问渠那得清如许，为有源头活水来，本页是编辑给家人们收集的医院装修【优秀10篇】，欢迎参考，希望对大家有所帮助。
【关键词】老旧病房楼；装饰装修；安全
1.概述
我们都知道往往在医疗条件以及医疗队伍上具有一定实力的医院，都具有悠久的历史。这样的医院由于建立的比较早，所以一些病房楼都有一定的年限了，在一些基本功能上已经无法满足病人的需求了，所以本文就老旧病房的装修暂时改造设计给出了一些建议。对于老旧病房楼的装饰装修改造设计基本要求，是在确保大家仍然熟悉病房楼的使用功能前提下为工作人员以及创造出一个良好的医疗环境，同时一定要注意整个装饰装修工程保证楼体的结构安全以及必须要达到防火要求，整个装饰装修改造的中心是未来要住在这里的病人，所以装饰装修的整个过程都要体现出人性化，只有这样病人在使用的过程中才更加舒适。改造设计要包括装修功能的布局、防火改造布局、病房内的装饰装修。我们知道医院的旧病房楼在装饰装修改造方面比新建建筑物涉及问题相对多一些，因为旧病房楼有很多的限制因素。在装修改造施工实施之前一定要做好规划，病房楼的功能确定之后交由施工单位出一个设计策划，之后院方确定之后才能去进行施工，杜绝一边设计一边施工的现象。
2.老旧病房楼的装饰装修改造设计细节
2.1阳台的装修改造
阳台装修改造，在老旧病房楼的设计上，往往病房楼的平面都是长条形的单走道样式，每层是一个病区，楼梯分布在病房楼的两端，南北各有病房，中间是来往通过的走廊。由于之前整个社会和国家的经济条件限制，所以往往老旧病房楼任何一个病区的病房床位数都相对较多，人员非常密集。同时一个楼层仅设立两个公用的卫生间，病人也就无法在做手术之前进行洗澡消毒，同时病房楼内的医护人员卫生间也是设置在病房楼外。所以增加卫生间就是改造工程中首先所要解决的问题。对医院的老旧病房楼进行考察之后发现在楼体的南侧房间都有一个大约两米宽的阳台，病人在医院只是住院，并不像家里需要阳台存放东西，所以这个阳台就处于长期闲置的状态。所以施工方给出的建议是将这个阳台改造成卫生间。将原有的阳台板作为基础，同时建成一个独立于原有建筑物的两层钢结构阳台，考虑到整个新结构是否安全的问题，设计院针对对新阳台重新设计了一个专门的施工图。病房在整个楼体的平面布局方面将旧病房楼的南侧房间全部调整成了病房，这主要是考虑到南门的房间更利于病人的养病和休息。这样就有效的解决了病人入厕难的问题，同时卫生间是原来阳台改造的所以是紧靠外墙的，这样减少了排水噪音的干扰，而且这个位置的通风良好。经过这样的调整后，阳台的空间被充分利用了起来，完善了旧病房楼的使用功能。
2.2房间布局的调整
房间布局的调整，我们都知道在医院，每层的组成都是由病房、护士站、治疗室、处置室、摆药间、污物间、备餐间、医生护士办公室及休息室组成。上面我们也有提到过，老旧病房楼的平面都是长条形的单走到形式，所以东西长度非常长，医护人员由病房往返一些功能房间的距离也是非常长的。所以此次改造就考虑到了这一点，将医护人员的办公室同处置室、摆药间、治疗室这几个房间放置在楼层中心位置的北侧房间，也就是说这样几个功能型的房间就处在病房的四周，医护人员到达病房的时间同之前要走一个大走廊相比，缩短了很多，这样服务的效率也提升了很多。
2.3室内的装饰装修
卫生要求，由于病房居住有很多病人，在患者当中肯定存在具有传染性疾病的病人，预防交叉感染这成为装修中必须要考虑的问题。在与医院的相反人员和部门沟通之后，采取了防护同易清洁两个方式相结合的方法。单独设置一个卫生间作为具有传染性疾病的患者使用，在排菌期内禁止外出活动。在半污染区、清洁区要设置一定数量的紫外线灭菌灯，吊顶内装有排气扇和风道。室内的暖气不放置暖气罩，拆除原来的踢脚砖，铺贴同墙壁平齐的不锈钢踢脚，这样就避免了很多卫生死角，同时有利于清洁消毒。
无障碍的要求，我们都知道病人由于身体原因，在生活的各个方面都有一定的困难，所以医院对老旧病房楼的改造，考虑了这一点，主要从病房的门、治疗带、卫生间、几个方面做了仔细的考虑，为病人提供最大的行动方便以及安全，病人作为医院服务的对象医院在对旧病房楼进行装修改造中很多地方都考虑了无障碍，最大限度地方便病人，使病人在住院期间享受最大的方便，凸显了一起以病人为本、人性化装饰装修。
材料的要求，老旧病房楼的改造范围包括了很多，其中有装饰装修的材料，同时还有土建、电气、给排水、暖通等很多的方面。整个材料的使用一定要根据医院的实际情况进行采买，合理分配资金。装修材料选用上不仅仅要考虑其使用的功能、是否是环保无毒的，同时要经济耐用，还要将未来使用过程中的运行维护费用考虑进去。
3.装修的防火改造
医院的老旧病房楼的屋顶结构都是木质屋架、木望板、油毡层、水泥瓦组成的。顶棚也都是采用非常多的木质吊杆以及木板条，而且很多电线也是沿木屋架进行铺设的，整个屋顶都是易燃材料，这样如果一旦起火，就是非常危险的。通过观察发现，在楼内每个病区只有两个消火栓同时管径也无法达到目前的消防要求。楼体的东西跨度很大，唯一的逃生出口就是两个楼梯。在病房内居住的病人居多，患者大部分行动起来都相对困难，所以一旦发生火灾，疏散起来一旦是一项很困难的工作，所以说，消防改造一定是整个工程的重点。
首先是屋顶和顶棚的改造，对原有的木屋架结构并不做改动，只是在屋架的表面喷涂一层阻燃防火的涂料这样既可以达到防火的效果同时可以防腐。将原有的干燥易燃油毡层换成 防水的卷材，用单层的压型钢屋面板代替之前的吸水性强带接缝的水泥瓦，不仅使屋顶承受的重量减轻了，同时火星无法从屋顶进入。拆除原来顶棚内的木质材料，铺设的电线一律废止。墙顶方钢骨架铺设整张的防火石膏板，这样屋顶就形成防火层。走廊的吊顶采用的是镀锌的钢板这种结构有利于烟的排出。
增加每个楼层的消火栓箱数量，同时增加管线的口径。在建筑物中间的北侧外墙位置增设一部用于发生火灾时使用的疏散钢梯，这样人员就可以多路进行疏散。同时楼梯间的大门更换成钢质的防火门。在医院老旧病房楼内增加手动报警按钮、烟感报警器、消防应急灯、疏散指示标志、消防广播，在管理上同医院同步。
4.结语
医院的旧病房楼装饰装修改造同普通的建筑物相比，限制因素很多，同时要考虑的地方也很多。在整个过程中，要最大限度的方便病人，一切以病人为中心，在医院装饰装修改造前要深入调查研究，对于医护人员和病人的需求做了解。在过程中也要勤沟通，只有这样才能很好对旧病房楼进行实用性的装饰装修改造。
参考文献
【关键词】现代医疗建筑 医疗建筑装修 设计 人性化 重点部位 材料选择
无论是新建或改建的医疗建筑，室内装修工程的设计和施工无疑是关系到医疗建筑使用功能和人文环境塑造的重要分部工程，它不但要满足医疗建筑特殊的实体功能要求，同时要满足医患人员对室内环境人性化的精神需求。我们在进行多项医疗建筑装修工程的设计及施工实践中，始终把营造现代医疗建筑健康的室内环境作为不断研究探索的课题。
一、公共部分装修要求
在综合病房楼中，出入院大堂、门厅、电梯厅、接待、对外行政办公、商业服务等可划分为同一类型，此类空间与普通民用建筑相似，专业的医疗设备基本不出现，因此受专业设备的影响小，是感性表达的主要发挥场地，同时也是建设者希望装点门面的地方，通常会作为装修的重点部位。
1.门诊及出入院大堂的装修。大堂为各科患者、陪护人员均需到达的空间，是建筑的交通枢纽。大堂内服务功能较多，人员密集，设计应从净化空间，改善、合理布局，理顺患者、陪护、探视及工作人员的流线等方面入手，大堂内一般安排有挂号、收费、候药（另设单独空间为好）、问询处、医导、公用电话。大堂还连接着公共走道、楼梯间、公共卫生间以及花店、小卖店等，大堂空间要求宽敞明亮、色彩怡人，应保持充足的采光照明，并尽可能利用自然光，在大堂内引进绿色植物，并通过通透的外墙借室外园林景色，营造出让病人可充分放松和消除紧张的感觉，指示标识应醒目，线路清晰易找，导医、问询安排在接近入口的合适位置，做到既不影响交通又使问询方便。大堂可另设置大屏幕，显示各种信息，体现时代感；业务办理台前应安排足够数量的排椅，配备叫号服务器，结合声光实现叫号服务，将站立服务演进为坐式服务，改变排队等候的落后方式；排椅应用耐久耐腐蚀的材料，方便消毒清洁，随着社会的发展、文明程度的提高，座椅发展的趋势已由硬质向软质，排椅向沙发转变。大堂应保持良好的空气质量，对于全空调的大堂，装修不得影响空调的气流组织，墙、顶造型均应与空调消防等专业密切配合。门窗、洞口也应有相应措施，防止对空调气流组织产生不利影响；对于间隙使用的空调或无空调的大堂，要充分考虑自然通风，装修不得影响建筑设计的通风量。业务办理柜台尽可能减少金属栅栏、大玻璃的分隔（根据公安部门的要求有现金交易的部位尚应保留）。随着电子商务的发展，信用卡等支付手段将更广泛，完全开敞的业务办理将是医院大堂的一个发展方向。业务办理台应考虑其布置数量和功能转变的灵活性：一方面随着社会老年化的趋势，病人陪护人数也在增加，需要更多的柜台；另一方面预约就诊量将增加，柜台办理业务量有下降的可能，所需柜台也相应减少，多余的空间要能及时转做他用。业务办理台、问询台等应结合医院CI的要求进行设计，整体营造医院的形象。台面高度设计以方便工作人员和问询者使用为依据，综合信息化发展趋势，电源、信息线缆应布置到位，结合办理台、问询台的细节，使插孔设备与柜台融为一体。大堂为医院的中心亮点，材料选用应适当提高档次，地面可采用花岗岩，色彩淡雅，造型大方适度，墙、柱面选用石材、金属板比较理想，大堂内还可布置一定数量的艺术品，内容与医疗、生命及地方文化相结合，体现医疗建筑的文化内涵。天花可采用涂料或金属板面，材料的燃烧性能必须为A级，造型有较大发挥空间，但还应力求简洁，不落俗套。业务办理台，台面可选用石材或人造石如可丽耐，建议使用可丽耐一类的人造材料，其品种色彩丰富，可做到无接缝连接，适应任意形状，接触感觉好，可以随时修补。一般自然采光在建筑设计时已成定局，对于进深较大的大堂，在正常自然采光条件下，对于远离采光面的区域，应考虑人工补光，使大堂亮度均匀，并考虑光源合适的色温和显色性。此外无障碍设计的细节处理应在装修中得到体现。
