乙方如改变房屋的内部结构、装修或设置对房屋结构有影响的设备，设计规模、范围、工艺、用料等方案均须事先征得甲方的书面同意后方可施工。
租赁期满后或因乙方责任导致退租的，除双方另有约定外，甲方有权选择以下权利中的一种：
(1)依附于房屋的装修归甲方所有。
(2)要求乙方恢复原状。
(3)向乙方收取恢复工程实际发生的费用。
第八条房屋的转让与转租
1、租赁期间，甲方有权依照法定程序转让该出租的房屋，转让后，本合同对新的房屋所有人和乙方继续有效。
2、未经甲方同意，乙方不得转租、转借承租房屋。
3、甲方出售房屋，须在个月前书面通知乙方，在同等条件下，乙方有优先购买权。
第九条合同的变更、解除与终止
1、双方可以协商变更或终止本合同。
2、甲方有以下行为之一的，乙方有权解除合同：
(1)不能提供房屋或所提供房屋不符合约定条件，严重影响居住。
(2)甲方未尽房屋修缮义务，严重影响居住的`。
3、房屋租赁期间，乙方有下列行为之一的，甲方有权解除合同，收回出租房屋;
(1)未经甲方书面同意，转租、转借承租房屋。
(2)未经甲方书面同意，拆改变动房屋结构。
(3)损坏承租房屋，在甲方提出的合理期限内仍未修复的。
(4)未经甲方书面同意，改变本合同约定的房屋租赁用途。
(5)利用承租房屋存放危险物品或进行违法活动。
(6)逾期未交纳按约定应当由乙方交纳的各项费用，已经给甲方造成严重损害的。
(7)拖欠房租累计个月以上。
4、租赁期满前，乙方要继续租赁的，应当在租赁期满个月前书面通知甲方。
如甲方在租期届满后仍要对外出租的，在同等条件下，乙方享有优先承租权。
5、租赁期满合同自然终止。
6、因不可抗力因素导致合同无法履行的，合同终止。
第十条房屋交付及收回的验收
1、甲方应保证租赁房屋本身及附属设施、设备处于能够正常使用状态。
2、验收时双方共同参与，如对装修、器物等硬件设施、设备有异议应当场提出。
当场难以检测判断的，应于日内向对方主张。
3、乙方应于房屋租赁期满后，将承租房屋及附属设施、设备交还甲方。
4、乙方交还甲方房屋应当保持房屋及设施、设备的完好状态，不得留存物品或影响房屋的正常使用。
对未经同意留存的物品，甲方有权处置。
第十一条甲方违约责任处理规定
1、甲方因不能提供本合同约定的房屋而解除合同的，应支付乙方本合同租金总额%的违约金。
甲方除应按约定支付违约金外，还应对超出违约金以外的损失进行赔偿。
2、如乙方要求甲方继续履行合同的，甲方每逾期交房一日，则每日应向乙方支付日租金倍的滞纳金。
甲方还应承担因逾期交付给乙方造成的损失。
3、由于甲方怠于履行维修义务或情况紧急，乙方组织维修的，甲方应支付乙方费用或折抵租金，但乙方应提供有效凭证。
4、甲方违反本合同约定，提前收回房屋的，应按照合同总租金的%向乙方支付违约金，若支付的违约金不足弥补乙方损失的，甲方还应该承担赔偿责任。
5、甲方因房屋权属瑕疵或非法出租房屋而导致本合同无效时，甲方应赔偿乙方损失。
第十二条乙方违约责任
1、租赁期间，乙方有下列行为之一的，甲方有权终止合同，收回该房屋，乙方应按照合同总租金的%向甲方支付违约金。
若支付的违约金不足弥补甲方损失的，乙方还应负责赔偿直至达到弥补全部损失为止。
(1)未经甲方书面同意，将房屋转租、转借给他人使用的;
(2)未经甲方书面同意，拆改变动房屋结构或损坏房屋;
(3)改变本合同规定的租赁用途或利用该房屋进行违法活动的;
(4)拖欠房租累计个月以上的。
2、在租赁期内，乙方逾期交纳本合同约定应由乙方负担的费用的，每逾期一天，则应按上述费用总额的%支付甲方滞纳金。
3、在租赁期内，乙方未经甲方同意，中途擅自退租的，乙方应该按合同总租金%的额度向甲方支付违约金。
若支付的违约金不足弥补甲方损失的，乙方还应承担赔偿责任。
4、乙方如逾期支付租金，每逾期一日，则乙方须按日租金的倍支付滞纳金。
5、租赁期满，乙方应如期交还该房屋。
乙方逾期归还，则每逾期一日应向甲方支付原日租金倍的滞纳金。
乙方还应承担因逾期归还给甲方造成的损失。
第十三条免责条件
1、因不可抗力原因致使本合同不能继续履行或造成的损失，甲、乙双方互不承担责任。
2、因国家政策需要拆除或改造已租赁的房屋，使甲、乙双方造成损失的，互不承担责任。
3、因上述原因而终止合同的，租金按照实际使用时间计算，不足整月的按天数计算，多退少补。
4、不可抗力系指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况.
第十四条本合同未尽事宜，经甲、乙双方协商一致，可订立补充条款。
补充条款及附件均为本合同组成部分，与本合同具有同等法律效力。
第十五条争议解决
本合同项下发生的争议，由双方当事人协商或申请调解;协商或调解解决不成的，按下列第种方式解决(以下两种方式只能选择一种)：
1、提请仲裁委员会仲裁。
2、依法向有管辖权的人民法院提起诉讼。
第十六条其他约定事项
1、
2、
第十七条本合同自双方签(章)后生效。
第十八条本合同及附件一式份，由甲、乙双方各执份。
具有同等法律效力。
甲方：。
乙方：。
身份证号(或营业执照号)：身份证号：
电话：电话：
传真：传真：
地址：地址：
邮政编码：邮政编码：
房产证号：
房地产经纪机构资质证书号码：
签约代表：
签约日期： 年 月 日签约日期： 年 月 日
出售方（称甲方）：_________
购买方（称乙方）：_________
第一条本合同依据中华人民共和国法律和《经济特区商品房产管理规定》制定。
第二条甲方经______市人民政府文件批准，取得位于_________市地段占地面积_________平方米的使用权，使用期限自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日止共计_________年，土地所有权属中华人民共和国。
甲方在上述土地兴建楼宇，属_________结构，定名为_________，由甲方出售。
第三条乙方自愿向甲方购买上述楼宇内的第_________座（幢）楼_________单元，建筑面积为_________平方尺，占地（分摊面积平方尺）由甲方于年月日交付乙方使用，如遇特殊原因可延期交付使用，但延期不得超过三百六十天，特
殊原因是：
一、人力不可抗拒的自然灾害；
二、施工中遇到异常的困难及重大技术问题不能及时解决的；
三、其它非甲方所能控制的.事件。
上述原因必须经______市有关主管部门的证明文件为依据，方能延期交付使用。
第四条甲乙双方同意上述楼宇单元售价为_________币_________千_________百_________拾_________万_________千_________百_________拾_________元_________角整。
付款方式由乙方按指定收款银行：
帐户名称：_________帐号：_________付款办法：_________
第五条乙方如未按本合同第四条第二款付款，甲方有权追索违约利息，以应付款之日起至付款之日止，按______市银行当时贷款利率计算利息付给甲方，如逾期三十天内，仍未付所欠款项和利息，甲方有权单方终止合同，将楼宇出售他人，出售之款不足以清还甲方之款时，甲方可向乙方追索，如转售盈益属甲方所有。
第六条甲方如未按合同第三条的规定将楼宇单元交付乙方使用，应按合同规定交付日第二天起至交付日止，以当时______市银行贷款利率计算利息，以乙方的损失。
第七条在签订本合同时，甲方应将乙方原认购时所交付的退回给乙方或抵作购楼价款。
第八条甲方出售的楼宇须经______市建筑检验部门验审合格，如质量不合格时，乙方有权提出退房，退房后甲方应将乙付款现在三十天内退回乙方。
第九条乙方在交清购楼款后，由______市房管部门发给房产权证书，业主即取得出租、抵押、转让等权利，并依照国家和______省对经济特区的有关规定，享受优惠待遇。
乙方在使用期间，有权享用与该楼宇有关连的公共通道、设施、活动场所，同时必须遵守中华人民共和国法律、法令和社会道德，维护公共设施和公共利益。
乙方所购楼宇只作使用。在使用期间不得擅自改变该楼宇结构，如有损坏应自费修缮。
乙方购置的楼宇所占用的土地，按有关土地管理规定缴纳土地使用费。
第十条乙方所购楼宇，如发生出租、抵押、转让等法律行为，应经______市公证处办理公证后，由______市房产管理部门办理房产权转移、登记手续。
第十一条本合同用钢笔填写的与打油印的文，均具有同等效力。