2.公共走道。与大堂相通的走道是医院建筑的交通干线，也是医疗建筑的特色所在。通廊吊顶内一般都布置了大量繁杂的设备管线，多数还是干管，对吊顶高度有较大限制，装修设计应避免复杂的造型，尤其是高度较高、造型变化多的吊顶造型，这一类设计往往需要以降低标高为代价，得不偿失。吊顶适当地分段处理，可灵活解决设备与造型之间的冲突，通过合理调整设备的安装细节尽可能提高走道的高度。走道地面材料应耐磨、耐久、耐腐蚀，花岗岩是首选材料，由于人流量大，通廊内也有一定物流量，单架车也需在通廊中经过，所以墙面材料应具备抗冲击、耐磨、可加工成圆角的性能，可以选用的材料有MAX板、卡索板、千思板等等。
防火分区的防火门常关对行人通过相当不便，可以考虑与消防报警系统联动，平时敞开，有火警时自动关闭，防火门处于常开状态时应尽量与走道同宽，与墙面保持一个平面，结合装修细部处理，保持整体完美。
3.电梯间、楼梯间。楼梯装修材料要考虑耐磨，可清洗，圆角接口，扶手考虑儿童和成人使用的不同高度，设双层扶手。楼梯起止步设盲人指示。电梯间装修应符合无障碍设计要求，电梯门及轿箱需考虑轮椅，单架车的撞击防护。
4.公共卫生间。公共卫生间为方便门诊患者和陪护人员使用，因各种病人和健康人均要使用，其卫生要求应得到保证，此外还应考虑儿童和残疾人的使用，在条件许可的情况下，尽可能设置残疾人专用卫生间，配置方便残疾人使用的卫生洁具，保证足够的空间，使陪护人员协助使用成为可能。卫生间应通风良好，装修不得影响原通风系统的正常工作，吊顶可采用金属板，墙面可选用光洁的块材，尽量减少宽缝，白水泥填缝质量难以控制，宜用专用的填缝剂，背面烤漆的钢化玻璃面块整洁、易清洗、接缝少，在公共厕所中有推广价值。地面可采用石材和地砖，块材尺寸不宜超过500×500，大块块材不利排水。卫生间隔断可采用MAX板等材料在工厂加工的成品，在现场组装，耐水和美观都很好，色彩也可任意选用，卫生洁具应选用经久耐用的品质，配套五金应用高质量的产品，为防止交叉感染，洗手龙头、小便斗均应采用感应式，同时可达到节水的效果；大便器可采用脚踏式或感应式冲水阀，脚踏式冲水阀耐久性略差，所以感应式应为首选；卫生间出入口在有条件的情况下，要努力实现无门的设计，靠交错的墙体阻断视线。烘手器使用并不方便，湿手吹干的时间很长，改用擦手纸巾更加方便。
二、有专业医疗特殊要求用房的装修要求
不同功能的用房对装修有着各自不同的需求，但有一点是共同的——即医疗设备、医疗活动的技术需要对装修起做决定性的作用。特殊空间内的平面布局，墙面地面做法，天花布置均应首先满足医疗设备，及其它装备及医疗活动开展的要求。
1.急诊装修。急诊在大型综合医院已有新的发展，原有急诊的内涵已被大大扩充，从新改建的中日友好医院急诊，北京协和医院西院急救中心来看，急诊科趋向发展成一个24小时运作的全科小型医院，急诊功能完备，在急诊就是抢时间的概念下，CT、X光等大型设备都配备到急诊区域内，并设置抢救、ICU和留观病房等等。除具有较强私密性要求的妇产科、污物较多的外科创伤处置设置单间外，其它科诊室可设计为开放式，科室间用活动吊屏间隔，科室与候诊间备以活动的拉帘，需要时作临时遮挡视线之用。网络电源等在固定墙上安装并做地插备用。急诊装修避免不必要的装饰，一切以功能出发，便于快速清洁，使用方便。材料应满足抗冲击，耐擦洗消毒。护士站、服务台均采用760高，医患均可坐着交流，为病人提供更周到的服务，同时优化工作人员的条件。墙面尽可能安置扶手，在墙体设计时即考虑扶手安装条件。所有墙阳角均安装防撞护角。
2.门诊诊室。门诊诊室的设计应考虑信息化的发展方向，桌椅应考虑医生、病人舒适、交流方便，与桌椅配合合理布置电源信息口的精确位置，看片灯的电源及挂设方式在施工开始时应予确定，保证完成面整洁。诊室内装修应尽量简洁，墙面可采用耐擦洗的丝光乳胶漆，地面可采用地砖或PVC块材卷材，踢脚线以卷材上卷为最佳，使用地砖或PVC块材时可选用PVC的成品踏脚在墙脚处粘结，施工简便，价格低廉。诊室的洗手池在医生方便使用处设置，可结合低柜一体考虑，水池后墙局布做面砖或其它防水性能好的材料，结合上部的镜子亦成为诊室的一个装饰元素。
3.医护办公及教室。医护办公室实习学生教室装修均采用一种装修标准，照明充足，可分组控制灯光，达到节能的效果。墙面可设置壁柜、书写板等。
4.CT、X光、骨密度室。CT、X光、骨密度室等有防辐射要求的房间装修主要根据设备的要求出发，依据设备厂家要求的维护结构铅当量，选用铅板，将铅板复合在铝板背面，所有墙面除门和铅玻璃窗外均以色彩淡雅的铝板架空安装，铝板安装时要注意固定螺丝孔导致的防护漏洞，最好采用粘贴方式，铅板门宜采用胶板饰面，垂直方向一般无防辐射要求，可选用通用的铝扣板吊顶，地面根据设备的要求做好线缆埋设并考虑检修方便易行，面层采用自流平卷材铺设，地面颜色可较墙顶深一些。墙地顶与设备相互融合，体现高科技的特性。
5.护理单元。护理单元里活动的基本上有四类人群：患者、护士、医务人员、探视人员，护理单元应提供给他们各自活动和生活工作条件，病房内部空间我们在后面进行讨论，这里谈谈连接各病房的走道，护士站这两个对四类人群视线开放的空间。在护理单元，为各类患者提供护理是一项非常繁重的工作，因此高效率的护理将变得非常重要，高效率意味着有效地利用空间。护士站是护士进行工作的重要场所，亦是病人探视人员与护士交流的地方。为方便护士工作，加强与患者、探视人员的交流，护士站可采用部分760高的台面，方便护士病人坐着交谈，部分保留1100/760的双层台面，使护士相对有一个安静的记录工作区域， 1100-760间的340高空间可存放一些文件记录本等。全部采用760高台面亦是发展的一个方向，护士站设计前应与护理人员深入交流，在抽屉、柜子的分格上满足不同科室护士的工作特点，尽可能给护士留出贮藏空间，综合布线电源插座应与护士站合密切配合，方便使用，监护仪，呼叫等设备安置于方便观察操作部位，护士站背墙可安置低柜，白板、氧气表等。
护士站工作台面建议采用人造石，内部立面均可采用胶板贴面，所有面材应耐磨、方便清洁，护士站应有良好照明，造型可结合医院总体CI进行设计，地面可与小厅和走道材料一致，首选PVC或橡胶等卷材，亦有采用防污地毯的尝试，这样可减小滚轮座椅的噪音，也更加舒适。病房走道既是交通线也是病员活动的区域，要有合适的照度，综合考虑病房门、管进门与护士站之间的关系，达到协调统一，地面易采用卷材，可适当拼花处理，增加可识别性和情趣。
6.病房。病房是住院部占用比例最大的一类空间，是病人生活接受治疗的地方。欧美病房以单床为主，我国的病房床位也有减少的趋势，除ICU病房外新建或改扩建的医院正常病房多为2-3床并配有卫生间，病房入口应保持1050mm以上的净宽，保证单架车出入，入口门套应有一定抗冲击性能。现行的多数病房布置类似酒店客房，也有卫生间在入口远端的设计，酒店式布置优的点是私密性好，区域明确，便用卫生间时病房内相互干扰小，但不利于护士对病人的观察，卫生间对面可利用构架柱宽度设计壁柜供病人贮物之用，设计时应考虑使用、消毒方便，能形成独立空间，互不影响，壁柜按每床600宽即可，两床间可设两个柜及一个壁龛，三床间设三个柜子。卫生间设计应有医院的特色，方便清洁消毒，减少交叉感染，满足无障碍设计细节，避免木制品用于卫生间，五金应选用方便使用的形式，座便器选用后背悬挂式对清洁大有好处，只是这种产品用量小，价格相对高昂，资金允许的情况下优先采用。根据国内的生活习惯及从避免交叉感染考虑，非单床病房卫生间多不采用浴缸，淋浴为首选，淋浴处应考虑扶手及固定于墙面的折叠式座位，卫生间天花可采用铝板并耐水的材料，墙面可用瓷砖或强化玻璃，墙地接口处最好铺设有圆弧的材料，地面用地砖比较经济，卷材亦可采用，防滑应高度重视，卫生间门应外开以防不测。卫生间门下端建议包200高铝板或不锈钢板，加强防护，病房内地面最好使用卷材、块材，地砖、水磨石也是较好的材料，病房色彩以宁静淡雅为好，病床背墙一般都设置了综合医疗带，正负压、氧气，各种开关插座，呼叫电话均集成于设备带上，床头灯可选用设备带上的悬臂或墙壁固定式，笔者认为墙壁固定式更美观，且不易损坏，病床间的床头柜是病人临时放置物品的家具，出于清洁考虑，悬挂式应予推广。天棚一般不做过多造型，多用矿棉板或纸面石膏板两种材料，安装时应考虑分隔帘，输液架的安装，做好预埋和龙骨加固工作，病房的灯光应多路控制，考虑一般照明和检查照明的要求，并注意灯具与轨道与病床的关系，满足平时照明和治疗抢救的需要。病房的窗户的开启在设计中也应高度重视，要考虑通风、安全防护、方便清洁三种功能的综合，现在常见的内开内倒窗基本能满足上述三个要求，为保证医生观察的准确性，病房入户门玻璃一定要选择透明无色玻璃，病房内的墙面可局部涂刷有一定色彩的涂料，使病房有色彩变化，并提高可识别性。
三、通用的设备用房、生活用房
通用的设备用房，生活用房等均为医疗建筑的辅助部分，使用者多为内部工作人员，装修以满足普通功能要求为目标，由于这些用房与清洁要求较高的其它部分相连接，因此墙、地面也应当提高防污染能力，避免这些房间成为整个建筑的污染点，地面可选用价格较低、易清洁、不起灰的面层材料，墙面也要容易清理，此外满足普通要求不等于没有设计，廉价的材料也应当做出一些变化，粗粮细作，在平凡中体现精致。
四、装修材料的选择
很多现代化医院大部分都采用环保型弹性地板+环保型墙面保护材料（墙塑）+医疗专用防撞型扶手的系统作为主要装修材料，如此可提供一套完善的地面墙壁保护和安全系统。欧美主要胶地板的厂商根据医院的实际情况持续互动的与医疗专家、建筑师、设计师进行密切合作，并与国外最权威的材质测试实验中心紧密配合是其成为潮流的主要原因。设计研究出来的产品，多样化的外观设计，丰富的颜色选择，再配合各类踢脚线，楼梯板及预制成型的阴阳包角等，完全能满足医院装修的要求。由于工艺上及技术上的高要求，所以目前国内还没有厂家生产环保型弹性地材及壁材，相关地材须从国外进口。
环保型弹性地板：
环保型弹性地材主要分三类：橡胶地材、亚麻地材、PVC胶地板。多层式及透心式胶地板各具优点，可根据其对地板的要求进行选择，如病房，走廊，手术室可用不同种功能的材料及颜色。
环保型PVC墙面保护材料：一般传统的墙面保护材料是磁砖、壁纸或涂料，但现代环保型PVC墙面保护材料则具有以下优点，值得推广。
1.跟传统墙壁材料相比，环保型PVC塑料墙面保护材料无论在厚度及结构上均更为扎实；特别耐刮、耐磨、容易清洁，不像一般油漆容易刮花；适合在有大量手推车及带滚轮家具环境中使用，如医院。一般医院病床均附有滚轮，常因碰撞而损坏墙壁上的油漆。
2.环保型PVC墙面保护材料的高密度耐磨层能有效防止污垢渗入材料之内。而材料的特有表面压花 （embossing） 在提供装饰效果时又同时保证简单的清洁和保养，大部份的污垢只需用一块微湿的干净抹布便可轻易除去。
3.环保型PVC墙面保护材料经抗菌处理，如GOLDENPINGER品牌的墙塑防撞扶手经欧洲著名（Sandoz）的”Sanitized”防菌处理（Anti-bacteria Treatment），为客户提供更深层的卫生保障之余，亦可避免产品因霉菌等侵蚀而提早老化，延长产品的耐用性。
4.一般壁纸只有两英尺（约60cm）宽，接缝多，只适合家居采用。而PVC塑料墙面保护材料有1m宽及2m宽的专为面积广大的工程而设计，大大减少了接缝。
5.款式众多色彩丰富是PVC墙面保护材料的又一大优点，可配合不同的室内装饰设计要求，装饰效果好。
6.高阻燃性（Fire retardant），通过世界各国及中国有关单位的验证，达到中国防火标准B1组。
7.使用年限：一般10年左右，厂家提供五年原厂质量保证。
8.有些质量较好的墙面保护材料的底部附有（不织布结构）纤维承托层，一方面可增强产品的尺寸稳定性，有效减低因温差而出现的冷缩热涨现象；另一方面又可使材料于将来更换时更容易整片撕下，减少了日后改造工程时所需的人力物力。
我院为卫生部所属的重点发展的大医院之一，原有旧建筑已有90多年的历史。由于历史原因和近年来医疗卫生事业的发展，病人需求水平的不断提高，现有医院的规模，医疗和科室的布局远不适应目前医院功能的需求。从1995年开始，随着我院深化改革，坚持一切以病人为中心，医院的发展要高起点，快节奏、大跨越，我院开始走上了可持续发展的路子。同时，我院的建筑、装备改造设计也必须同医疗功能相适应，医院环境以病人为中心的原则，借鉴了先进国家的经验，先后改造了旧门诊楼、检验中心、内窥镜中心、B超中心及著名专家门诊等。同时，新建了四层急诊楼，三层中心实验室。1996年底，卫生部在沈阳召开“以病人为中心，深化医院改革研讨会”，将我院作为考察现场。
更新观念，树立以病人为中心的建筑意识
一个现代化医院的建筑设计和装备是由多方面体现的。诸如建筑选址、设计风格、整体布局、医疗流程、环境绿化、色调装饰、照明噪音、空气洁净度、车辆管理、通讯抢救、现代化医疗设备和管理设施等。这种现代化的医院建筑设计和装备其宗旨是最大限度地满足医疗工作的需要，建立以病人为中心的温馨、方便环境，使医疗环境与医疗功能相适应，开发空间资源，体现出分享与关怀。
门诊是病人最集中、最密集的区域，同时也是病人心态情绪最多暴露的就诊阶段。树立以病人为中心的建筑意识，让病人一进入医院就能感到亲切、方便、舒适、信任的愉观。因此，门诊的建筑设计装饰格调和布局流程是医院整体规划设计的重要区域。96年，我院对有90多年历史的旧门诊楼进行了彻底改造。根据原建筑设计的可行性，拆除门厅两侧十多套房间，扩出门诊中央大厅，并与原取药、收费的厅堂连成一体，加以适当的装修和灯饰，不但解决了划价、收费、取药的拥挤问题，同时也营造出一个宽敞明亮、幽雅温馨的良好氛围。同时，调整各个科室门诊布局，拆除部分诊室，扩出七个开放式的多功能候诊大厅，实行开放式候诊。每个候诊厅为独立的科室单元，候诊口设置导诊护士，候诊台配备全方位电脑管理，候诊大厅的装修模式，努力作到与中央大厅的风格协调，达到互相烘托的效果。废除了大厅两侧的便所，易地新建一栋二层楼的卫生间，有关建筑格调和标准，也与主体一楼相协调。改造后的门诊候诊区域由原来的210平方米增加到2100平方米。病人的候诊空间扩大了，过去病人站立等候、人挤人、肩擦肩的拥挤混乱的候诊环境得到了基本解决。同时，门诊大厅设有咨询服务台、磁卡电话、备有担架、轮椅，墙上挂有装饰画、地面摆放鲜花，使病人感受到在一个倍受尊重、方便舒适的环境中接受优质的医疗服务，病人的心态情绪得到一种特有的欣慰。
医院建筑设计和装备与医疗功能相适应
医院的使用功能复杂，专业性强，医院的建筑设计必须满足医院功能的复杂要求。要力求做到规划布局合理，功能分区明确，设备相对集中，流程简洁快速。对工作量大、专业性强，具有一定规模的部门要相对集中形成多个独立分体单元，并留有一定规模，为其发展留有余地。我院原急诊与创伤中心在门诊楼内，96年我院新建了综合急救与创伤中心楼。使急救与门诊分离成为具有一定规模和独立功能的医疗单元。急救楼设备功能齐全，配以CT、X线、B超、心电监护仪、检验、药局、收费处等各项科室，病人不出楼即可完成急救的所有检查项目。急诊楼建筑设计上注重突出了急救的特点，强调了时间的观念，使急救医疗流程简洁，功能分工明确、管网较短、联系紧密。在日常繁忙而紧张的工作中，由于建筑布局合理，做到急救有序，忙而不乱，秩序井然。为了提高急救的成功率，在急诊区内，根据病情危重程度由分诊护士导入划分为红、黄、绿不同色彩的区域，重危病人一入红区，医生、护士立即到位，统一指挥、集体抢救。我院急诊楼使用以来，急救抢救成功率为89.33%，比卫生部要求的达标标准85%高出4.33%。与此同时，对过去分散的检验、B超、内窥镜、放射线、病理等医技部门，按其功能，分别规划区域，集中管理，先后组建了检验中心B超中心放射线中心窥镜中心和病理中心。这种设计布局和流程满足了医疗功能的需求，方便了病人，同时也加强了管理，提高了工作效率。
医院建筑设计与装备要适应病人心理的需求
随着医学科学的发展和人民生活水平的提高，患者就医的心理需求也发生了很大的变化。病人希望一是能得到医院以先进医疗技术和设备为载-§ 体的高水平的诊断和治疗；二是通过合理的医疗布局和快捷的医疗流程，缩短病人的就诊时间；三是医院营造的温馨医疗环境，使病人得到精神和心理的安慰；四是提高工作效率，降低医疗费用，减轻患者经济负担。
（1）更新医疗设备，改善医院发展的基础条件。近年来，我院注重高科技医疗设备的开发应用，不断发展医院的硬件建设，提高医院的综合实力。几年来，陆续更新了一批大型医疗设备，从国外购置了核磁共振、螺旋CT、数字减影、新型麻醉机等。在一些科室新建了ICU、CCU监护的护理单元，这些高科技医疗设备的开发应用有利地促进了我院高科技医疗技术的发展，促进了学科的发展建设。目前我院拥有各种检验仪器4000余台（件），平均每张病床设备总价值10万余元。
（2）改造旧门诊、改善医疗环境
医院改造了旧门诊楼 建成著名专家会诊中心，候诊大厅安有空调、座椅，备有饮水机，23个科系55位著名专家挂牌，从导诊、挂号、分诊、会诊到治疗不出一条走廊，还设有电话预约、医疗咨询、电子计算机远程会诊……。创造了一医一护一患安o舒适的就医环境，著名专家门诊的日门诊量由原来的70多人增加到200多人，这样良好的环境和高质量的医疗服务受到广大患者的欢迎和社会各界的高度评价。
（3）减少医疗流程，缩短病人就医时间
医院取消了挂号室，患者直接到各科挂号候诊，各门诊军安装了电子屏幕，导向标志，指示病人就诊。为方便患者先后把分布在门诊四楼的检查室做了合理调整，在门诊一楼改建成了窥镜中心和超声中心。医院投入了1130万元与美国IBM公司合作，共同开发了计算机信息系统，目前已实现了诊间医令、划价、取药等快捷准确的计算机管理，解决了多年存在的“三长一短”的难题，门诊高峰时间、交款、划价排队不超过5人并实现了划价、交款一次性完成，即缩短了候诊候治时间，同时也减轻了病人的经济负担。
（4）营造和谐的就医环境，改善医患关系
关键词：重离子医院；人性化需求；装修理念；环保
随着我国现代医疗卫生事业的快速发展，医院建筑的设计不仅满足不同科室的不同功能需求[1]，而且在装修设计中体现了人文关怀的设计理念。装修可为患者提供舒适的就诊环境，为医务人员提供便捷的工作环境，从心理和生理两方面充分体现人文关怀[2]。人性化设计基于用户的生理和心理角度，满足双方的需求是第一要素。无论是在使用功能的建设上，还是在建筑的外观上，都必须符合以人为本的建筑精神，使建筑更加人性化[3]。以妈祖重离子装饰EPC项目为例，探索基于人的需求的医院建筑装饰设计。
1项目概况
妈祖重离子装饰装修项目地上建筑面积15424m2，地下建筑面积28155m2，是融医疗、教学、科研为一体的重离子肿瘤治疗中心。重离子医院有其独特的复杂之处，不仅在功能上不同于其他综合性医院，关键在于它要同时满足医院技术的要求和患者的心理需求。
2装修理念
重离子医院的设计是以肿瘤患者为对象的建筑和装饰设计。它不仅需要融入现代社会环境，符合当代观众的审美，更需要从肿瘤医患的角度进行设计，打破患者对医院“冷淡”的刻板印象，减轻压力和抵触，使治疗过程更加顺畅。设计的重点是为癌症患者提供一个友好、温暖和家庭般的环境。以患者为整个设计的核心，一切从患者出发，设计理念与医疗程序、社会活动与患者需求、医院需求有机结合，基本理念体现如下：（1）以人为本。人文关怀贯穿医疗、护理、服务和环境关怀的全面完整流程，以最大限度地提高患者的舒适度。（2）科学规划。科学设计，分区清晰，清洁排污，医患转换，内外衔接，操作便捷。（3）适度领先。精致，不奢华。同时，必须考虑到医疗技术和设备可持续发展的需要。（4）绿色景观。设计旨在突出医院的环保特色，加大节能环保力度，降低运营成本，同时营造优美的景观环境，让患者更贴近自然，激发对生活的热爱。