第十二条本合同自签订并经______市公证处公证之日起生效。
如发生纠纷，双方应本着友好精神协商解决，不能解决时，应提请______市仲裁机构仲裁或______市人民法院裁决。
第十三条本合同共页，为一式三份，甲乙双方各执一份，______市公证处一份，均具有同等效力。
甲方：_________乙方：_________
代表人：_________代表人：_________
____年____月____日____年____月____日
委 托 人： (以下简称甲方)
受托人： (以下简称乙方)
根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国城市房地产管理法》、《中华人民共和国物权法》、《城市房地产中介服务管理规定》及其他法律法规，委托人和受托人本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，经协商一致，达成如下协议。
第一条 委托权限 甲方选择以下第
种委托权限。
1.甲方全权委托乙方代为办理本合同第二条委托事项，代为行使甲方的权利、义务，在委托权限、期限内乙方以代理人的身份直接与第三人洽谈委托事项，开展相关工作，并签定交易合同，直接到房产管理部门办理委托事项，其法律责任由甲方承担。
2.甲方一般委托乙方代为办理本合同第二条委托事项，乙方为甲方提供咨询、劳务方面的服务，协助甲方达成交易并签定合同，办理相关手续。
第二条 委托事项：
1.交易意向：甲方委托乙方提供项代理服务。
(1)出售 (2)出租 (3)置换 (4)求购 (5)求租
第三条 限制交易的情况：
如该房地产有以下限制交易的情况，甲方不得委托乙方为其代理交易，否则由此引起的一切法律及赔偿责任概由甲方承担。同时乙方有权拒绝甲方委托的下列服务或在履行中发现下列情况后随时终止合同。
1、被司法机关查封、罚没、财产保全等;
2、属公告拆迁范围，即将实施拆迁;
3、已作为抵押担保物，未经抵押权同意或告知受让人的;
4、共有人或同住家庭成员没有达成一致意见的;
5、其他法律、法规限制交易的情况。
第四条 甲方的责任：
1、甲方在委托乙方代理上述房地产交易事项后，不得再委托他人重复代理，若发生多头委托的情况，视为违约处理，由甲方向乙方支付违约金，违约金 。
2、凡是乙方提供的房源或客户，甲方应充分尊重乙方的代理权及劳动成果，恪守本合同约定，不得擅自将乙方提供的房源推荐给第三人，或未经乙方许可，私自与乙方提供的客户联系，并进行交易，若发生此种情况，视为违约处理，由甲方向乙方支付违约金，违约金
3、经过乙方代理成功的交易，甲方应将签定交易合同的准确时间及地点告知乙方，由乙方协助甲方办理。
4、甲方向乙方提供代理交易的房地产权证应真实、合法、无纠纷、并且房地产交易手续完备。
5、及时向乙方支付佣金。
第五条 乙方的责任：
1、将甲方的委托信息进行广泛传播，并运用其客户网络为甲方寻找房源或促销。
2、及时向甲方通报其委托事项的真实进展情况及市场供求情况。
3、陪同甲方及客户看房，如实介绍房地产基本情况，协助甲方洽谈并签定交易合同，在成交价格、付款方式、房屋交割、交易登记及产权过户等方面为甲方提供咨询服务。
4、不得向客户或第三人作虚假承诺或广告宣传，因此而给甲方造成损害的，视为违约处理，由乙方向甲方支付违约金，违约金 。
5、为甲方保守商业机密和个人隐私。
6、根据市场及客户要求需变更委托事项或转移委托的，乙方应征得甲方得同意，并另行签定书面补充协议。乙方不得超越委托权限或范围开展工作。超越授权或擅自变更委托的视为违约处理，由乙方向甲方支付违约金，违约金。
7、乙方不得向甲方收取佣金以外的任何费用。
8、乙方同时接受交易双方委托的，应向双方当事人如实说明情况，在双方同时允许的情况下，方可办理委托事项。
第六条 委托期限：
此委托自 年 月 日至 年 月 日止，委托期到，若甲方未提出终止合同的书面请求，则本合同有效期顺延，续约期为 个月。