3设计方案
莆田周围环绕着3个美丽的海湾：湄洲湾、兴化湾和平海湾。曲折的海岸线和细腻纯净的海沙营造出浪漫的海岸风光。设计提取了当地独特的文化元素：水的流动、曲线和延伸。根据医学领域的特点，利用不同颜色对人的心理产生不同的影响，合理地为空间添加合适的色彩，不仅消除了患者对单一空白空间的恐惧，而且对患者的治疗产生了积极的影响。
3.1医疗街共享大厅
医药街公共大厅是治疗区的主要公共交通枢纽，患者和市民可从二楼地下车库乘电梯直达医药街公共大厅(图1)。吊顶的造型取材于从流水中提取的曲线元素，不仅为空间带来一丝柔美，更表达了水流不息的美意。医疗街两侧设置了展示、视听体验、远程会诊、零售、小吃店、中医药康复等多种功能，为患者和公众提供丰富的体验。空间以白色和木质为主，旨在营造明亮、舒适、自然的空间，减少压抑感和空间封闭感，缓解患者的心理压力。墙壁的起伏形状以流水为灵感，土地的蜿蜒曲线反映了水设计的主题。
3.2护士站
负一楼的硼中子护士站以绿色为装饰主题，代表稳定和舒适，让患者不仅在身体上得到治疗，而且在心理上也感到舒适。影像区二次等候护士站，黄色的主色调代表成熟和幸福，让患者一进入就感受到温暖和光明。重离子治疗区护士站以蓝色和白色为主色调，让人心情沉稳（图2）。
3.3治疗室
治疗室以木色和白色作为空间的主色调，并在空间中加入黄色作为装饰。每个治疗区和检查区都有多个VIP候诊室，以保护患者隐私。空间以温暖的木色和清爽的白色为主，营造温馨的氛围，让患者感受到家人的温暖和关怀（图3）。
3.4主入口大堂
主入口大堂以水为概念，水是生命的本源。后墙上简洁柔和的线条是水波的用意。墙的背景取材于水流中产生的线条，象征着生命和希望，充满了美好的寓意。共享的前厅利用天花板形状的自然曲线来柔化空间。同时，玻璃幕墙为室内带来大面积的采光，使大厅显得明亮现代（图4）。
4装修选材
在满足医疗功能方面，室内装修设计对患者及其家属的心理舒适度是体现医院项目“人性化”设计理念的重要方面[4]。
4.1地面主要装饰材料
地板以环保柔性地板材料为主，分为橡胶地板和PVC塑料地板两大类：①橡胶地板：由添加剂、天然橡胶和填料制成，具有耐磨性高、抗蚀性强、耐压、吸音、维护简单等特点，但价格高，不能大面积使用；②PVC地板：PVC地板一般分为残留型和多层型两种，两种产品都具有以下优点：阻燃性高，色彩鲜艳。
4.2墙壁和天花板的主要装饰材料
病房、走廊、手术室、卫生间区域墙壁采用环保墙体材料：①wallHPL墙板（公共场所和走廊）：A1级防火基材，耐火性强；环保的天然材料；耐磨且易于清洁；耐酸、碱、有机溶剂、消毒剂和日用品的腐蚀；吸水率低，具有防潮、防水和耐潮湿环境的能力；经久耐用，使用寿命长。②无机抗菌涂料（病房、诊所、公共场所）。③无机涂料，具有良好的耐水、耐碱、耐污染、耐气体性。④墙面或金属覆膜板（大厅）。
5结语
总之，在医院建筑的室内装修中，建筑设计的完整性必须符合相关标准，并在确保安全的基础上促进建筑的使用[5]；根据同一群体的需求，设计舒适便捷的空间，优化建筑空间和人性化特征；关注建筑健康指标，避免建筑对身心的不良影响，根据当地文化和审美理念进行设计，缓解患者压力；协调建筑自然与人文的关系，根据高层建筑的实际情况进行设计，实现和谐共生的关系。
参考文献：
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[2]彭建，贾敬龙。从室内装修看医院设计"人性化"新思路——以深圳大学学府医院工程项目为例[J].中国医院建筑与装备，2017,18(9):14-15.
[3]梁樑，于翔。浅谈人性化理念在医院建筑装饰中的体现[J].中国医院建筑与装备，2018,19(1):79-82.
[4]林凤登。浅谈医院装修材料的选择[J].福建建材。2007(3):64-65.
[关键词]医疗设备；设备全生命周期；维修管理系统；医院信息化
随着医疗设备的快速发展，如何科学和高效地开展医疗设备维修管理工作，是医疗设备维修科室的一项主要工作[1]。信息化是现代化医院的重要标志之一，实现医疗设备维修的信息化管理也是现代医院管理中的一个重要环节，但其发展远远落后于临床一线的信息化水平[2]。
1存在问题
（1）设备采购中的问题。我院设备采购和设备维修是两个独立的科室。设备采购科室负责从提出采购计划到安装验收合格的所有过程，包括整理各科室的购置计划、设备的论证计划、招标采购、设备的安装验收以及采购发票和合同等的管理。设备维修科室负责从设备安装验收后到设备报废的所有过程，包括保修期内和保修期外的设备维修管理、维修产生费用的发票和合同的管理、设备的报废及报废库的管理[3]。由于设备维修科室不参加设备采购和安装的有关工作，当新设备出现故障要求维修人员前来维修时，其对新设备不了解，也不知道设备的生产厂家或销售公司的联系方式以及设备是否在保修期内等问题，使得维修工作无法开展。（2）设备维修人员维修中的问题。当设备出现问题时，对于新设备，维修人员要到设备采购科室查阅采购合同；对于旧设备则要到设备维修科室查阅维修合同；对于出保修期需要联系厂家工程师指导维修的，则需到设备档案室查阅设备档案，再找到设备厂家维修工程师的联系方式[4]；如果设备维修人员想查阅故障设备以前的维修记录，就要翻阅大量按照日期存放的纸质的设备维修记录单。这一系列的繁琐查找，延误了维修工作的开展。（3）维修发票和维修合同管理的问题。我院维修的发票都直接交到财务科，报销没有任何存档，如需查阅发票是否回款，只能到财务科查阅。维修合同在设备维修科室存档，且均为纸质版合同，查阅起来也很不方便。（4）设备维修统计工作中的问题。我院目前只有各科室月维修费用统计表一种，该表是根据设备维修记录人工填报，且只有科室和费用2项内容，无法查阅是哪些设备产生的费用，也没有年维修费用明细，更没有某一设备全生命周期的维修情况，也就无法进行设备的经济效益分析[5]。（5）设备报废管理中的问题。我院现在需要报废的设备在填写设备报废申请单后就直接放到报废设备库房，没有任何登记措施[6]。若想变卖报废设备库的设备时，需大量的人力和时间一件一件清点报废设备库的设备，列出明细，上报医院，再进行变卖处理。有时当需要从报废设备上拆可用零件维修其他设备时，费挺大劲拆下想要的零件后，发现该零件也不能使用，浪费了大量的人力和时间。
2解决对策
针对以上问题，我院自主研发出医疗设备全生命周期维修管理系统，实现设备采购、维修、报废全生命周期管理，可以实时掌握各种医疗设备的信息以及使用状况，为维修管理提供各种数据查询、报表打印、统计分析，使设备在全生命周期内是一个统一的整体，可方便查阅设备全生命周期的任何信息[7-8]。该系统有以下几个主要模块：（1）设备采购模块。该模块主要功能是设备采购合同管理和设备安装验收管理，对纸质版的设备采购合同和设备安装验收报告，用高清扫描仪扫描成图片的形式存到该系统中，另外还需手动录入一些重要信息。设备采购合同管理包括：采购时间、合同金额、保修期、销售公司、销售公司固定电话、销售人员姓名、销售人员移动电话。设备安装验收管理包括：设备验收时间（从设备验收后开始计算保修期）、名称、品牌及型号、使用科室、机器序列号、固定资产编号、生产公司、生产公司固定电话、安装工程师姓名、安装工程师移动电话。通过设备采购模块可查阅关于设备采购的各种信息，另外设备维修人员务必全程参与设备安装验收与培训，使设备维修人员对新设备有一定的了解，方便日后的维修。（2）设备维修管理模块。该模块的主要功能是设备基本信息管理、维修记录管理、维修发票管理、维修合同管理和临近保修期提醒。设备基本信息管理主要记录设备的基本信息，设备的唯一区别代码为设备固定资产编号，当新设备安装验收后，需给设备贴上固定资产标签。有了固定资产标签，设备维修人员就能区分出来同一科室同一品牌型号的设备，方便录入设备维修记录。在填写设备维修记录时，只需查询设备固定资产编号，就能录入对该设备的维修记录，主要包括设备的故障现象、维修过程、维修产生金额、维修日期和维修人。维修记录包括暂存和提交2个按钮，当设备没有完全修好时可以点暂存，设备运行一段时间没问题后，再点提交按钮。当设备维修产生高额费用时，需记录设备发票管理，包括开票日期、发票号、所扣科室、维修设备、发票金额、发票公司和回款日期等。设备维修合同管理包括设备保修期后续保的合同和设备维修后的保修合同，主要记录合同生效日期、保修期和保修部位是整机还是某一特定部位。该系统的设备临近保修期提醒功能，每天都会对所有涉及到保修期内容的表格做一遍自检，当保修期减去现在日期和设备验收日期或者合同生效日期的差值＜10d时，系统发出某一设备保修期将要到期的提醒。（3）设备报废模块。该模块的主要功能是设备报废管理和报废库管理。当设备申请报废处理时，进入设备报废程序，需填写设备固定资产编号、报废时间、损坏零件、报废原因、存放位置。当报废库满需要变卖报废设备时，可以快速列出一段时间内所有报废设备的明细。另外当有同型号的设备损坏需要拆报废设备的零件时，通过程序查询可以很容易地知道是否有同型号机器的零件是可用的，把可用零件拆下后，需更改报废设备的“损坏零件”字段。当报废库的设备变卖后，需将已变卖设备的“存放位置”字段改为设备回收公司名称。
3小结
医疗设备全生命周期维修管理系统在我院运行近一年时间，基本解决了设备维修科室所遇到的问题。虽然填写记录增加了维修人员的时间，但整个系统为设备维修科室节省出的时间和人力要远远大于填写记录的时间。该系统提高了工作效率，方便了医疗设备的维修管理，也为医院信息化管理给予了一定的支持。
[参考文献]
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[2]李丽，张艳。我院医疗设备维修管理规范化的探索[J].中国医疗设备，2015,30(1):150-152.