第七条 佣金：
乙方完成甲方所委托事项，甲方应当向乙方支付佣金，其金额为成交额的 %，或按月租金额
第八条 付款方式及期限： 甲方按下列第 1、一次性付款：2、分期付款：3、其他付款方式：
第九条 甲方所付佣金以乙方加盖印章的财务专用章为收款凭据(税收发票)。
第十条 违约责任：
若一方违反本合同的约定，由违约方支付违约金给受约方，违约金按交易合同金额的 %计算。
第十一条 本合同在履行过程中发生争议，可选择下列第 项方式解决。
1、因履行本合同发生的争议，由甲、乙双方协商解决，协商不成的，提交_______仲裁委员会申请仲裁。
2、因履行本合同发生的争议，由甲、乙双方协商解决，协商不成的，依法向人民法院起诉。
第十二条 其他约定;
种方式按期付款。 %支付。
第十三条 本合同一式两份，甲乙双方各执壹份，具有同等法律效力，双方签字盖章即刻生效。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
委托人(甲方)：
受托人(乙方)： 身份证号码：
受托人配偶： 身份证号码：
鉴于：甲方实际出资购买房产一处，位于。现甲、乙双方本着平等、自愿的原则，经协商一致，甲方委托乙方就代为持有该房屋产权及相关事宜达成协议如下，以兹共同遵照执行：
第一条 房产事实
1、坐落位置： ;
2、建筑面积： 平方米;
3、出资及登记：该房产由甲方实际全部出资，甲方同意将该房产委托乙方代为持有，产权登记在乙方名下，房屋产权证编号为： 。
第二条 房产产权
1、甲、乙双方确认，虽然该房产仅登记在乙方名下，但该房产及相关附属设施的全部权利实际归甲方所有。
2、甲方实际享有该房产及其附属设施完全的所有权(占有权、使用权、收益权、处分权)及其他附属权利，乙方仅以自己名义代为持有，不享有任何房产权利。代持期间，乙方应当配合甲方实现其房产权利。
3、未经甲方事前的书面同意，乙方不得将上述代持房产权益向知情或不知情的第三方转让、转委托代持、设定共同共有或担保，不得实施任何危及或可能危及甲方利益的行为。
4、若乙方未经甲方事前的书面同意，将上述代持房产权益向知情或不知情的第三方转让、转委托代持、设定共同共有或担保，或实施其他任何危及或可能危及甲方利益的行为，造成甲方损失的，甲方有权要求乙方就其全部损失承担赔偿责任，并加付一百万违约金，乙方应当承担的责任包括但不限于甲方的直接损失、间接损失，以及诉讼费、保全费、律师费等相关费用。
第三条 委托代持期间及费用
1、代持期间自本协议生效之日起至双方协商终止时终止。
2、乙方受甲方委托代持房产期间不收取任何报酬。甲方承诺在该房产产生实际价值时，甲方可以自主决定给予乙方适当的报酬。
第四条 甲方权利与义务
1、因该房产所产生的租金等一切收益均由甲方享有。
2、因该房产使用或经营产生的房产税和营业税等相关税费、房产管理费、水电费、修缮费用、管理成本等相关费用均由甲方承担。
3、因该房产造成他人的人身、财产损失的责任，及该房产发生毁损灭失风险由甲方承担。
第五条 乙方权利与义务
1、乙方确认，未经甲方事前的书面同意，乙方不得单方面将该房产对外出租、出售。
2、自本协议签订之日起，乙方有义务配合甲方对该房产的管理、处分等一切事宜，乙方不得在任何时间、地点、以任何方式抗拒及干涉甲方行使权利，并不得撤销该授权委托。
3、因房产由乙方代甲方持有，甲方将房产抵押给银行进行贷款，乙方有义务协助甲方办理贷款手续，还贷款的本金和贷款利息由甲方全部承担。
第六条 争议解决
凡因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，由甲、乙双方协商解决。协商不成，任何一方可向房产所在地的人民法院提起诉讼。
第七条 协议生效
1、本协议一式两份，双方各持一份，具有同等法律效力。
2、本协议自甲、乙双方签字之日起生效。
甲方(签字/盖章)： 乙方(签字)：
年 月 日 年 月 日