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[5]胡萍。医院医疗设备档案管理工作的现状与对策[J].医疗装备，2013,26(7):50-51.
[6]张晓红。医疗设备信息管理系统的设计于实现[D].济南：山东大学，2008.
[7]陈绵康，张进，余世准，等。基于HRP的医疗设备维修管理探索与实践[J].中国医疗器械杂志，2013,37(1):68-71.
关键词：建筑材料； 装饰材料； PVC 复合地板
中图分类号：TU246.1 文献标识码：A 文章编号：
PVC复合地板主要特点及优势
PVC 复合地板无甲醛、无辐射，使用过程安全环保，具有非常突出的优点，成为许多领域的地材首选。具体优势为：
1. 质轻
PVC 复合地板密度小、质轻，每平方米的质量仅3 ～ 10 kg，不足普通地面材料的20%。仓储和运输非常方便，在高层建筑中对于楼体承重和空间节约更有着无可比拟的优势，隐性成本较低。
2. 防潮抑菌，耐酸碱腐蚀
PVC 地板与弱酸、弱碱和家用清洁剂均不发生化学反应，具有良好的耐酸碱腐蚀性能。材料本身含有抑菌成分，可抑制细菌的附着和滋生，防霉防蛀。
3. 防滑安全
柔性的PVC 地板在局部压力作用下，会产生瞬间的弹性变形，使得表面摩擦系数随即增大，故行走不易滑倒； 并能迅速均匀地分散冲击力，避免对物体和人体造成损伤。而花岗岩、水磨石和地砖一类的地材，因其表面坚硬、光滑，表面摩擦系数只是塑胶地板的1 /3。当人群流量大时，优质的PVC 地材能将摔倒及受伤的比例降至其它地材的30%。
4. 行走舒适、吸音性好PVC 地板质地柔软，在重物的冲击下有着良好的弹性形变，行走舒适度远高于其它硬质地板。此外，PVC 地板在吸音和降低噪音方面有很好特性，一般可吸音10 ～ 20 dB。
5. 防火阻燃
PVC 相对于其它塑料原料是一种难燃自熄型塑料，因此具有较好的防火性能。配合阻燃剂、抑烟剂制成的高品质自沉吸附PVC 复合地板在被动点燃时所产生的烟雾也不会对人体产生太大的伤害( 据安全部门提供的数字，在火灾中95% 受到伤害的人是由于燃烧时产生的有毒害的烟雾及气体所至)。
6. 尺寸稳定
PVC 地板膨胀系数小，尺寸稳定，不会受温度、潮湿影响发生翘曲和变形。
PVC复合地板制备方法
1．基料配方
自沉吸附PVC 复合地板是以PVC 为主要原料，配以大量的填料及其它辅助原料加工而成。在PVC 中添加大量填料可降低成本并提高制品的热稳定性，但填料量过大会影响加工性能。采用PVC 新料加工时，应加入增塑剂，以降低成型温度，增加其熔融塑化时的流动性，提高混炼均匀程度，便于后续的搅拌、压延等加工生产。采用PVC 回收料时，一般采用的是生产过程中产生的边料及废料，外购回收料主要为电缆线皮，由于回收料自身含有一定量的增塑剂，所以增塑剂添加量可相对减少。为防止PVC 回收料在加工过程中因发生分解而产生气泡，应加入1 ～ 2 份消泡剂。实践表明，加入消泡剂后，地砖表面无气泡，而且光泽性更好。填料通常选用碳酸钙和高岭土，要求与树脂有很好的相容性，加入前通常需要采用适量的硬脂酸或偶联剂进行表面处理。
2．工艺流程
预混合、密炼、开炼三道工序的目的在于将物料混合均匀，预混合是将PVC 粉与填料、助剂等缓慢加入高速混合机，预混合2 ～ 3 min 后卸料至托盘；若混合不均匀，需延长混合0． 5 ～ 1 min。密炼工序需要在一定压力下进行，为了达到较好的效果，过程中需要加压、泄压2 ～ 3 次，密炼总时间为2 ～ 3 min。开炼工序要控制辊轮温度在150 ～ 170℃，温度太低塑化效果不够，太高PVC 会发生降解甚至碳化。将物料混合均匀后开始压延出片。与挤出成型相比，压延成型对物料的流动性能和加工性能要求相对较低，因此可以在地板中添加较大量的碳酸钙填料，以降低成本，同时提高制品的物理力学性能。
3．制品性能检测项目及指标
参照我国国家标准及欧洲相关标准，对制品的性能指标进行了详细、准确的规定，具配方和加工工艺制备的自沉吸附PVC 复合地板的性能指标均符合参数要求。
PUR 工艺处理的第3 代PVC复合地板具有以下功能及特性
1. 耐磨及耐刮性。PVC 复合地板表面有一层特殊的透明耐磨层， 由100%纯PVC 材料构成， 据耐磨损度标准检测， 耐磨转数最高可达300 000 r, 是传统耐磨强化木地板转数的23 倍， 保证了地板的优异的耐磨性和耐刮性。表面耐磨层的厚度直接决定了PVC 复合地板的使用寿命。在地板耐磨层上均匀涂覆聚氨酯颗粒并经PRUTECSOL(R) 工艺处理， 然后将其整合， 再经过紫外线照射， 可确保其使用年限。标准测试结果显示， 0.55 mm 厚耐磨层的地面材料在一般情况下可使用5 a 以上， 0.7 mm～0.8 mm 厚的足可以使用8 a～10 a以上。这种超强的耐磨性决定了其使用的耐久性。另外， PVC 复合地板材料的中间层是一种质地稳固且不易变形的玻璃纤维， 经多年使用仍能承受沉重负荷而且不易变形， 也不产生热胀冷缩现象。以上性能非常适合人流量大的医院使用。
2. 环保、无毒。PVC 复合地板的主要材料是聚氯乙烯， 是石油化工产品的附属物。聚氯乙烯是环保无毒的可再生资源， 且85%的成分可循环使用， 而且在回收过程中不会对环境造成危害。
3. 防滑。PVC 复合地板表层的耐磨层具有特殊的防滑性， 与普通地面材料相比， 在粘水的情况下脚感更涩更不易滑倒。超强的防滑性是安全性要求高的医院装饰的首选材料。
4. 保养。PVC 复合地板表面用纳米技术处理可降低产生磨痕的机会， 保养与维护简单、经济， 省时、省力、省钱， 无需因保养而暂停工作。日常清洁时只用干拖把或吸尘器即可清除灰尘， 用微湿拖把配合稀释的中性清洁剂即能清除污渍。PVC 复合地板用一段时间后需进行周期性保养， 可通过湿拖和喷洁( 清洁剂为专门机构配置) 两方式进行， 不需上光打蜡， 省去了以往的繁琐工序。PVC 复合地板需彻底翻新时， 要用带有红色清洁剂的擦地机进行清洁，用清水洗后， 用湿式吸尘器将污水抽干净， 再用带有红色清洁垫的抛光机对地板进行干式抛光， 这样不仅能使地面恢复平滑， 也能弥合地板上细小的滑痕和损伤。PVC复合地板在日常使用中应注意3 点： 一是烟头烫伤， 这会产生黄斑， 应及时清洁； 二是不要在地上拧灭烟头， 否则会产生清洁不掉的黑斑及凹坑； 三是防止锐器直接伤害， 否则只得进行修补， 并影响美观。PVC复合地板也具有超轻超薄的特性。医用PVC复合地板仅有2 mm~ 4 mm 厚， 重量为2 kg/m2~ 3 kg/m2, 仅为普通地面装饰材料的10%, 节约空间。其安装快捷， 一般24 h 后即可使用； 而且在安装中损耗小、浪费少， 在保证环境质量的前提下可降低材料的购置成本， 具有一定的经济性， 在医院旧楼改造中占有特殊优势， 因此得以广泛推广。
结束语：
自沉吸附PVC 复合地板质轻舒适，安装便捷，具有众多突出的优点。制品免胶水的特性符合生产、消费全过程绿色环保的要求； 不合格制品废料的重复利用使资源实现了再生循环利用，这对于绿色环保和可持续发展具有重要意义。
参考文献：
［1］ 李玲利，彭超，隋承鑫． PVC 地板相关性能的探讨［J］． 中国建材科技，2
010( S2) : 242 － 245．
本文围绕加强设备初期维修成本的控制、根据实际情况购买延保合同、加强设备维修队伍的建设、搭建医疗设备维修资源共享平台、强化医疗设备维修成本核算工作的力度五个方面展开讨论，对医疗设备维修过程中的成本控制与成本核算问题进行了分析，并提出了一些理论建议。
关键词：
医疗设备；维修；成本控制；成本核算
成本控制与成本核算是组成我国现代医院管理的重要部分。相关学者表示，目前医疗市场相对成熟，医院所提供的服务缺乏灵活性，且大部分医疗价格都是由主管部门统一管理，因此医院在开源节流这一目标的实现上具有较大的难度，因此只能将目标转移到成本控制方面。医疗设备是医院内重要的固定资产，随着我国医疗技术的不断更新，各种新型医疗设备也源源不断地推出并投入到医院中使用，从整体上改善了医院的医疗及诊断水平，并创造了显著的经济效益。然而医疗设备在使用过程中难免会出现各种故障，必须在最短时间内得到维修，否则就会影响医院工作的正常进行，因此设备维修所产生的维修成本是不可避免的。现阶段，大部分医院产生的维修成本呈现逐年攀升的趋势，因此如何科学管理并控制医疗设备维修管理成本，逐渐成为了医院的关注热点。
一、加强设备初期维修成本的控制
在新设备的装备初期阶段中，有很多与维修成本控制息息相关的环节，例如市场调查、设备调查、招标谈判、安装验收等。因此，做好设备安装初期相关准备工作，可以为之后的维修成本控制工作铺垫良好的基础。第一，应采用市场调查等方式，对已使用该设备的企业进行实地考察，选择质量达标的设备，避免今后过多地因为质量问题而维修；第二，在合同中详细描述设备的验收标准、售后服务等相关要求；第三，全面考虑设备安装过程中及后续使用过程中各种费用的承担分配方式，明确供应商及医院分别承担的费用；第四，高度重视设备安装调试过程中的其他配套设施的状态，例如应确保电源的稳定性，若在安装调试过程中突发断电、电流不稳定等情况，容易导致设备在今后使用过程中故障率升高。
二、根据实际情况购买延保合同
大部分医疗设备都是集多种学科为一体的产物，尤其是近几年随着市场竞争的激烈程度的逐渐加深，迫使设备供应商不得不降低销售利润，将利润转移到售后部分获取。医疗设备技术含量较高，大部分医院内部的设备工程师并不能对设备进行深入维修，因此必修通过购买延保合同的方式来解决后期故障。笔者认为，医院在购买研报合同的过程中应重点考虑下述几个方面：一是设备技术的复杂程度，包括技术资料等内容；二是设备所能带来的经济效益及社会价值；三是同类设备的数量。除此之外，医院在对设备进行维修时，应详细记录维修情况及费用，并针对单台大型仪器进行数据分析，为后续是否购买延保合同提供理论依据。
三、加强设备维修队伍的建设
笔者认为，设备维修团队的建设是维修成本降低的重要渠道。首先，医院应制定严格的设备维修人员岗位要求。由于医疗设备具有技术含量高、结构复杂等特点，因此从事医疗设备维修工作的人员必须具有相关领域的资质，严禁无资质人员从事医疗设备维修工作。医院应通过社会招聘等方式不断引进设备维修技术人才，逐渐扩大内部设备维修队伍。其次，医院应针对现有设备维修工作人员提供继续教育机会。随着现代科学技术的不断更新，各种由新技术所支撑的医疗设备也不断推向市场。医院必须在内部展开继续教育活动，确保设备维修人员的专业知识持续更新，掌握最新技术手段，为医院提供更好的维修服务。最后，医院应改善设备维修技术人员在薪资、福利、晋升机制及培训机制方面的待遇，以此来调动工作人员积极性。并在此基础上建立严格的绩效考核制度，通过定期评价的方式来确保设备维修人员的工作主动积极性，为医院设备维修成本控制工作献出一份力量。
四、搭建医疗设备维修资源共享平台
现阶段，我国大部分医院都设立了专门的设备管理部分，并成立了自己的设备维修团队，但是设备管理部分及工作人员在医院内部的横向联系十分匮乏，与其他部门少有交流。另外，医院分离机构在同一城市范围之内的维修资源也无法实现共享，这一原因也是导致医院设备管理成本始终无法降低的关键因素之一。如果能够在同一城市范围内建立一个医疗设备维修资源共享平台，让所有医院所持有的维修资源在平台中整合并合理分配，确保信息的畅通，让所有医院能够通过平台来实现长短互补，建立相互合作的关系，不仅可以使各家医院的医疗维修资源实现共享，还能够有效降低医院的设备维修成本。平台覆盖范围内的各所医院必须做到设备维修资源的公开透明化，包括维修技术人员信息、维修配件信息、配件供货商信息等，必须确保信息的真实性与可靠性，不可虚假信息，一切与医院商业机密无关的设备维修信息都必须以最真实地状态公布在平台中，最大程度实现区域内设备维修资源共享的目的。
五、强化医疗设备维修成本核算工作的力度
设备维修成本核算工作能够将维修技术人员的工作价值充分地体现出来，同时也可以实现设备维修成本的最低化。在实际运行中，设备维修成本核算所反映的问题较为突出，对其原因进行追究发现主要是由于没有规范的标准用于规定设备维护、保养以及收费等环节，所有工作都是基于一些老旧的标准而开展的。针对这一情况，医院迫切需要建立一套明确的设备维修收费标准，具体可以对现有设备进行分类，按照设备类型规定收费标准，或者将所有设备的维修价格从高到低进行排序，针对每一类设备建立不同的收费模式。通用的收费维修模式为：“维修费用=技术服务费用+零件更换费用”。这里所说的技术服务费用，是指设备维修技术人员工作价值的体现，在成本核算中占据主要位置。这一标准的建立，对于维修技术人员的工作效率及工作质量提出了更高的要求。与此同时，此标准的建立也实现了设备维修成本的最低化目的，因此说建立设备维修收费标准是一项迫切任务。当设备维修收费标准建立完成之后，医院接下来的工作便是对设备维修成本的核算流程进行细化，对维修质量进行评估，建立并健全各项考核制度，激发维修人员的成本控制意识，使医院设备维修成本控制及成本核算工作实现进一步的改善。
作者：严红岭 单位：河北省邯郸市第一医院
参考文献
关键词：新加坡诊疗所 装修改造 社区卫生服务中心 投资分析
1.引言
国内医院建设由于医疗资源紧张，主要就医集中在部分大医院，造成全国许多大医院进行扩张建设，大医院人满为患，使得很多医院项目仓促建设，以满足病人的需求，厦门在探索社区医疗体制改革，加大投入改善社区就医环境，岛内社区服务中心由三家三甲医院管理（厦门市第一医院、中山医院和中医院），不仅能提高医疗诊治水平，也为社区提供优质的后勤保障，在此背景下，福建（厦门）-新加坡友好医疗服务中心项目由新加坡驻闽团体发起，厦门市政府与新加坡驻厦总领事馆组织建设资金，由厦门市第一医院管理，参照新加坡诊疗所并融入中国元素兴建，在2011年7月投入运行，每日门诊量在1200人以上，服务人群达周边16万人，作为中国社区医疗改革的示范点，远超投资预期日均800人，其包含妇产、骨伤、儿科、皮肤、中医、内科、全科、肠道、发热诊室、日间手术室、公共卫生、健康小屋（提供病人自测项目）、B超室、X光室、DR机房、中西医药房、排队叫号系统，大大提高病人在社区卫生服务中心诊治内容和医疗水平，刚运行5个月在前埔社区取得了很好的声誉。同时该服务中心提供优质的全科医生及社区医疗培训，为厦门市后续社区卫生服务中心改革与发展提供了实践基础和技术支持，在中国医疗体制改革的大背景下提供一个全新的社区卫生服务中心模式。
在设计福建（厦门）-新加坡友好医疗服务中心时，设计师及项目管理筹建组赴新加坡学习借鉴其先进的理念，对医院流程进行梳理，加大候诊区域及公共通道，融入人性化设计理念，加大对人关怀和照顾，体现以人文本病人就是上帝的思想。在此基础上，能够建成更加人性化的医院，让百姓心情愉快，高兴而来满意而归[1]。投入运行期间接待了卫生部、省内医院、省外医院30多个团体参观，得到了多方的赞誉，为后续装修改造社区卫生服务中心基本建设和流程管理提供了参考依据，在此成功案例后，厦门市决定投资2亿元资金，对全市岛内其它14家社区卫生服务中心参照新加坡诊疗所2000-3000平方米的规模进行重新选择房源，并进行流程的梳理及装修改造，厦门市原有社区卫生服务中心建筑面积800-1200平方米，诊室及科目少，设施设备简单，这次提升改造将大大的提高诊治水平及就医环境。
新加坡诊疗所较国内社区卫生服务中心诊治范围广、就医水平高，在新加坡病人首先要去诊疗所救治，如遇重大疾病和疑难疾病由诊疗所转诊至中央医院、新加坡国立大学医院等综合性大医院救治，普通病人不能直接就诊到综合性大医院，大大缓解大医院的就诊压力，能够集中精力救治重大疾病和疑难疾病，提高高精尖技术水平。国内病人无论大病、小病大多直接去大医院，造成大医院病人人满为患，社区服务中心患者寥寥无几，造成大医院专家看小病、社区卫生服务中心医生无病人的局面，对于大医院及社区卫生服务中心都是浪费医疗资源，提高社区卫生服务中心水平可以改善这种局面，厦门市政府投入大量资金改造社区卫生服务中心，改善医疗环境和救治水平目标引导病人小病进社区，一旦成功，将为中国医疗改革提供新的改革模式。同时来自资金紧张、天气原因、征地补偿和法律法规政策变化等均对项目产生重要影响。近年来，医院正不断加强自身建设与内部管理，对内部控制、风险管理日益重视。本文针对现行医院在风险管理上尚存在的缺陷，提出拟在投资风险[2]，厦门市决定在岛内装修改造14家社区卫生服务中心，投资面临着来自技术、经济、自然和社会环境等诸多方面的风险，应考虑细致周到，形成一套健全的制度和规范应对，减少因为风险因素影响而被迫停工现象。医院基建工程造价管理是贯穿于工程项目的投资决策、项目设计、招标投标、建设过程和竣工验收各阶段，以投资风险管理为关键点，并以社会化专业机构为辅助，具有医院基建工程管理特点的全过程管理模式[3]，本文针对社区社区卫生服务中心工程投资进行分析及控制。
工程项目投资风险管理是工程项目管理的关键工作。它自始至终贯穿于工程项目建设的过程中，我国工程投资管理是以投资计划、投资监督和投资实现为三位一体的投资管理模式[4]。随着经济建设规模的不断扩大和工程项目建设技术的迅速发展，投资渠道和投资主体的多元化，投资方式的多样化，投资决策与管理已对投资管理体系提出更高要求。工程项目的投资变化状况已与国际工程类似[5]。
2.医院建设项目的投资分析
考虑到医院建设项目投资的资本压力大及要求早日投入使用的特殊性，笔者选择近2年来厦门岛内装修改造的14家社区卫生服务中心一些具体建设项目作为分析其投资成本的样本。这些项目分布地域广泛，分布在岛内各个社区；项目装修的类型丰富，同时，建设项目投资来源为财政投融资，具有代表性。我们项目投资总成本用PI表示，建设投资总成本分项因素用PIi表示。经过建成后分析，医院建设工程投资成本分为如下项目：PI1为结构加固费用，PI2为设计、监理、勘察费用，PI3其它费用，PI4为装修工程费，PI5为配套工程费，PI6为利息。即PI=PIi=PI1+PI2+PI3+PI4+PI5+PI6。
3.对投资的分析研究