鉴于：乙方配偶对本协议知悉，对内容予以确认，并愿意遵照执行。
乙方配偶(签字)：
年 月 日
甲方(委托方)：
乙 方(受托方)：
根据国家及当地政策的有关规定，甲、乙双方在平等、自愿、公平和诚信的基础上，经协商一致，就甲方委托乙方代管所拥有的房产的相关事宜，订立本协议。
一、房屋情况
1-1 甲方欲委托的房屋位于 省 市 区(县) 路 弄 号 小区 栋(号楼) 层 室(以下简称该物业);目前该物业产权方已取得该物业房屋产权证(编号： )房屋主体建筑结构为___结构;房屋用途为 。该物业总建筑面积 平方米共 层(该房屋的平面图为本协议附件)，经双方方共同签章确认的房屋所有权证复印件作为本协议的附件。
1-2甲方承诺：其为该物业的合法产权人，其对该物业拥有完整的支配权。
1-3在本合同签订前，甲方明确向乙方告知该物业未作流动资产抵押，并保证此物业不存在其他产权纠纷及债务纠纷。
1-4该房屋的公用或协议约定合作部位的使用范围、条件和要求、现有装修、附属设施、设备状况、水电暖等现有配套状况于本协议附件一中加以列明。
二、代管时间与代管费用
2-1、该房屋代管期限自 年 月 日至 年 月 日，共计 年。
2-2、甲方每月支付乙方管理费为该物业出租合同月租金的5%，按半年一次支付给乙方，自本协议签署日起计算。
三、委托代管内容 3-1、代委托方出租登记、带看，代办租赁登记等。
3-2、代委托方付水、电、煤气、电话、宽带网络，有线电视，物业管理费等费用( 费用甲方出)。
3-3、代委托方申请电话，有线电视，宽带网络等。
3-4、代办完成租客入住、租金催缴、退租交接等手续。
3-5、代委托方查验清理退租房屋。
3-6、代委托方对物业进行日常维护、维修、更换房屋设施及居室保洁。
四、甲乙双方责任
4-1、甲方应在签订房屋代管协议将房屋钥匙、门卡等交付给乙方。
4-2、甲方在房屋代管期间不得在室内存放贵重物品，如有丢失或损坏乙方不承担责任。
4-3、甲方如提前收回代管房屋，协议自动作废。乙方不得以任何理由滞留委托人房屋，但乙方代管服务费仍按协议规定时间收取。
4-4、甲方如需要特殊代管事项，应另签订委托代管协议补种说明，乙方将按实际情况收取费用，并在补充说明中标注。
4-5、房屋委托代管理期间，物业管理费及水、电、煤气、电话费、有线收视费等因该物业产生的费用均由甲方承担。
4-6、甲方房屋存在的隐患，应在签定协议前如实告之。
4-7、甲方在签订协议时，应向乙方提供真实有效的联系方式，如因甲方原因联系不到甲方所产生一切责任均由甲方承担。
4-8、乙方应按协议规定的服务内容进行服务，甲方保留监督权。
4-9、乙方不得无故中止协议，如提前中止合同，甲方有权要求乙方以一个月服务费作为补偿。
4-10、乙方在房屋委托代管期间，如发生突发事件应第一时间通知甲方，在征得甲方同意情况下代为甲方采取相应措施。
4-11、乙方在房屋代管期间，不得使用甲方房屋进行任何活动。
五、协议解除及违约责任：
5-1、甲、乙双方同意在合作期内，因不可抗力导致房屋毁损、灭失的，协议终止，双方互不承担责任，但甲方应退还乙方已经提前支付的相关费用。
5-2、甲、乙任何一方如有违反协议上述各条款规定，除了按协议有关条款履行以外，守约方有权单方终止协议，并要求违约方赔偿给守约方由此造成的一切损失。
六、附则
6-1、甲、乙双方在签署本协议时，对各自的权利、义务、责任清楚明白，并愿按协议及规定严格执行。
6-2、甲乙双方就履行协议发生纠纷时，应通过协商解决;协商解决不成的，可依法向当地人民法院起诉。
6-3、本协议未尽事宜，双方可协商补充。在此之前签订的一切协议如与本协议有矛盾之处，均以本协议为准。之后所签订的补充协议及相关规定与本协议具有同等法律效力。
6-4、本协议经双方签字盖章后生效，连同附件一式贰份，具有同等法律效力。甲、乙双方各执壹份。
甲 方： 乙 方：
法定代表人(代理人)： 法定代表人(代理人)：
电 话： 电 话：
证件号： 证件号：
日 期： 日 期：