14家社区卫生服务中心装修改造工程楼房由市政府划拨，工程建筑面积、楼房情况及工程投资情况存在差异，新建社区卫生服务中心参考值为中新合作的福建（厦门）-新加坡友好医疗服务中心主体工程及装修造价，因此，以投资各分项因素占建设项目总投资中的份额作为研究对象，更能准确反映投资各分项因素PIi 与建设项目总投资PI 间的关系。
取PPi PPi为投资各分项因素与建设项目总投资的平均比值百分（Project Proportion），即：PPi =（PIi/PI）*100%。
根据实际预算得出图1投资比例，从分布中的研究看出，在装修改造工程项目投资成本中，装修工程费、结构加固费用、其它费用是最重要的的关键性影响因素，是控制装修改造工程投资成本的主要因素，对于这次财政投资社区中心投资影响最大。
通过计算和比较，在装修改造工程项目投资的最关键性影响因素，结构加固费用所占比例的变化和波动最大，说明各装修改造项目的加固成本由于所选楼房结构类型、建筑年份不同，存在很大的差异，特别是结构安全性能好与危房加固成本所占投资比例最多相差33%，是一笔相差很大的投资比重。
4.投资控制方法
在装修改造项目建设期间， 基建管理部门除主动配合政府相关单位对工程质量进行管理外，还要时刻抓紧工程质量的管理工作，同时，做好工程建设中所发生的整改及变更的论证和审批工作，避免随意性[5] ，确保建设项目按照预期的投资规模和建设规模实施。
在资金一定的条件下，如何实现装修改造项目管理的工期、成本、质量综合均衡优化，建立了资源约束条件下工期、成本、质量的综合均衡优化与控制[7]。在控制过程中， 都要经过投入、转换、反馈、对比、纠正等基本环节。如果缺少其中的某一个环节， 动态控制过程就不健全， 就会降低控制的有效性。
反馈是控制的基础工作。每个变化都会给预定目标的实现带来一定的影响。因此， 项目管理人员必须在计划与执行之间建立密切的联系， 及时捕捉工程进展信息并反馈给控制部门， 为控制服务。对比是将实际目标成果与计划目标相比较， 以确定是否有偏离。
当实际投资目标偏离计划目标时，采取措施加以纠正。如果是轻度偏离， 通常可采用较简单的措施进行纠偏。如果目标有较大偏离时， 则需要改变内部投资比例及构成得以实现。如果已经确定的计划目标不能实现， 那就需要重新确定目标， 然后根据新目标制定新计划， 使工程在新的计划状态下运行 [8]。
总之， 每一次控制循环结束都有可能使工程呈现出一种新的状态， 或者是重新修订计划， 或者是重新调整目标， 使其在这种状态下继续开展。
5.控制建设工程投资成本的目标
控制造价，节约成本，在控制中按重要性进行分项控制，达到了预期目标。
5.1从计算结果得出，控制装修改造项目投资的最重要目标是严格限制结构加固费用的过高。医疗用房新建、改建、扩建工程应达到抗震等级要求，而本次社区改造多为多层砖混结构，不符合抗震设防要求，需要加固处理，但投资从个体差异900元/平方米到3000元/平方米不等，对投资影响很大，作为首要控制对象。
5.2其二，其次控制装修改造项目投资的目标是控制好装修改造工程造价。控制装修改造工程费主要依靠控制设计、材料选择、尽可能利用现状改造来实现，重点是规范化设计、控制价招投标、规范施工管理、减少签证及变更。
5.3控制装修改造工程投资的第三目标是尽量减少的其它费用。对成本的管理就会趋于严格投资分析及控制步骤：中国的建筑企业和建设单位仍大都处于粗放型管理阶段，管理的改进大有潜力，应从规范管理程序、丰富科技含量、创新管理手段、落实监督制度入手，提高管理的水平，努力降低不合理的其它费用。
6.小结
由以上分析、计算可以看出，装修改造项目投资总成本中包括结构加固费用、“设计、监理、勘察”费用、其它费用、装修改造工程费、配套工程费、利息等因素。各分项因素按照对装修改造项目投资影响由大到小依次为：结构加固费用、装修改造工程费、其它费用、“设计、监理、勘察”费用、利息、配套工程费。这表明了装修改造工程费、结构加固费用、其它费用是是装修改造工程投资的主要控制因素。其中结构加固费用所占投资总成本比例的标准差系数最大，说明各装修改造项目的加固成本由于所选楼房结构类型、建筑年份不同，存在很大的差异，特别是结构安全性能好与危房加固成本所占投资比例最多相差33%，是一笔相差很大的投资比重，在选择楼房加固过程中，2家加固费用超过新建费用建筑安装成本，决定取消投资。
参考文献：
[1]黄锡。为医院建筑设计明天。中国医院建筑与装备，2009，3：34-37
[2]袁征。构建系统化的医院风险评估机制。 中华现代医院管理杂志，2005，8： 712-713
[3]胡建峰，陈景。 医院基建工程的造价管理。 现代医药卫生。2010，26（6）：940-941
[4]胡志根，肖焕雄。工程项目投资动态控制方法研究。基建优化。1997，18（2）：23-26
[5]丁小英，彭志明。 建设工程风险分析方法。 黄山学院学报。2009，11（5）：61-63
[6]崔勇。 浅谈如何加强医院基建工程质量管理。 中国管理信息化。2011，14（14）：104-105
医疗工程项目具有功能流线复杂、涉及多专业的设计协同和多工种外延配合的特点，从项目方案设计直到建成以及最后投入使用，各阶段都需要综合的设计控制和解决方案。随着项目的不断进展，建筑信息的量还会不断加大。基于既要处理好复杂的设备管线，又要方便多专业良好沟通的目的，设计团队在住院综合楼ICU、手术准备区的二次装修工程阶段介入了基于Autodesk Revit系列平台的BIM技术。
场地设计，全面了解项目在竣工后的外观和性能
利用AutoCAD Civil 3D，使用项目基地的勘测数据创建地形曲面。将Revit Architecture中的体量建筑信息模型导入AutoCAD Civil 3D，直接利用设计师所提供的公用设施连接点、基底区域、建筑物入口等设计信息，进行场地设计，创建道路、绿化和景观构筑物等。不仅可以让设计团队在真实的环境中更好地了解项目本身，还可以通过web技术使业主也加入进来，Revit系列软件的可视化功能让项目相关人员更全面地了解了项目在竣工后的外观和性能。
模型组建，将项目进行拆分
根据管理的流程对工程设计进行合理的拆分，把住院综合楼单体项目拆分为外部布局、内部布局、结构布置和地下室4个主要的工程部分，把ICU、手术准备区的二次装修工程项目拆分为建筑设计、结构设计和设备设计三个主要部分。不同专业的设计师基于工作集分别运用Revit Architecture、Revit Structure、Revit Mep组建建筑、结构、水、暖、电等专业模型。
空间设计，直观地显示各空间的关系和布局
Revit创建好的房间图元，定义颜色方案，能直观地显示出各功能空间之间的关系、布局等信息。利用明细表功能可以快速得到房间的标高、面积、体积以及数量等数据，提高设计人员之间以及与业主之间的技术交流。通过国际通用的gbxml格式可以实现与其他分析软件譬如Ecotect 、Green building studio的数据交换，实现可持续设计。
分项工程设计，灵活满足修改、添加、变更等要求
住院综合楼ICU、手术准备区的二次装修工程经由设计团队探讨并结合工程要求，合理拆分为楼地面工程、墙体工程、顶棚工程、门窗工程、家具布置和机电工程。这样可以灵活满足工程设计中实时修改、添加、变更等设计要求。
楼地面工程
楼地面工程中结合材料属性设置了实木地板、水晶地砖、PVC走边分色线和PVC地材。依据不同的BIM族文件设置对应相关的工程属性，并进行模型的组建。
在工程设计的过程中，设计团队针对关键的细部，利用剖面工具定位，通过讨论、草图、工程图集等形式加深理解。BIM平台良好的可视化功能使得设计人员、施工人员、业主等参与方可以加入到工程探讨中讲明自己的想法，理解各方的进展，使得楼地面工程的细部设计得以深化。
墙体工程
墙体工程是工程量最大的，同时也是难度最大的，有很多时候建成的实物和设计图纸的要求差别巨大。项目中对于如何利用BIM技术实现净化区墙面的工程设计也费了很大的功夫。
土建配合的墙体在单体设计时可以利用BIM平台的族文件进行合理的定义，以达到工程设计要求，ICU、手术准备区的墙体中除了土建配合的墙体外，还有大量的轻钢龙骨隔墙需要表达。隔墙由多种材料组成，并且构造相对复杂。如何通过BIM技术清楚地表达设计要求，又能准确地对墙体的材料算量进行统计？这使设计团队一度陷入了困难的局面。如果把墙体的各个细部逐一表达，将耗费相当大的人力、物力资源，计算机的设置要求也不能满足；如果不能完整地表达墙体关系和构造细部，将达不到设计控制和施工指导的要求，就又回到了二维CAD图纸所出现的问题。
通过一定的实验，在计算机和软件能提供的技术实现的前提下，设计团队利用BIM的数据链接和设计选项功能，搭建了基于设计控制、设计图纸文档和施工指导的精细模型，另外又通过属性简化生成了可以在后期实现材料算量的简化模型。利用设计选项可以做到相应的转化，并可以结合工程设计灵活地进行调整。
在细部讨论中，BIM实时渲染的可视化技术给予了设计师对材料的直观感受，也方便了设计师和材料厂商的沟通。
顶棚工程
顶棚工程是在结合了墙体工程的设计方法上，把工程拆分为吊顶顶板、边龙骨、覆面及横撑龙骨、承载龙骨及吊杆、窗帘盒及输液系统，此外还包括灯具。
门窗工程
门窗工程在工程设计中工作量是最大的，利用BIM技术可以科学地实现门窗的统计和设计信息的完整表达。构件和材料的实时显示帮助建筑师从外立面到内装修进行门窗工程的设计控制，通过模型和表格的信息关联可以快速准确地指导施工和材料采购，避免门窗的二次设计。三维门窗数据可以完整交付到供货商手中进行加工，减少信息传递过程中的误差。
家具布置
类似于门窗工程，结合ICU、手术准备区的二次装修工程设计要求，设计团队定义了细致丰富的家具族库。结合设计调研和功能流线要求，先草拟出大致的家具布置方案。结合家具设备制造商所提供的信息资料和业主的使用要求等，对整理后的资料分类归类，依次创建出家具的各个族文件。随着设计深度的增加，在族文件的属性中可以灵活添加厂家信息、产品用途、价格等信息，作为以后物业管理、设备采购、施工安装模拟等技术手段的基础。
机电设计
由于医院的管道系统繁多复杂，在以往的绘图中，很难做到精细的管理和及时的协调，以至于后期给施工方带来一系列问题。例如：与结构梁、柱等的碰撞问题，管线之间的交叉碰撞问题，管件实施安装的空间问题等等。这些问题在二维的图纸信息中是难以表达和解决的。
通过BIM技术的运用，有机地结合了MEP各专业的设计，做到了有效控制，并在三维的建筑模型中，实时地反映了各个专业的设计过程，在设计中发现问题后，及时解决问题，有效合理指导后期的施工，减少了设计工程师现场处理大量问题所耗费的时间及精力，提高了生产效率。
各管线系统的相关材料通过BIM技术能合理准确地进行统计。在各专业协调处理后，对三维的MEP模型进行实时调整变更，材料、管线的统计也会随之关联调整，便于采购和安装。
管线布局，避免施工过程的管线碰撞问题
整个设计过程中，借助NavisWorks，在各个设计阶段可以对BIM模型的结构构件、设备管线信息进行整合和相应的碰撞检测，大大提高了设计团队管线综合技术的解决能力，并极大地避免了施工过程中可能出现的管线碰撞问题。进入到施工阶段，通过BIM里面管线的空间定位来指导施工，保证相应的施工质量和进度。
应用的3点体会
运用BIM使项目设计工作做得更好
到目前为止，BIM的运用还没有为我们设计团队带来经济效益，但是，使用BIM能让设计师们把设计工作做得更好，它为提升设计水平和质量提供了一个有效的工具。
对于业主来说，运用BIM，将使整个建造过程变得更合理、有序，有前瞻性，在控制成本上也是非常有利的。
BIM的推广应用尚存在很多难题
BIM的推广、应用还有很多问题需要解决，例如，BIM与建设程序的契合，标准的制订，不同阶段职责的划分等。我国建筑的建造方式是片段式的，不同的人员负责不同的片段，最终如何将这些片段整合到一起，由谁来整合，这是对市场甚至整个产业结构的一个很大的挑战。如果这些问题不解决，就无法确定谁来做BIM、谁来协调、谁来维护、谁来承担相应的责任和费用，BIM在市场上的推广应用就会困难重重。
【关键词】 档案管理 医疗器械档案 医院管理
1 引言
随着医疗卫生事业的迅猛发展和社会需求的不断增加，医院档案的门类不断增加，档案工作的范围也在不断扩大。作为一种潜在的生产力，医院档案是知识、信息的载体，更是医院文化的载体。在医院的医疗质量和服务质量不断提高的情况下，加强医院器械档案管理工作显得尤为重要，医疗器械档案管理已成为医院管理的重要标志，也是医院现代化管理的一项重要研究课题。做好医疗器械档案的收集与管理工作，对医院的发展有着深远的意义。
2 医疗器械档案的概念和内容
医疗器械档案是指在医疗器械审批、购置、培训、防护、验收、应用、检测、维修、管理、报废等动态过程中直接形成的、具有保存利用价值的文字、图表、声像载体材料，以及随机材料均属医疗器械档案。根据《档案法》规定，医疗器械档案资料要求真实性，即档案材料收集的应是原始材料；完整性，即档案材料必须根据内容要求进行收集、整理并装订成完整的档案材料。档案目录与实际档案资料内容、数量页数必须相符，不能缺少；动态管理，即医疗器械设备在整个应用周期内随时产生的新的资料，如设备维修、检测、计量等结果记录包括各种保修合同等。[1]笔者对医疗器械档案采用按“分类”管理的模式，为每项设备建立“专项档案”，每项一宗，分年度、分目录管理。
按医疗设备的管理等级，以“台件”归档，自立项采购开始，招标、采购、到货、验收、器械设备的说明书、工作图、线路图、检测记录、维修记录等等都分目录统一归档。我院医疗器械设备主要内容有：（1）采购档案：采购档案是医疗器械档案的第一项，包括购买医疗器械申请、论证报告、审批、大型设备效益分析报告；医院审议项、考察记录、招标书、投标书、购买合同及及其附属条款，产品明细、供应商公司资质文件、招投标记录及汇总文件、医疗器械资质文件、装箱单、仪器设备验收表、合格证等；基本情况部分包括医疗器械的使用说明书、线路图，以及医疗器械的场地图、场地的水、电、暖等线路图。这一部分作为医疗器械档案的重要组成部分，主要为医疗器械在使用周期内监测、维修等过程提供依据和参考。医疗器械档案动态管理中的维修、检测等记录都是以前期采购档案中合同涉及权限为准则，所以采购档案的规范化管理属于医疗器械档案的重要内容，在整个医疗器械档案管理中至关重要。（2）监测维修记录：医疗器械在使用周期内会磨损和消耗，近几年我国技术监督部门和卫生主管部门对医疗器械的管理越来越严格，为了增加器械的使用年限和减少设备故障率，对医疗器械的定期监测和维护是必不可少的。医院将每次的维修记录分为日常维护记录、大型维修记录和报废记录，并对其进行整理归档。日常维护记录主要是一些价值和科技含量较低的医疗器械或者是一些大型医疗器械的低级故障。在维修档案中详细记载故障的时间、维修人员姓名、所维修的部件、使用更换的零部件、故障是否排除、验收人员等。大型维修记录主要是详细记载故障时间、原因，售后服务部门所指派维修人的姓名、所维修的部件、使用更换的零部件及制造商、故障排除时间、验收人员、维修后使用情况等各项内容。报废记录主要是针对那些严重损坏而又无法维修做报废处理设备的档案管理。报废记录主要包括设备的报废申请书。由于医疗器械属于国有资产，报废流程须级上报申请，经上级有关部门鉴定后方可做报废处理。[2]
3 医疗器械档案的收集与管理
通过查看设备档案资料，为医院对外谈判、科学数据统计、经济效益分析等提供重要依据。如何更好的收集与整理好医院医疗设备、提高设备的使用率，在设备采购、使用、保养维修等工作中得到充分利用，笔者主要采取以下几项措施：
3.1 制定完善的医疗器械档案管理制度。
为确保医院医疗器械档案完整、准确、安全，医院医疗器械档案理坚持集中统一管理的原则，制定完善的医疗器械档案管理制度。
（1）建立健全管理体系，责任到人，分工明确。以医院综合档案室管理体系图为基础，确定一名院级领导为主管领导，负责对医疗器械档案的督导，指定综合档室专职档案员对医疗器械档案进行立卷、归档、日常管理及维护，指定医院医疗器械管理部门兼职档案人员对医院器械档案进行收集及预立卷。（2）建立健全医疗器械管理制度。建立并完善设备档案的收集制度，以确保档案的完整移交；建立并完善设备档案的保管制度，使设备档案处于最佳保管状态，便于随时开展有效的服务；建立并完善设备档案的借阅制度，确保设备档案长期处于监控状态，不丢失。（3）严格档案借阅制度，按档案借阅流程履行借阅手续。制度要求当所借阅的档案需要带出档案室时，一般只借阅备份的复印件。超过借阅时限后，由档案管理人员进行催要，并可根据实际工作的需要进行适当的延长。
3.2 医疗器械档案的管理
3.2.1 档案的收集流程
（1）医疗设备档案的建立过程往往要经若干个环节和不同部门的人员，所以需要综合档案室专职档案员及各科室兼职档案员共同完成。每台（件）医疗器械到货安装时，医疗器械管理部门即器械科通知综合档案室，由档案室指定兼职档案员到场进行开箱验收。开箱完毕后，档案人员在验收报告上签字，并收齐装箱单、安装调试报告、仪器说明书等全套随机材料。（2）在每台（件）医疗器械安装、验收、投入正常使用后二周内，将该器械所有筹购资料、随机设备技术资料整理后，由器械科兼职档案员完成预立卷，于第二年第一季度最后一周移交综合档案室。（3）医疗器械维修人员每季度最后一周对维修记录等资料进行整理，于第二年第一季度最后一周移交综合档案室。
3.2.2 医疗器械档案的立卷
（1）综合档案室对器械科交来的档案资料进行登记，填写《档案移交登记表》，做好交接记录。（2）综合档案室对器械科交来的资料按照一定顺序进行再次整理。笔者是按照如下顺序进行整理的：合同、医疗器械购置申请表、考察记录、招投标记录，供应商资质、医疗器械资质、装箱单、仪器设备验收单、合格证、说明书、图纸、维修记录以及后期的报废记录等。
3.2.3 医疗器械档案的归档
每台（件）器械档案整理完毕后，参照文书档案的归档方法，严格按照归流程图进行归档。
（1）将归档文件中所有带文字的纸张进行页码编制。（2）用档案专用不锈钢订或线进行单件装订，在每一“件”文件的右上方加盖归档章，并将归档章内容填写齐全。（3）将档案有关信息录入档案软件中。（4）按件号顺序装盒，填写档案盒背脊内容，做到字迹清楚、整齐、美观。（5）将档案盒及时存放于档案柜中，确保档案不丢失。（6）打印档案目录并装订，制成检索工具。
参考文献：